quebra de clavícula

Sinônimos

• Fratura de clavícula
• Ruptura de clavícula
• Fratura de clavícula

Visão geral

A clavícula (latim: clavícula) é um osso no Cinta de ombro e conecta o esterno à omoplata. Ele desempenha um papel fundamental no movimento e manutenção do ombro estabilidade. A clavícula quebrada é uma das mais comuns, mas é mais provável inofensivo Ossos quebrados. Em aprox. 80% a fratura da clavícula ocorre na parte média do osso, o resto 20% são distribuídos nas duas partes finais. Além da terapia conservadora, a cirurgia é indicada no caso de clavícula quebrada, se houver uma clavícula quebrada complicada, a fim de garantir que seja o mais completo possível recuperação alcançar.

Sintomas

Os sinais clássicos de uma clavícula quebrada / fratura de clavícula são:

• Inchaço e dor na clavícula
• Descoloração de hematoma (Ematoma)
• Desalinhamento
• Restrição de função (Functio laesa), especialmente ao levantar o braço
• Crepitação (Esfregar os ossos)

O braço afetado é carregado pelo paciente em uma posição de alívio perto do corpo, um movimento real na articulação do ombro não ocorre mais (Functio laesa).

Ao olhar para o paciente, há um inchaço e, muitas vezes, também uma formação de degraus no curso da clavícula. A pele quase não apresenta lesões; Fraturas abertas da clavícula com partes expostas ou perfurantes do osso são a exceção.

O paciente reclama de considerável dor de pressão na clavícula quebrada.

Cada tentativa de mover a articulação do ombro é extremamente dolorosa e, muitas vezes, pode produzir ruídos de fricção do osso quebrado (crepitações).

Juntamente com um desalinhamento significativo da clavícula e fraturas abertas da clavícula, o Crepitatio um sinal claro da presença de uma fratura.

Durante o exame, nunca se deve esquecer de procurar as lesões vasculares e nervosas que acompanham, a fim de evitar danos conseqüentes por meio de uma possível intervenção precoce e, em caso de dúvida, distinguir entre o causador do acidente e o terapêutico (iatrogênico) Ser capaz de diferenciar a gênese de possíveis complicações.

Você também deve sempre procurar outras consequências de lesões:

Lesões no ombro

• Lesões nos pulmões (pico pleural causado por fragmentos ósseos)
• Lesões no peito
• Lesões na coluna

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Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Quão forte é a dor?

Uma clavícula quebrada pode ser muito dolorosa. Com este tipo de fratura, a dor é muito subjetiva e pode ser leve, mas também muito extrema. Fatores importantes que podem agravar a dor são a posição das linhas de quebra e os danos ao tecido ao redor da clavícula. Se as linhas de ruptura estiverem bem alinhadas, o risco de ferir os nervos, vasos sanguíneos ou outros tipos de tecido circundantes é reduzido. Em casos extremos, uma borda de fratura saliente e afiada pode perfurar a pele ou a pleura, o que pode levar ao colapso dos pulmões.

Uma fratura sempre lesa o tecido circundante. Como regra, isso afeta o periósteo, os vasos sanguíneos menores e as pequenas terminações nervosas. No caso de uma clavícula quebrada, entretanto, as principais artérias e nervos que se estendem da região do pescoço para o braço também podem estar envolvidos. Esses ferimentos leves também podem explicar um hematoma que ocorre na maioria dos casos com uma fratura. Isso causa inchaço e dor extrema quando submetido a pressão externa. Como resultado, a fratura da clavícula causa dor com qualquer movimento no ombro, incluindo respiração ou movimentos na coluna cervical e torácica.

Quanto tempo dura a dor?

A duração da dor depende da intensidade inicial da dor, da extensão da quebra e da progressão da cura. As crianças devem ser imobilizadas por cerca de 3 semanas. A duração da dor é em média 2-3 semanas, com a dor diminuindo diariamente. Se a medicação para dor for reduzida lentamente, a intensidade da dor pode aumentar subjetivamente, mas isso pode estar relacionado à redução da dose.

A duração da dor pode ser maior se houver grande dano ao tecido como resultado da fratura. A fase de cura pode ocorrer algumas semanas antes, especialmente quando há envolvimento de dutos maiores ou da pleura.

O que você pode fazer a respeito da dor?

A dor principal pode ser atribuída ao inchaço local no ponto de ruptura com extrema sensibilidade ao toque. As medidas imediatas para reduzir a reação local são a imobilização e o resfriamento. Para ficar o mais livre de dor possível na fase de cicatrização subsequente, repouso e repouso são as principais prioridades para essa fratura. Qualquer movimento pode provocar uma dor extrema.

