Paralisia de corda vocal

definição

As pregas vocais são as dobras paralelas de tecido que estão significativamente envolvidas na formação dos sons e da voz. Eles fazem parte da laringe na garganta. Do lado de fora, eles são protegidos e protegidos pela cartilagem cricóide palpável externamente. Eles são cobertos por uma membrana mucosa e consistem principalmente do músculo vocal, o "músculo vocal".

As pregas vocais da laringe estão ligadas a várias cartilagens que podem ser movidas e ajustadas por outros músculos da laringe. Esses músculos fazem com que a glote se feche ou se abra como uma fenda, triângulo ou diamante. Isso resulta em tons diferentes, que fornecem a base para nossa articulação e linguagem. O som gerado pelas pregas vocais é denominado "fonação".

Na chamada paralisia das pregas vocais, os músculos da laringe, que permitem que a glote se abra e mova as pregas vocais, ficam paralisados ​​ou as pregas vocais ficam irritadas.

Isso às vezes pode causar sintomas graves, como rouquidão prolongada ou dificuldade para falar.

A causa pode ser irritação das pregas vocais ou dano ao nervo supridor, o chamado nervo recorrente, que supre os músculos da laringe.

causas

A causa subjacente da paralisia das cordas vocais é a falha ou fraqueza dos músculos da laringe. As razões para a falha muscular podem ser diferentes. Um pequeno ramo do nervo envia seus impulsos para quase todos os músculos da laringe em seu lado. Devido à sua posição anatômica, costuma ser prejudicado em várias doenças do pescoço, mas sobretudo nas intervenções médicas. Mesmo uma leve irritação do nervo, mas também uma ruptura completa, leva à fraqueza e falha de quase todos os músculos da laringe.
As doenças tumorais também podem afetar os músculos da laringe. Os tumores da laringe e da tireoide, em particular, podem afetar o nervo sensível e as estruturas sensíveis da laringe.
Mais raramente, inflamação, distúrbios circulatórios ou doenças virais na região da garganta também podem causar paralisia das cordas vocais.

Leia mais sobre inflamação das cordas vocais, sinais de câncer de tireoide e câncer de cordas vocais.

Paralisia das cordas vocais após cirurgia da tireoide

Complicações após operações na glândula tireóide, como terapia de bócio, são a causa mais comum de paralisia das cordas vocais. No contexto da remoção completa ou a meia distância da glândula tireóide, em casos raros, muitas vezes com cirurgiões inexperientes, o chamado "nervo recorrente" é danificado ou seccionado. Como resultado do desenvolvimento embriológico, o nervo passa completamente através do pescoço e sob os grandes vasos arteriais na parte superior do tórax. Em seguida, ele recua para trás da tireoide em direção à laringe. Situa-se perto da parte posterior da tireóide em ambos os lados. Essa posição exposta do nervo delgado o torna muito suscetível a qualquer lesão.
Hoje em dia, são feitas tentativas para manter o risco de paralisia recorrente o mais baixo possível. Para isso, são utilizadas sondas no intraoperatório, que verificam constantemente a função do nervo. Imediatamente após o término da operação, a laringe é visualizada por meio de um espelho ou de uma pequena câmera, ou o paciente é solicitado a falar para identificar em tempo oportuno o dano potencial.

Leia mais sobre paralisia recorrente.

Sintomas

Um sintoma típico de paralisia das cordas vocais de um lado é a rouquidão. Quando um lado dos músculos da laringe falha, a fonação na laringe não pode mais prosseguir adequadamente e desenvolve-se uma rouquidão permanente. A vibração e a formação do tônus ​​são perturbadas, dependendo de quão pronunciada é a paralisia dos músculos da laringe. A linguagem normal, portanto, também requer mais consumo de ar.
Se ambos os lados são afetados pela paralisia das pregas vocais, a glote não consegue mais se abrir sozinha e ocorre uma aguda falta de ar. O ar não pode mais escapar pelas pregas vocais fechadas e, portanto, o paciente deve ser ventilado por terapia intensiva se falhar completamente.

Leia mais sobre rouquidão aqui.

Paralisia das cordas vocais direita ou esquerda

A anatomia dos nervos recorrentes difere em ambos os lados. Assim como os grandes vasos arteriais que se ramificam da aorta em direção ao pescoço, os nervos da laringe também diferem em ambos os lados.

