Dor no esterno

introdução

O esterno (lat. esterno) é um osso achatado que, juntamente com as costelas, faz parte do esqueleto torácico. O esterno assume uma importante função estabilizadora no tórax ósseo.
Devido à integração funcional em um sistema complexo de músculos, articulações, visão e ossos no peito, o esterno é exposto a fortes forças e movimentos (por exemplo, ao respirar).

Possíveis causas de dor no esterno

As causas mais comuns de dor no esterno estão listadas abaixo:

• Doenças dos pulmões, e. Bronquite ou pneumonia
• dolorido
• Fratura de esterno
• Escoliose
• Mama em funil
• Peito de quilha

A dor esternal temporária pode ser desencadeada por uma variedade de eventos. A dor no esterno pode ser localizada puramente no esterno (frequentemente doenças locais, como fraturas ou processos inflamatórios) ou ser parte da dor irradiada no peito (frequentemente causas orgânicas, como infarto agudo do miocárdio ou angina de peito).
As malformações congênitas do esterno podem teoricamente levar a problemas na área do esterno (por exemplo, tórax em funil, tórax em quilha, deformidade de Harrenstein).

Doença pulmonar como causa de dor no esterno

Se um paciente se queixar de dor no esterno e tosse, pode estar presente bronquite aguda, ou seja, uma inflamação dos brônquios dos pulmões, geralmente causada por um vírus.
Além da dor no esterno e da tosse pegajosa, também ocorrem aumentos frequentes de temperatura e rouquidão. No decorrer do curso, a tosse pode tornar-se cada vez mais seca, a dor no esterno, mas também qualquer dor atrás do esterno, se intensifica cada vez mais. Após cerca de 2 semanas, no entanto, a tosse e a dor no esterno devem diminuir.

Se a dor ocorrer de repente e se, além da dor no esterno, houver também dor em toda a região torácica, junto com tosse e falta de ar, você deve pensar em uma embolia pulmonar (especialmente se você for um paciente idoso ou um paciente operado recentemente) e chame um médico de emergência imediatamente !

Se os sintomas parecem bastante insidiosos e se, além da tosse e da dor no esterno e ao redor dele, houver febre alta e dificuldade para respirar, deve-se pensar em pneumonia. Se, no entanto, além da tosse, a dor ocorrer isoladamente no esterno e não em toda a região torácica, também pode ser que o aumento da tosse irrite e sobrecarregue os músculos que estão ligados ao esterno e, portanto, leve a "músculos doloridos" leva a dor no esterno.

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Dor no esterno por causa dos músculos doloridos

Muitos pacientes vêm para o consultório com dor no esterno após uma sessão de ginástica.
Isso pode ser devido a vários exercícios, como mergulhos. Durante os mergulhos, a carga principal é o músculo peitoral maior, um músculo que se estende do esterno (esterno) ao osso do braço (úmero). Se o músculo estiver sobrecarregado, desconforto na área do esterno pode ocorrer facilmente.
Além disso, os mergulhos exercem pressão sobre os músculos abdominais, que também estão fixados na parte inferior do esterno. Se você fez um movimento errado durante os mergulhos ou se sobrecarregou, os mergulhos podem causar dor no esterno, pois os músculos puxam muito o esterno ou ficam facilmente inflamados. É importante que os exercícios sejam mostrados por um treinador experiente para evitar dores no esterno renovadas. Dor aguda no esterno causada por afundamentos deve tentar relaxar os músculos colocando um travesseiro aquecedor no esterno ou tomando um banho quente.
Se a dor no esterno não melhorar, um fisioterapeuta ou um osteopata também deve ser consultado.

Fratura de esterno

Doenças do esterno (fratura do esterno / fratura do esterno) e, portanto, a dor do esterno são raras. Como resultado de um acidente, o impacto direto pode quebrar o esterno e causar dor no esterno. Na maioria dos casos, nenhuma terapia é necessária, pois o esterno cicatriza novamente sob os movimentos respiratórios constantes.