Além disso, até que a cura progrida, a medicação para a dor pode fornecer alívio. A medicação para a dor do grupo AINE pode ser usada para isso. Seus representantes mais proeminentes são Ibuprofeno, indometacina e diclofenaco. Sua dose deve ser escolhida de forma que, quando o ombro estiver imobilizado, fique quase sem dor. Se isso não for possível com essas drogas, opiáceos como Morfina ser prescrito. No entanto, estes devem ser tomados tão brevemente quanto necessário, pois a morfina também causa certos efeitos colaterais.

Você pode ler sobre quais podem estar em nosso artigo Efeitos colaterais da morfina.

Diagnóstico e exames preliminares

Assim que a clavícula quebrada é diagnosticada, os médicos avaliam Vantagens e desvantagens um OP e um terapia conservadora de. Para poder tomar uma decisão, são feitos vários exames preliminares. Em primeiro lugar, as radiografias da clavícula fornecem informações, possivelmente complementadas por tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Isso também facilita o planejamento da operação.

Da mesma forma, déficits motores ou sensoriais e possíveis problemas circulatórios são registrados antes da operação, a fim de ser capaz de avaliar o dano vascular ou nervoso. Além disso ser Amostras de sangue examinado em caso de complicação durante a cirurgia Fornece reservas de sangue e registrar o estado de coagulação do paciente, o que é importante para a realização de uma operação. Um EKG também é padrão.

Uma vez determinada a extensão da fratura da clavícula e realizados os exames preliminares, a operação pode ser iniciada assim que a indicação for claramente estabelecida.

Causas de uma clavícula quebrada

Com uma taxa de fratura de 10-15% em adultos, a clavícula fica após o rádio perto do pulso (fratura do rádio distal) o segundo mais afetado por lesões ósseas.

A causa pode ser uma força indireta de violência (mais frequentemente), como uma queda com o braço estendido, agarrando (por exemplo, queda de uma bicicleta) com transmissão da força atuante para a clavícula ou trauma direto (menos frequentemente) por meio de um golpe ou queda no ombro dianteiro . Acidentes de trânsito (aprox. 50%, especialmente motociclistas que fraturam a clavícula pela borda inferior do capacete da motocicleta) e lesões esportivas (aproximadamente 35%, fratura mais frequente do ciclista) são as causas mais comuns de clavícula quebrada.

Em cerca de 80% dos casos, a clavícula / clavícula se rompe na área central do eixo, pois é onde o diâmetro da clavícula é menor. Em cerca de 15% dos casos a lateral (lateral, perto do ombro), em cerca de 5% a medial (perto do esterno) a extremidade da clavícula é afetada. O osso tem um diâmetro maior nessas áreas, por isso é mais estável e adicionalmente estabilizado por vários ligamentos.

terapia

Uma clavícula quebrada pode ser tratada de forma conservadora ou como parte de uma operação. Se você quiser operar, a indicação deve ficar clara. O critério mais importante para a cirurgia em uma clavícula quebrada é uma fratura exposta, na qual o osso atravessa a pele. Também fortemente deslocado, ou seja, As extremidades da fratura deslocadas uma da outra devem ser operadas. Indicações adicionais para uma operação no caso de uma clavícula quebrada acompanham lesões de nervos ou vasos.

Leia mais sobre o assunto abaixo Terapia de clavícula quebrada.

Tratamento cirúrgico de uma clavícula quebrada

A operação de uma fratura de clavícula é realizada sob anestesia geral, que é iniciada por um anestesista. Uma pílula sedativa é freqüentemente administrada antes da operação para evitar estresse desnecessário ao paciente. Após o início da anestesia com drogas intravenosas ou gás anestésico, o cirurgião começa a expor a fratura. Deve-se tomar cuidado especial para não danificar nervos ou vasos. Durante a operação, os ossos envolvidos são colocados novamente juntos de maneira anatomicamente correta e, em seguida, fixados. Dependendo do cirurgião e do caso em questão, uma clavícula fraturada é tratada com placas ou fios de metal. As placas são fixadas ao osso com parafusos acima do gap da fratura e, assim, garantem estabilidade absoluta. Os ossos podem voltar a crescer juntos.

