Medicina Interna

Causas da doença de Crohn

Causas gerais

O diagnóstico da doença de Crohn é um golpe do destino para muitas pessoas.

Naturalmente, muitos dos afetados se perguntam se poderiam ter feito algo com antecedência para evitar o desenvolvimento da doença. No entanto, relativamente pouco se sabe sobre as razões para o desenvolvimento da doença de Crohn - apesar dos intensos esforços de pesquisa, a causa ainda não foi totalmente esclarecida. No entanto, existem várias teorias, todas as quais provavelmente contribuem para o desenvolvimento da doença. Juntos, eles causam a falha da própria defesa do corpo contra bactérias no intestino, o que causa inflamação como uma reação do corpo aos germes aparentemente avassaladores.

Portanto, a doença de Crohn é classificada como uma doença autoimune. Uma das razões mais importantes para essa falha do sistema imunológico é indiscutivelmente uma predisposição genética. Em estudos com gêmeos, a parcela hereditária da doença pode ser fixada em 60-70%, parentes de primeiro grau de uma pessoa afetada têm um risco de doença de cerca de 10%.

Vários fatores hereditários foram descobertos no genoma humano que contribuem para o desenvolvimento da doença, por exemplo, pela produção de menos "antibióticos endógenos" devido a mudanças na composição genética, que normalmente protegem as membranas mucosas do intestino grosso das bactérias. Juntamente com muitos outros fatores ainda não identificados, isso leva à perturbação da barreira natural entre a parede intestinal e o conteúdo intestinal, razão pela qual bactérias inofensivas da flora intestinal normal atacam a parede intestinal e, assim, desencadeiam uma inflamação.

Também há evidências de que a bactéria “Mycobacterium avium subespécie paratuberculosis” pode desencadear a doença de Crohn se o hospedeiro tiver uma determinada mutação genética. O papel desse patógeno não é claro, mas estudos encontraram anticorpos contra ele em mais de 60% de todos os pacientes com doença de Crohn.

O excesso de higiene também pode contribuir para o desenvolvimento da doença. Isso explicaria a ocorrência preferencial da doença de Crohn em países com elevados padrões de higiene. Estudos também mostraram que fumar duplica a probabilidade de desenvolver a doença de Crohn. As causas mentais e nutricionais são controversas há muito tempo.

Causas mentais

É amplamente difundida a tese de que as doenças inflamatórias crônicas do intestino doença de Crohn e a colite ulcerosa também são desencadeadas por causas psicológicas.

Por muito tempo, foi assumido que o estresse e os conflitos internos contribuem significativamente para o desenvolvimento da doença. Em 1950, as duas doenças foram até incluídas no catálogo das doenças psicossomáticas clássicas (ou seja, doenças que são desencadeadas puramente pela psique e para as quais não há desencadeador orgânico).

Mas hoje sabemos que essas suposições estão erradas. A psique não contribui para o desenvolvimento da doença de Crohn. É bem diferente com o curso da doença, que é claramente influenciado por fatores psicológicos.

As pessoas afetadas com problemas de saúde mental, por exemplo, porque sofrem de depressão, têm de lutar contra crises com mais frequência do que aquelas que são mentalmente saudáveis.

Causas relacionadas à dieta

À primeira vista, parece óbvio que a inflamação do trato digestivo tem algo a ver com os hábitos alimentares da pessoa em questão.

Na verdade, o acúmulo da doença de Crohn em países industrializados sugere que o desenvolvimento da doença é influenciado pelo estilo de vida e, portanto, pela dieta.

Estudos descobriram que a doença inflamatória intestinal é mais comum em pessoas cuja dieta é rica em proteínas de animais (exceto peixes) e do leite. O mesmo se aplica aos ácidos graxos ômega-3 e ômega-6 poliinsaturados.

Em contraste, o consumo de proteínas vegetais está associado a um menor risco de doença de Crohn e colite ulcerosa. No entanto, a importância da nutrição para o desenvolvimento da doença agora é vista como algo secundário. Outras causas, como genes e certos patógenos, parecem ter mais influência.

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Causas genéticas

O desenvolvimento da doença de Crohn é provavelmente influenciado em uma extensão relativamente grande pela composição genética do paciente. Isso também explica o fato de que os parentes de primeiro grau das pessoas afetadas têm um risco aproximadamente 30 vezes maior de desenvolver a doença de Crohn em comparação com o resto da população normal.

Na verdade, mais de 30 genes diferentes foram descobertos até o momento, a mutação dos quais está associada ao desenvolvimento da doença. As funções reais desses genes para pessoas saudáveis ainda não são totalmente compreendidas. O significado das mutações entre si também ainda não está claro. É perceptível que muitas dessas mutações não apenas aumentam a probabilidade de doença inflamatória intestinal crônica, mas também a suscetibilidade a infecções por micobactérias. Isso, por sua vez, apóia a tese de que a bactéria "Mycobacterium avium subespécie paratuberculosis" também poderia contribuir para o desenvolvimento da doença.

É certo que a doença de Crohn não é uma doença hereditária clássica, mas uma doença de origem multifatorial. Isso significa que o processo de desenvolvimento da doença ocorre por meio da interação de genes e fatores do ambiente (por exemplo, micobactérias).

O papel do estresse na doença de Crohn

Muitos pacientes com doença inflamatória intestinal experimentam grande estresse.

Isso geralmente é desencadeado pela própria doença. O medo da próxima crise ou isolamento social é muito familiar para a maioria dos pacientes. Isso também explica por que as pessoas afetadas sofrem de depressão com mais frequência do que as pessoas saudáveis. Uma vez que o próprio estresse pode desencadear crises e piorar o prognóstico da doença, um círculo vicioso se desenvolve. Portanto, é particularmente importante para as pessoas com doença de Crohn evitar o estresse. Esportes, técnicas de relaxamento ou ajuda profissional de psicoterapeutas provaram ser muito úteis para muitos pacientes.