câncer cervical
Sinônimos em um sentido mais amplo
Sinônimos no sentido mais amplo: câncer da entrada uterina, câncer uterino
Inglês: câncer cervical / câncer cervical
definição
Este tumor / câncer é o segundo tumor mais comum em mulheres depois do câncer de mama. 20% de todos os novos cânceres são câncer cervical (Câncer cervical).
Acredita-se que a causa do câncer cervical seja causada pelo vírus das verrugas (Vírus do papiloma humano) é acionado.
Leia mais sobre o assunto aqui: Vírus do papiloma humano (HPV)
Vírus HPV
Os vírus HPV pertencem à família Papillomaviridae. Esses vírus de DNA sem envelope não são, de forma alguma, todos iguais. Existe mais 100 tipos diferentesque podem desencadear diferentes quadros clínicos. O espectro de possíveis doenças varia de verrugas benignas a cânceres malignos, como câncer cervical ou de pênis.
Um distingue os chamados Baixo risco-Tipos, estes incluem os tipos de HPV 11 e 6, do Alto risco-Vírus, para o qual, por exemplo, os tipos 16, 18 e 33 pertencem. Os vírus de alto risco podem levar ao desenvolvimento de doenças malignas da região genital, como câncer cervical, câncer de pênis / vulva e anal. Mas esses vírus também podem causar câncer na boca e na garganta.
Os vírus de baixo risco favorecem o desenvolvimento de verrugas benignas.
o transmissão ocorre principalmente através do Relação sexual ao invés de. Os preservativos não oferecem proteção confiável contra infecções, uma vez que o contato com a pele é suficiente para a transmissão. O vírus permanece no corpo após a infecção e pode levar à doença após vários anos. No entanto, uma infecção também pode cicatrizar, especialmente em mulheres jovens.
Ocorrência na população (epidemiologia)
Do Câncer cervical (câncer cervical) poder 20% de cânceres malignos em mulheres. Costumava ser um dos cânceres mais comuns.
Hoje é cerca de meio milhão de mulheres em todo o mundo Câncer em segundo local mais comum de tumores malignos.
Todos os anos, dez a vinte novos casos de menos de 100.000 residentes na República Federal da Alemanha são adicionados. A frequência de ocorrência é maior entre as idades de 35 e 60 anos. Os estágios preliminares podem ocorrer em uma idade mais jovem.
Anatomia e histologia
- Útero -
útero - Ponta uterina -
Fundus uteri - Revestimento uterino -
Túnica mucosa - Cavidade uterina -
Cavitas uteri - Tampa do peritônio -
Tunica serosa - Colo do útero -
Ostium uteri - Corpo uterino -
Corpus uteri - Constrição uterina -
Isthmus uteri - Bainha - vagina
- Colo do útero - Colo do útero
- Ovário - Ovário
- Trompas de Falópio - Tuba uterina
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
- Útero - útero
- Ponta uterina - Fundus uteri
- Revestimento uterino -
Túnica mucosa - Cavidade uterina - Cavitas uteri
- Tampa do peritônio - Tunica serosa
- Colo do útero - Ostium uteri
- Corpo uterino - Corpus uteri
- Constrição uterina - Isthmus uteri
- Bainha - vagina
- Sínfise púbica -
Sínfise púbica - Bexiga urinária - Vesica urinaria
- Reto - Reto
Do colo do útero tira a vagina (vagina) A parte do útero que conduz ao corpo do útero. A parte deste colo do útero que se projeta para a vagina (ou seja, a seção mais afastada do corpo do útero é chamada de portio e é o local de origem mais comum de câncer cervical.
As mudanças naturais na membrana mucosa cervical durante a maturidade sexual são responsáveis por isso: sob controle hormonal, a membrana mucosa cervical (que contém pequenas glândulas que formam um muco antibacterianamente eficaz) para fora em direção à vagina para proteger contra infecções ascendentes.
Antes da puberdade, a vagina é coberta apenas por células superficiais achatadas e empilhadas (o chamado epitélio escamoso). Devido a isso Processos de remodelação é o Membrana mucosa do colo do útero anterior (o portio, veja acima), particularmente sensível a bacteriano, mecânico, I a. Estímulos.
As inflamações frequentes, portanto, favorecem o desenvolvimento de tumores com base em células previamente danificadas.