Você pode encontrar mais informações em nossos tópicos:

• Fratura de esterno
• Esterno machucado

Escoliose como causa de dor no esterno

O esterno está no tórax e pode ser sentido de frente ao longo de toda a linha. O esterno está conectado à coluna torácica nas costas, através da primeira até a décima costela. Portanto, além da dor no esterno, também podem ocorrer dores nas costas, principalmente ao sentar-se incorretamente.
Acima de tudo, os pacientes que se sentam muito à mesa e adquiriram posturas de alívio, como apoiar-se com os cotovelos ou uma corcunda, são afetados pela combinação de esterno e dor nas costas. Isso se deve à tensão nos músculos, que acabam estressando as articulações. Acima de tudo, as articulações que conectam as costelas ao esterno (articulações esternocostais) são submetidas a uma tensão incorreta e podem causar dor no esterno. No entanto, como a coluna vertebral também é pressionada de maneira inadequada, também ocorre dor nas costas. Portanto, é sempre uma carga incorreta; mal posicionamentos congênitos, como escoliose, uma curvatura da coluna, são os culpados pela combinação de dor no esterno e nas costas.
Em qualquer caso, é importante consultar um fisioterapeuta ou um osteopata para que ajude a corrigir o desalinhamento e assim evitar dores no esterno e nas costas.

Leia também nosso artigo: Dor associada à escoliose

Mama em funil

A variante padrão inofensiva mais comum na maioria dos casos é a chamada mama de funil (Pectus excavatum).
Este é um recuo em forma de funil da parede frontal do tórax. A causa é um crescimento incorreto do esterno / esterno e do tórax. No entanto, a dor no esterno dificilmente é percebida.
Na maioria dos casos, é apenas um problema cosmético. A correção cirúrgica só é necessária em casos muito graves com comprometimento do coração e dos pulmões.
Você pode encontrar mais informações em nosso tópico: Mama em funil

Peito de quilha

O seio em quilha (pectus carinatum), que ocorre cerca de 10 vezes menos, é a contrapartida do seio em funil.
O esterno e o tórax projetam-se para frente.
Mesmo com o tórax da quilha, geralmente há apenas um problema cosmético - psicológico sem componentes de doenças, como dor no esterno.

Leia mais sobre este assunto: Peito de quilha

Síndrome de Tietze

A Síndrome de Tietze (Chondroosteopathia costalis) é uma possível causa de dor no esterno.

Com este quadro clínico, ainda há uma causa inexplicável de edemas dolorosos na área da transição articular da 2ª e 3ª costelas para o esterno (articulação costosternal) Os sinais sistêmicos de inflamação geralmente não podem ser encontrados no diagnóstico.
No entanto, como a síndrome de Tietze cura espontaneamente em poucos meses, é uma doença temporariamente dolorosa com uma perspectiva de prognóstico favorável.

A síndrome de Tietze é mais comum em pessoas idosas. Geralmente, estes se apresentam às clínicas de emergência com medo de um evento cardiovascular. Em última análise, no entanto, esta não é uma dor no peito orgânica, mas musculoesquelética.

A síndrome de Tietze pode ser claramente diferenciada de outras causas (como causas orgânicas sem edema na área do esterno) por meio do edema doloroso sem qualquer radiação.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Síndrome de Tietze.

Sintomas concomitantes

Dependendo da causa subjacente, a dor no esterno pode aparecer como um único sintoma ou junto com outros sintomas associados.

As costelas superiores do tórax se ligam ao esterno na forma de uma conexão cartilaginosa. Esta articulação (Articulationes sternocostales) representa um ponto de predileção por processos inflamatórios que podem causar dor localizada no esterno (Costocondrite) Em geral, entretanto, este quadro clínico ocorre raramente.
Se a costocondrite estiver presente, a doença subjacente geralmente é uma doença sistêmica (por exemplo, doença de Reiter).

Devido à estrutura de três partes do esterno com uma estrutura óssea adicional muito plana, o esterno também está basicamente sujeito a fraturas. O esterno pode fracturar, e. como parte da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) ou no pós-operatório após a cirurgia de revascularização.