Os fios estão disponíveis como alternativa. Após a operação, uma bandagem chamada Gilchrist ou bandagem de mochila é colocada para descansar o braço por alguns dias e uma tipóia por algumas semanas. Assim que a clavícula quebrada cicatrizar, as placas são removidas após 6 a 12 meses. Um novo procedimento é a colocação de uma haste de titânio, que é inserida no canal medular do osso de forma minimamente invasiva e imobilizada por dentro. O procedimento escolhido depende principalmente da extensão da quebra e do cirurgião.

Dependendo de vários fatores, a duração da operação em si pode ser especificada como 1-2 horas; em casos complicados, a duração também pode ser mais longa.

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Bandagem de mochila

A bandagem da mochila é um método de terapia conservadora muito popular para a clavícula quebrada. Ele é puxado em volta dos ombros como uma mochila bem apertada. Ele puxa os ombros para trás, endireita a parte superior do corpo e restringe o movimento na parte superior do corpo, onde os ombros e a clavícula quebrada são estabilizados. A quebra também é um pouco desfeita, o que evita que a quebra fique muito curta. A imobilização também inclui terapia da dor ao mesmo tempo, pois impede os movimentos do ombro.

Atendimento ambulatorial

Em alguns casos, uma clavícula quebrada também é tratada em regime ambulatorial, ou seja, sem internação no hospital. Na maioria dos casos, uma operação requer pelo menos dois dias de tratamento hospitalar. Mas, principalmente com pacientes jovens e esportivos, é possível pensar em fazer a operação em ambulatório. Até que a anestesia cesse, o paciente é monitorado por algumas horas e depois recebe alta para casa.

No entanto, o paciente deve prestar atenção a algumas medidas no pós-operatório. Após uma operação ambulatorial, geralmente há uma proibição de dirigir por 24 horas e uma proibição de operar máquinas, mesmo com uma clavícula quebrada. Uma pessoa de confiança deve buscá-la no hospital; decisões ou obrigações importantes também devem ser evitadas para o dia seguinte.

O tratamento ambulatorial de uma clavícula quebrada depende principalmente da extensão da fratura e da condição física do paciente. Por exemplo, uma fratura exposta ou fraturas em idosos não devem ser operadas em regime ambulatorial. Em última análise, a decisão cabe à equipe médica responsável pelo tratamento.

Leia mais sobre o assunto: Terapia de uma clavícula quebrada

Complicações

As complicações na terapia de uma clavícula quebrada podem ocorrer tanto com a terapia conservadora quanto com a cirúrgica.

Complicações com terapia conservadora:

• Escorregamento da fratura / fratura (deslocamento secundário)
• Formação de falsa articulação (pseudoartrose)
• Formação excessiva de calo com compressão do nervo vascular
• Formação de calo cosmeticamente destrutivo (comunidade chave distendida)

Complicações da terapia cirúrgica:

• Lesões vasculares e nervosas (muito raras): Os vasos e nervos que irrigam o braço seguem relativamente próximos abaixo da clavícula. Se a placa estabilizadora de fratura deve ficar na clavícula, devem ser feitos furos verticais para os parafusos da placa. Isso pode causar danos vasculares e nervosos. Portanto, é recomendável prender a placa à clavícula pela frente. Com a mesma estabilidade, o risco de danos vasculares e nervosos é menor.
• infecção: O tecido mole que cobre a clavícula é muito fino. O risco de infecção pós-operatória não é insignificante.
• Afrouxamento de metal: Afrouxamento do metal ou mesmo fraturas do metal. Fortes forças estáticas e dinâmicas atuam na clavícula.
• Formação de falsa articulação (pseudoartrose): Se a clavícula não cicatrizar após 6 meses, isso é conhecido como cicatrização tardia de fratura óssea, bem como falsa formação de articulação permanente. Devido à falta de consolidação óssea, a mobilidade residual patológica permanece na área da fratura, daí a articulação errada. A cirurgia corretiva (cirurgia de revisão) é necessária no caso de uma falsa articulação desconfortável. Para estabilizar a fratura, o osso esponjoso (osso esponjoso) é anexado a zonas articulares falsas menores ou um fragmento de osso da própria crista ilíaca do corpo é interposto e achatado em áreas maiores.
• Cicatriz cosmeticamente destrutiva: Particularmente em pessoas jovens e em incisões cutâneas paralelas à clavícula, podem ocorrer cicatrizes excessivas e cosmeticamente destrutivas devido à tração do músculo peitoral. Por isso o corte com sabre é recomendado para jovens, pois não está exposto a tais forças de tração devido ao seu curso vertical. A desvantagem pode ser uma visão geral ruim durante a operação.