Os vários danos anteriores (resumidos como neoplasias intraepiteliais cervicais, CIN para abreviar, ou seja, como novas formações do colo do útero limitadas à estrutura celular superficial e divididos em níveis de I a III, dependendo da extensão das alterações celulares) inicialmente não crescem no tecido circundante ( = crescimento invasivo), mas pode ser detectado por exame de esfregaço e colposcopia (ver abaixo)
causa raiz
A origem exata do câncer cervical não é conhecida em detalhes. Porém, de acordo com o conhecimento atual, a doença é um exemplo de câncer causado por vírus.
Estudos extensivos demonstraram que a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é um pré-requisito para a doença. O vírus é transmitido por meio de relações sexuais. Dois dos aproximadamente 200 tipos diferentes de papilomavírus humano (HPV) representam um risco particularmente alto (tipos 16 e 18); a outros tipos de vírus (tipos 6 e 11) são, por exemplo Verrugas genitais dos órgãos genitais (as chamadas. condiloma acuminado)
Os papilomavírus humanos são, no sentido mais amplo, vírus que causam verrugas na pele.
A infecção pelo papilomavírus humano não está necessariamente ligada ao câncer cervical. Os poderes de autocura do corpo evitam que a doença se espalhe em cerca de 80% de todas as pessoas infectadas com o vírus.
A má higiene e as mudanças frequentes de parceiros aumentam a probabilidade de doença, enquanto a circuncisão masculina e a ausência de filhos diminuem o risco.
Leia mais sobre isso em: As verrugas genitais são contagiosas?
Sintomas e sinais de câncer cervical
Os sintomas raramente ocorrem no início. Às vezes, uma secreção com cheiro doce e Spotting (especialmente após contato sexual) primeiras indicações de um câncer cervical estar. No estágio avançado, o tumor se espalha ainda mais na parede do colo do útero, bem como na vagina, parede pélvica, reto (reto), e o aparelho que mantém o tecido conjuntivo do útero na pelve (os chamados paramétrios).
Assentamentos (Metástases) do tumor pode se espalhar inicialmente através do sistema linfático, mais tarde também através do crescimento para dentro dos vasos sanguíneos fígado, cérebro, pulmão e osso (as chamadas metástases hematogênicas, ou seja, instalando-se na corrente sanguínea) resultando em dor intensa.
diagnóstico
Os exames de saúde anuais são recomendados a partir dos 20 anos, pois a infecção pelo vírus cancerígeno pode ocorrer muito cedo. A detecção de precursores de câncer é possível por meio de exames de esfregaço.As células obtidas desta forma são coradas para visualização (o método foi desenvolvido por George Nicolas Papanicolaou, um médico e patologista grego que viveu de 1883-1962 e ainda hoje é realizado de forma modificada). A avaliação ocorre nas aulas PAP (Papanicolaou) de I a V, de acordo com o achado normal até as alterações celulares, a suspeita urgente de tumor confirma a necessidade de esclarecimento imediato por meio da coleta de amostra de tecido.
Classificação de acordo com Papanicolaou
- PAP I - Estrutura celular normal
- O achado é normal, não há anormalidades, check-up após um ano como parte do exame de rastreamento do câncer.
- PAP II - Alterações inflamatórias e metaplásicas
- As alterações celulares não são suspeitas, principalmente causadas por bactérias ou outros germes, se necessário um exame após 3 meses e um possível tratamento da inflamação.
- PAP III - Alterações inflamatórias ou degenerativas graves, uma avaliação para saber se o
As alterações são maliciosas não é possível com certeza- A descoberta não é clara; possivelmente tratamento com antibióticos ou hormonais; check-up de curto prazo após aproximadamente 2 semanas; se Pap III persistir, uma avaliação baseada em tecido (histológica) (histologia) importante.
- PAP III D - As células mostram alterações celulares ligeiramente a moderadamente atípicas
- A descoberta não é clara; essa mudança está principalmente relacionada à infecção comum por HPV. Um check-up após 3 meses é suficiente, uma investigação histológica só é necessária se ocorrer novamente.
- PAP IV a - displasia celular grave ou carcinoma in situ (doença pré-cancerosa)
- Exame histológico com auxílio de curetagem (raspagem) e colonoscopia / histeroscopia.