No lado direito, o nervo fino recorrente se ramifica a partir do nervo principal e se enlaça ao redor da artéria principal do pescoço e do braço no nível da clavícula. Por outro lado, à esquerda, o nervo penetra significativamente mais profundamente no tórax e circunda a própria aorta logo acima do coração. Seu curso é significativamente mais longo do que no lado direito e, portanto, o nervo é mais suscetível a danos em seu curso longo. Como resultado, o lado esquerdo é afetado pela paralisia das pregas vocais quase duas vezes mais que o direito.

Unilateral A paralisia das cordas vocais é evidente mais frequentemente como bilateral. UMA rouquidão é a consequência típica da falta de vibrações unilateral na glote. Surge sem falta de ar, no entanto, mais ar é usado para falar normalmente.

Paralisia das cordas vocais em ambos os lados

A paralisia bilateral das cordas vocais é rara. Se ocorrer, pode causar sintomas graves e necessidade de cuidados intensivos. No estado normal de relaxamento, a glote está fechada. Em particular, os músculos que abrem a glote são afetados na paralisia das cordas vocais. Como resultado, a laringe não pode ser aberta e há falta de ar, rouquidão severa e um som sibilante ao tentar respirar.
No caso de falta de ar aguda e grave, o paciente deve receber respiração artificial, se necessário. Se não houver melhora ou perspectiva de cura, uma operação pode ajudar a dilatar permanentemente a glote. Às vezes, o acesso artificial precisa ser ventilado continuamente. Em particular, infecções dos pulmões e do trato respiratório são uma consequência frequente, visto que o muco e os germes não podem mais ser expelidos de forma confiável.

diagnóstico

Uma parte importante do diagnóstico de paralisia das cordas vocais é baseada no histórico médico do paciente e nas habilidades de linguagem. A rouquidão permanente típica já é inovadora para o diagnóstico. A laringe pode então ser vista pelo otorrinolaringologista usando um espelho de laringe que o médico segura na garganta do paciente ou uma endoscopia da laringe. Nessa chamada "laringoscopia", uma câmera com luz é introduzida na laringe do paciente e a glote é visualizada em um display. Pareses em um lado são particularmente perceptíveis ao comparar os lados esquerdo e direito.

Para garantir o diagnóstico, pode ser realizada uma "eletromiografia", ou seja, uma verificação da capacidade muscular através da estimulação elétrica. Se nenhuma cirurgia da tireoide foi realizada anteriormente, a causa da paralisia das cordas vocais deve ser determinada. Um exame de TC ou ressonância magnética do pescoço e do tórax pode mostrar bem qualquer anormalidade.

tratamento

O tratamento depende da extensão do dano. Se o nervo foi completamente seccionado, por exemplo, como parte de uma operação da tireoide, não há perspectiva de melhora com exercícios. A intervenção cirúrgica pode ajudar a alinhar as pregas vocais para que os sintomas sejam mínimos. No caso de paralisia bilateral das cordas vocais, a intervenção cirúrgica também pode alargar a glote para que não haja falta de ar aguda.
Se o nervo da laringe estiver apenas irritado e restrito em sua função, sua função pode ser restaurada por meio de exercícios. Certos exercícios de fala podem ajudar a recuperar a amplitude de movimento.

Exercícios

Em caso de irritação e falha parcial dos músculos da laringe, há uma boa chance de retomada das funções originais. o Exercícios objetivo de produzir tantos sons diferentes quanto possível. Assim como acontece com o treinamento muscular normal para aumentar, os músculos da laringe também devem ser usados ​​igualmente.

Para garantir uma reabilitação bem-sucedida, deve-se Terapeuta da fala para ser visitado. Ao praticar constantemente diferentes vogais com maior ênfase, uma grande parte da habilidade da linguagem pode ser recuperada com o tempo.

Hoje em dia vem tambem Procedimento de eletroestimulação para uso. A contração pode ser desencadeada por estimulação direcionada de certos músculos. A eletroestimulação para fortalecer os músculos tem o mesmo efeito que a tensão consciente por meio de exercícios de fonação.

Cura / prognóstico

A possibilidade de cura completa da paralisia das cordas vocais depende da causa da paralisia. Em casos raros, especialmente em acidentes ou após operações, o nervo é o responsável completamente cortado ou tão danificado que paralisia não curável é.

Em muitos casos, no entanto, o nervo é apenas irritado. Se houver um tumor pressionando o nervo, ele deve Corrigida a causa tornar-se. Se o nervo tiver uma função residual e não for seccionado, os músculos muitas vezes podem se dividir durante a terapia subsequente recuperar.

O tecido nervoso é muito sensível e ainda é difícil de tratar hoje. No entanto, quanto mais severamente o nervo é danificado, menos provável que ele recupere grande parte de sua função.