Leia mais sobre o assunto: Dor na clavícula

Quais podem ser efeitos de longo prazo?

Como regra, a clavícula quebrada cura bem e as complicações são raras. Fraturas mal posicionadas agora também podem ser bem tratadas com uma redução no tamanho ou cirurgia. Se isso não for feito, entretanto, o osso pode crescer junto em um ângulo e formar uma falsa articulação. Uma elevação na borda da quebra pode ser sentida permanentemente de fora. Podem ocorrer deformidades visíveis externamente e erros de postura. Em crianças, em particular, uma fratura mal curada pode causar crescimento atrofiado e assimetria dos ombros.

Duração e previsão

Na grande maioria dos casos, a operação não é problemática, de modo que a clavícula fraturada é bem cuidada e cicatriza sem restrições após um tempo. Movimento e resiliência são então totalmente desenvolvidos novamente. Inicialmente, é claro, o osso é apenas parcialmente resiliente, com treinamento direcionado e os cuidados necessários, a cicatrização geralmente ocorre extremamente bem. Uma correção só é necessária em casos excepcionais, ou uma restrição permanece.

Depois que a fratura da clavícula foi tratada com cirurgia, leva algumas semanas para cicatrizar. Primeiro você usa um gesso ou tipoia. No primeiro dia após a operação, são possíveis pequenos movimentos na tipoia. A duração da internação geralmente é de 2 dias, após os quais a tipoia pode ser removida em cerca de 3 semanas. A clavícula quebrada não está completamente curada por cerca de 12 semanas, então você só deve começar com cargas parciais a partir da 6ª semana. Após 6-12 meses, as placas de metal restantes são removidas.

A cura de uma clavícula fraturada é um processo que leva algumas semanas e é influenciado por vários fatores. A cura começa imediatamente após a operação, quando as partes do osso unidas começam a crescer juntas. Além da fisioterapia, apenas exercícios leves são indicados nas semanas restantes para não atrasar a cicatrização. Se surgirem complicações, o tempo de cicatrização pode ser significativamente mais longo, especialmente se outra operação for necessária. Como regra, entretanto, o processo de cicatrização vai bem mesmo com uma clavícula quebrada complicada. Em média, o osso está totalmente resiliente novamente dentro de 8-12 semanas após uma clavícula quebrada.

Em crianças, por outro lado, o tempo de cura costuma ser reduzido. É aconselhável usar a bandagem da mochila por cerca de 10 dias. Os adultos, por outro lado, devem deixar a bandagem da mochila por 2-3 semanas com terapia conservadora. As linhas de quebra devem ter crescido juntas. Um carregamento completo pode ocorrer após cerca de 6-8 semanas. Depois disso, a fratura geralmente pode ser descrita como completamente curada. No entanto, uma certa cautela deve ser observada no início.

O tempo de recuperação de complicações pode, às vezes, ser significativamente aumentado, mas são raras.

Como posso acelerar a cura sozinho?

Na situação aguda da lesão, a imobilização imediata com resfriamento pode minimizar a reação local e reduzir o hematoma. Na fase de cicatrização subsequente, o pré-requisito mais importante para a cicatrização rápida da quebra é que as bordas da quebra fiquem exatamente uma sobre a outra e não sejam deslocadas. Para fazer isso, um médico deve ser consultado o mais cedo possível para verificar a posição dos ossos. Então, a tarefa do paciente não é mover o ombro e estabilizar os pontos de interrupção. Só assim os ossos podem se curar o mais rápido possível.

Por quanto tempo você está de licença médica após uma clavícula quebrada?

Se você tiver que se submeter a uma operação de clavícula quebrada, uma licença médica é obrigatória. A duração da licença médica depende do processo de cura individual e das atividades realizadas durante o trabalho. Pessoas que trabalham fisicamente principalmente com os pobres devem receber licença médica até que tenham se recuperado o suficiente, ou seja, pelo menos 4-6 semanas. Depois disso, você não deve se colocar sob carga total e voltar lentamente ao trabalho. Se isso não for possível, a licença médica pode ser prorrogada. Para pessoas que não estão expostas a forte estresse e que, por exemplo, buscam principalmente atividades de escritório, uma licença médica de 2 semanas pode ser suficiente. Em todos os casos, entretanto, esse período não deve ser menor do que isso, pois a parte mais importante do processo de cicatrização ocorre imediatamente após a operação. Da mesma forma, não se deve se sentir pressionado e tirar licença médica até que se sinta capaz de lidar com as tarefas no trabalho ou na escola novamente.

O que fazer se a clavícula quebrada não cicatrizar?