- PAP IV b - displasia celular grave ou carcinoma in situ (câncer em estágio inicial), células
um câncer maligno não pode ser excluído- Requer um esclarecimento do tecido fino (histológico) por meio de conização (ver abaixo) ou biópsia (obtenção de amostra de tecido), terapia dependendo dos achados e do planejamento familiar do paciente.
- PAP V - Células de um câncer presumivelmente maligno (tumor maligno), o tumor é claramente maligno
- Requer esclarecimento baseado em tecido (histológico) por meio de conização (veja abaixo) ou biópsia (obtenção de uma amostra de tecido). Terapia: remoção do útero (histerectomia).
Durante o exame ginecológico, o colo do útero é acessível por meio de colposcopia (literalmente: “espelhando a vagina” do grego kolpo = vagina, skopie = espreitar / olhar). Esse diagnóstico, utilizado para a detecção precoce do câncer cervical, foi introduzido na década de 1920 por Hans Hinselmann. O colo do útero é examinado com um microscópio especial (Colposcópio) visualizado sob iluminação ideal com ampliação de seis a vinte vezes.
Usando a amostra de ácido acético, precursores (os chamados. Lesões pré-cancerosas) e as alterações na membrana mucosa associadas a um risco aumentado de câncer são tornadas visíveis (por exemplo, como Metaplasia transformação designada de revestimento uterino em revestimento vaginal, como resultado de inflamação recorrente constantemente; Até certo ponto, entretanto, essa transformação da mucosa também é normal e pode ser detectada em todas as mulheres após a puberdade).
No entanto, uma vez que as membranas mucosas normais também são coradas pela amostra de ácido acético, a coloração de marrom escuro a preto de células exclusivamente saudáveis usando o chamado teste de iodo de Schiller é útil para diferenciar entre tecido saudável e doente.
A base dessa prova é a reação química do glicogênio contido nas células normais (uma molécula gigante que consiste em vários milhares de componentes de açúcar e serve como meio de armazenamento) com o iodo para formar um produto de reação marrom.
A membrana mucosa patologicamente alterada (denominada membrana mucosa metaplásica causada por inflamação ou precursores do câncer), por outro lado, contém pouco glicogênio e, portanto, cora pouca ou nenhuma coloração.
O colposcópio propriamente dito não é inserido na vagina, mas posicionado na frente dela. Para desdobrar as paredes vaginais, o ginecologista usa um espéculo (latim: espelho de mão; em forma de tubo, em forma de funil ou em forma de espátula para inserção nas cavidades naturais do corpo). Com uma pequena pinça especial, é possível remover pequenos pedaços de tecido e examiná-los ao microscópio. Além da mera observação, um colposcópio também permite a criação de fotos e gravações de vídeo para fins de documentação.
O objetivo da colposcopia é classificar o grau de gravidade quando uma alteração patológica é detectada. Os fatores decisivos incluem Cor, qualidade de superfície e capacidade de tingir a parte suspeita do tecido com iodo. O clareamento superficial da membrana mucosa (chamado leucoplasia) pode ser inofensivo ou indicar um precursor de câncer subjacente. Pontos ou barras vermelhos (chamados de "mosaico") correspondem aos vasos que atingem a superfície e são sempre suspeitos de uma alteração maliciosa.
Até agora, um efeito positivo na prevenção do câncer ainda não foi comprovado. No entanto, a colposcopia parece-nos muito útil como medida preventiva. A colposcopia não faz parte do escopo de serviços do GKV (seguro saúde legal).
Leia também o artigo: A biópsia do colo do útero.
Terapia de câncer cervical
Existem diferentes níveis de tratamento:
- Prevenção (profilaxia)
- Conização
- Remoção do útero (histerectomia)
Opções de pensão
Existem medidas preventivas muito boas contra o câncer do colo do útero, então houve uma mais clara nos últimos anos Diminuição desta doença nas nações industrializadas. A prevenção primária é prevenir a infecção por vírus HPV. Para este efeito existe o HPV-vacinação (ver abaixo).
A prevenção secundária é apoiada pelo check-up anual no ginecologista percebi. Toda mulher, independentemente de estar vacinada ou não, deve fazer esse exame. A investigação vai Recomendado a partir dos 20 anos. Este check-up inclui uma avaliação do colo do útero pelo ginecologista e um esfregaço (esfregaço cervical). Este esfregaço é obtido em 2 locais com uma espátula de madeira / cotonete. A amostra é então espalhada uniformemente em uma lâmina e tingida com o método de coloração Papanicolaou. Portanto, o teste também é conhecido coloquialmente como teste PAP. Com este esfregaço, o câncer pré-canceroso e pré-existente pode ser detectado precocemente para que uma terapia rápida possa ocorrer.
