Dissecção aórtica tipo A

definição

A dissecção da aorta é um sangramento na parede da artéria principal (aorta) do corpo. A parede do vaso se divide em várias camadas e o sangue flui entre essas camadas individuais. Um novo canal é criado próximo à aorta, através do qual o sangue também pode fluir.

O tipo de dissecção aórtica Stanford A refere-se exclusivamente a tal divisão na chamada Aorta ascendente. Esta é a parte da artéria principal localizada diretamente no coração. No tipo B, entretanto, o resto da aorta é afetado.

Para mais informações, veja: Dissecção aórtica

diagnóstico

A dissecção aórtica do tipo A costuma ser uma emergência. Portanto, o método diagnóstico mais confiável e rápido deve ser escolhido em caso de sintomas que sugiram a suspeita de dissecção aórtica. A TC com contraste costuma ser realizada para esse fim, por ser um método de imagem muito rápido e preciso. A localização exata da dissecção também pode ser mostrada. Outros procedimentos são o ultrassom de tórax, uma ressonância magnética (duração de aproximadamente 30 minutos) ou um raio-X convencional.

Sintomas

A chamada dor de aniquilação é típica da dissecção da aorta. Esta é a dor mais forte que começa de repente. Na dissecção da aorta tipo A, o centro da dor está no peito; a dor também pode ocorrer entre as omoplatas e irradiar-se para as costas por toda a coluna torácica. A dor também pode ser transmitida para o abdômen. No entanto, isso tende a sugerir uma dissecção aórtica na seção da aorta que na verdade está no abdome. As pessoas afetadas geralmente descrevem a dor como queimação ou lacrimejamento.

A dissecção aórtica altera o fluxo sanguíneo. Alguns órgãos não recebem mais sangue suficiente. Como o tipo A é uma dissecção na parte inicial da aorta, todos os órgãos podem ser afetados. No cérebro, por exemplo, a falta de sangue rapidamente provoca um desmaio. Quando as artérias coronárias emergem do Aorta ascendente sai, é afetado, chega a um ataque cardíaco com dor repentina e pressão no peito. Além disso, pode ocorrer falta de ar. A dissecção aórtica pode estar associada a perda súbita e severa de sangue, causando choque que pode exigir ressuscitação.

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Qual é a expectativa de vida com uma dissecção aórtica tipo A?

A dissecção aórtica do tipo A geralmente é uma situação de emergência difícil. Se a dissecção for acompanhada de grande perda de sangue, as chances de sobrevivência são muito pequenas. Em poucos minutos, o coração bombeia todo o volume de sangue do corpo através da aorta. Como resultado, um grande número de pessoas afetadas não chega a uma clínica a tempo.

Se uma ação rápida foi tomada nessa situação de emergência, a cirurgia de emergência e a adição de suprimentos de sangue podem salvar vidas. Ainda assim, a sobrevivência nos próximos 30 dias é crítica. Cerca de 80% das pessoas operadas sobrevivem neste período. A dissecção aórtica do tipo A geralmente termina em morte, mesmo sem perda aguda de sangue. Dos que optam por não fazer a cirurgia, apenas metade sobrevive nos próximos 30 dias. Apesar da operação, cerca de 20% das pessoas atendidas morrem.

Aqueles que sobreviveram ao intervalo crítico de 30 dias têm uma expectativa de vida muito boa. No período seguinte, terá um papel decisivo se os fatores de risco podem ser contidos. A hipertensão existente deve ser tratada, bem como a hipercolesterolemia (aumento dos níveis de lipídios no sangue), que leva à calcificação dos vasos. Uma dieta saudável e atividade física regular também têm um efeito positivo no sistema cardiovascular e podem, assim, melhorar a expectativa de vida.

OP

A operação é uma necessidade absoluta para dissecção aórtica tipo A, pois a taxa de mortalidade com a terapia conservadora é de 50%. É também uma indicação de emergência absoluta, pois a mortalidade aumenta 1% a cada hora que passa. A operação é realizada sob anestesia geral. Um stent aórtico pode ser usado para unir a área da dissecção. Este é empurrado sobre um grande vaso sanguíneo na coxa para a parte frontal da aorta, onde reveste a aorta.

Outro procedimento é o implante de uma prótese plástica no lugar da aorta ascendente. O baú deve ser aberto para isso. A pessoa afetada é conectada à máquina coração-pulmão, que assume a função de bombear do coração por um certo tempo. O coração é então imobilizado com medicação, pois uma prótese não pode ser implantada no coração que bate. Como a dissecção aórtica do tipo A é o mais perigoso dos dois tipos de dissecção, o implante da prótese plástica no tórax aberto é o preferido. Um stent aórtico só é usado se o risco cirúrgico for muito alto, por exemplo, devido a doenças pulmonares anteriores.

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Cuidados posteriores

Uma vez que a dissecção aórtica tipo A é uma doença perigosa, um acompanhamento consistente é absolutamente necessário. Após a operação, inicialmente consiste em acompanhamento em unidade de terapia intensiva e posteriormente em enfermaria normal. Isso é seguido por um programa de reabilitação que trata os aspectos físicos e psicológicos da doença. A longo prazo, o controle adequado da pressão arterial é essencial. Além disso, exames de TC são realizados regularmente. Como resultado, uma expansão renovada na área da aorta ascendente pode ser detectada e tratada em um estágio inicial.

previsão

Quando se trata do prognóstico de sobrevivência, fala-se de diferentes momentos críticos. O chamado "primeiro golpe" é o momento imediatamente após a dissecção, antes de a pessoa chegar ao hospital. A dissecção do tipo A é freqüentemente acompanhada por uma grande perda de sangue, onde o volume e a cirurgia de emergência devem ser realizados em minutos.

O "segundo golpe" é a própria operação, cerca de 80% dos operados sobrevivem. A “terceira tentativa” resume as possíveis complicações que podem surgir no próximo mês e depende muito de quão severamente outros sistemas orgânicos foram danificados pela perda de sangue. O cérebro e os rins são particularmente sensíveis.

causas

As causas da dissecção aórtica tipo A são diversas. A pressão arterial elevada (hipertensão arterial) e a arteriosclerose (calcificação dos vasos sanguíneos) são fatores de risco específicos. O aumento da pressão arterial cria mais forças na parede do vaso. Além disso, a estrutura da parede pode ser enfraquecida pelas calcificações. Em combinação, as duas doenças podem causar a divisão da parede aórtica.

As doenças do tecido conjuntivo também podem ser uma razão para uma dissecção aórtica. Devido à doença, a parede vascular se estrutura de forma diferente do que em pessoas saudáveis. Como resultado, muitas vezes é incapaz de neutralizar as forças que existem na aorta por toda a vida. As doenças do tecido conjuntivo mais conhecidas e particularmente associadas à dissecção aórtica são as síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos.

Outras doenças que causam alterações vasculares vêm do círculo auto-imune. São doenças nas quais o corpo ataca a si mesmo. Isso pode levar à inflamação e, portanto, ao enfraquecimento das paredes dos vasos.

Causas como trauma no tórax são específicas da dissecção aórtica tipo A. Isso geralmente ocorre em acidentes de carro, onde o cinto de segurança ou o volante exercem grande força sobre o peito. Uma operação na aorta, como uma operação de revascularização, também pode enfraquecer a parede do vaso e, assim, causar uma dissecção na área da aorta ascendente.