Em casos raros, podem surgir complicações no curso do tratamento em que a fratura não é de todo ou apenas insuficientemente por meio de um chamado "Pseudoartrose“Cura. Nestes casos, o médico assistente deve considerar cuidadosamente se a cicatrização pode ser alcançada reduzindo e “reposicionando” o osso, ou se uma operação é necessária. Após algumas semanas de cicatrização malsucedida, o osso freqüentemente precisa ser corrigido cirurgicamente. Para isso, as pontas quebradas são colocadas diretamente umas sobre as outras e fixadas umas às outras com uma placa ou com fios. Em seguida, o ombro deve ser imobilizado na bandagem da mochila. A cura ideal deve ser buscada, principalmente em pessoas jovens, para que não ocorram desalinhamentos e deformidades visíveis em longo prazo.

Você pode dirigir um carro com a clavícula quebrada?

Ao conduzir um automóvel, deve-se garantir que o veículo pode ser operado com as duas mãos e que existe um certo grau de mobilidade. Ao usar uma bandagem de mochila, não é dada mobilidade, por isso é proibido dirigir. Na fase de cura subsequente, dirigir não é proibido por si só. Na situação individual, deve ser decidido, em consulta com o médico, se é seguro dirigir um carro. Isso depende principalmente da mobilidade e da dor associada a ela.

Características especiais de uma clavícula quebrada em uma criança

As fraturas da clavícula são um tipo particularmente comum de fratura na infância. Os ossos ainda são muito frágeis na primeira infância e a clavícula é o ponto mais fraco na conexão entre o ombro e o peito. As quedas, muito comuns na infância, podem fazer com que a clavícula ceda e se quebre em um ou mais lugares. Na criança, existem três peculiaridades que complicam a fratura da clavícula.

Em primeiro lugar, está a dor, que pode ser muito forte neste tipo de fratura. Especialmente na idade de bebês, as crianças não conseguem expressar suas queixas de dor com exatidão, o que não torna a dor menos intensa do que nos adultos. É extremamente importante fornecer à criança um bom e adequado controle da dor. As crianças também não podem garantir a imobilização completa do ombro, razão pela qual a dor muitas vezes é agravada pelo movimento.

Isso resulta na segunda peculiaridade da clavícula quebrada em crianças. A terapia é muito mais difícil de realizar do que com um adulto. Via de regra, uma hérnia direta pode ser bem tratada com repouso e espera. Para que o osso cicatrize bem e rapidamente, ele não deve ser movido ou deslocado. Essa terapia dificilmente pode ser realizada em crianças. Outras quedas também podem impedir a cura. Não é incomum que uma operação na clavícula seja necessária na infância. Se a cura não pode ocorrer da melhor maneira possível, há uma terceira peculiaridade da clavícula quebrada em crianças.

A cura incompleta pode ter consequências graves, especialmente quando os ossos ainda estão crescendo. O osso cresce torto e forma o que é conhecido como uma falsa junta no ponto de ruptura. Isso também pode resultar em crescimento restrito do osso. Em crianças pequenas, isso pode levar ao crescimento assimétrico dos ombros e do tórax com má postura a longo prazo.

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Profilaxia e custos

Os custos de uma operação de clavícula quebrada são compostos por vários fatores.Além dos custos dos materiais utilizados, como parafusos, placas, suturas, vestimentas cirúrgicas, salários dos cirurgiões, etc., também devem ser incluídos os custos com anestesia, anestesistas e equipe de enfermagem da enfermaria. No geral, os custos estão na faixa de 4 dígitos.

Além disso, um curativo ou tipoia e a fisioterapia necessária são fornecidos após a operação. Por se tratar, na maioria dos casos, de acidente, as despesas com cirurgia e internação são cobertas pelo seguro de acidentes. Você pode conseguir seu primeiro Gilchrist ou bandagem de mochila para em casa na clínica. Se você quiser trocar um segundo, terá que pagar por ele. Na farmácia os custos rondam os 70 €. Se você quebrar sua clavícula no exterior, pode haver custos adicionais consideráveis ​​se você não tiver seguro saúde internacional.

A fim de evitar uma operação em uma clavícula quebrada, deve-se sempre prestar atenção a roupas de proteção adequadas durante o exercício. O mais importante, entretanto, é avaliar suas próprias habilidades corretamente e não tomar nenhuma atitude ousada. Claro, a probabilidade de uma fratura complicada só pode ser reduzida e não evitada, uma vez que uma clavícula quebrada é um acidente.