Vacinação contra câncer cervical
Após resultados promissores em experimentos com animais, os cientistas foram capazes de demonstrar em estudos clínicos que uma vacina recém-desenvolvida é altamente eficaz com poucos efeitos colaterais.
A vacina é composta por proteínas que correspondem às do envelope do papilomavírus humano. A vacinação estimula o sistema imunológico a produzir proteínas autoprotetoras (os chamados anticorpos) contra os vírus causadores do câncer, comparável ao treinamento. O efeito da vacinação é potencializado por uma substância auxiliar que também ativa o sistema imunológico (um chamado adjuvante). A proteção eficaz por mais de 4,5 anos para mulheres entre 25 e 55 anos foi comprovada.
A vacina foi aprovada pela primeira vez nos Estados Unidos em 2006.
A vacinação contra o câncer cervical também é possível na Alemanha desde 2007.
No entanto, uma vez que não oferece 100% de proteção, não pode substituir os exames preventivos de esfregaço (até agora, a vacina só foi eficaz contra os dois tipos de vírus de alto risco mais perigosos, responsáveis por cerca de 70% de todos os cânceres do colo do útero).
Estão planejados amplos programas de vacinação para a população, já que a infecção pelo vírus do papiloma humano é alta: entre 70% e 80% de todas as mulheres na Alemanha, Áustria e Suíça serão infectadas com o HPV no decorrer de suas vidas.
A infecção geralmente cura-se em 12 a 18 meses, de modo que um teste positivo para o vírus, por exemplo, não está de forma alguma relacionado a um câncer existente ou em desenvolvimento posterior. No entanto, é importante notar que a vacinação é apenas preventiva: uma infecção pelo vírus não pode ser curada por ele.
Portanto, é planejado, principalmente a faixa etária de nove a doze anos (puberdade) antes do primeiro contato sexual para vacinar. Não só as meninas, mas também os meninos se beneficiariam com a vacinação: a vacina introduzida na Alemanha no início de 2007 também se destina a proteger contra os vírus que causam verrugas benignas dos órgãos genitais (que são inofensivos em relação ao câncer cervical e, portanto, são referidos como tipos de baixo risco) .
A meta futura é usar vacinas para limitar o câncer cervical e todos os estágios preliminares a um mínimo que não possa mais ser reduzido.
Custos de vacinação
Para a prevenção do câncer cervical, três vacinas estão atualmente aprovadas na Alemanha que protegem contra vários vírus HPV. A vacina Cervarix protege contra as cepas de vírus HPV 16 e 18, enquanto Gardasil protege contra os tipos de HPV 16, 18, 11 e 6. A última vacina aprovada Gardasil9 também protege contra as cepas de vírus 31, 33, 45, 52 e 58.
o Custo por injeção montante para cerca de 155 euros. Com três injecções para imunização básica, os custos são de 465 euros. Se você só precisa de duas injeções, custa 310 euros. O custo da vacinação será de Meninas com idades entre 12 e 17 anos são cobertas por seguro saúde. No entanto, muitas seguradoras de saúde também cobrem a vacinação até os 26 anos. Portanto, é aconselhável consultar a seguradora de saúde.
Conização
As alterações teciduais com suspeita de câncer devem ser cortadas do colo do útero em forma de cone (a chamada conização). Estima-se que 50.000 dessas intervenções cirúrgicas são realizadas na Alemanha a cada ano.
Uma conização geral não é necessária em todos os casos, mas um procedimento dependente do estágio de acordo com os achados individuais de acordo com as diretrizes atuais.
Remoção do útero (histerectomia)
Em estágios mais avançados, todo o útero é removido (histerectomia medica) incluindo o aparelho de sustentação do tecido conjuntivo, um manguito vaginal e a área circundante Linfonodos o meio de escolha (a chamada operação radical de Wertheim). Às vezes ainda há radioterapia e ou quimioterapia requeridos.
Como acontece com qualquer câncer, é importante fazer um acompanhamento consistente: a cada três meses nos primeiros três anos, a cada quatro meses por mais dois anos e a cada seis meses após cinco anos.