No entanto, se houver reclamações adicionais, como na forma de uma dor que irradia para a área atrás do esterno (ternura retroesternal), na axila, no braço esquerdo ou até o pescoço, uma primeira manifestação orgânica costuma ser a causa.
Esses sintomas de irradiação são típicos de um infarto do miocárdio, bem como de angina de peito. Os sintomas frequentes que acompanham são falta de ar, aumento da freqüência respiratória, aumento da secreção de suor, medo e inquietação interior.
A ocorrência de dor retroesternal em particular indica uma causa orgânica, que, entre outras coisas, também pode ser uma doença do tubo gástrico (inflamação, refluxo na forma de azia ou tumores). As ulcerações na região do estômago também podem ser acompanhadas de dor na região do esterno.

No contexto de lesões traumáticas (lesões esportivas ou acidentes com hematomas, hematomas, etc.) também podem estar associados à dor no esterno.
Nesse caso, geralmente acompanham lesões traumáticas em outros lugares. A periostite (inflamação inespecífica do periósteo asséptico) costuma ser o gatilho para a dor do esterno no contexto de lesões. O periósteo é o periósteo, que é muito bem suprido de sangue e também é muito sensível à dor.

Quando pode ocorrer dor no esterno?

Dor no esterno ao respirar

O esterno (esterno) está localizado no tórax, acima dos pulmões.
Além disso, ele está conectado a 10 das 12 costelas por meio de articulações cartilaginosas (articulações esternocostais) e vários músculos auxiliares respiratórios, como o músculo peitoral. Isso significa que a cada inspiração (inspiração) e, portanto, também durante a expiração (expiração), o esterno é alongado um pouco e também tenso.
A dor mamária no esterno é particularmente comum em casos de inflamação dos brônquios, que é principalmente viral (bronquite). Isso dura cerca de 2 semanas e é acompanhado por uma tosse pegajosa e seca.
A inflamação dos pulmões (pneumonia), geralmente causada por bactérias, pode causar dor no esterno ao respirar ou ao inspirar (dor ao inspirar). Há também um rápido aumento da temperatura e falta de ar.
A embolia pulmonar também é caracterizada por dor no esterno e dor generalizada ao respirar, mas é acompanhada por tosse com sangue. Este aviso é sempre uma indicação de emergência e o paciente deve ser levado ao hospital o mais rápido possível. Em alguns casos, a dor no esterno ao respirar também é psicológica e geralmente está associada a extrema ansiedade e aumento da respiração muito rápida (hiperventilação).

Dor no esterno após cirurgia cardíaca

Dor esternal pós-operatória não é um caso isolado após cirurgia no coração ou geralmente no tórax.

No contexto de operações de desvio, por exemplo pode ser obtida por meio da posição anatômica do esterno (lat. esterno) uma via de acesso à área operacional. O cirurgião fratura deliberadamente o esterno e o estabiliza com espirais de metal após a operação.
Especialmente nas operações de ponte de safena, além da dor tipicamente premente no esterno, pode ocorrer dormência na região torácica. Isso se deve ao fato de que, na grande maioria dos casos, uma seção da artéria torácica interna é usada como substituto vascular para um bypass, que, entre outras coisas, fornece sangue arterial ao tórax.
Se a dor persistir por mais de seis meses após a esternotomia, pode-se aconselhar a remoção das espirais de metal do esterno.
A dormência causada pela remoção da artéria torácica interna em partes deve diminuir após algumas semanas.

Se houver dor no esterno após uma operação cardíaca, o paciente tem várias opções.
Na grande maioria dos casos, o bypass foi colocado por causa de doenças vasculares arterioscleróticas das artérias coronárias. Portanto, no curso pós-operatório, deve-se ter cuidado para garantir que os fatores predisponentes de aumento dos níveis de lipídios no sangue (especialmente colesterol) e aumento de açúcar no sangue sejam mantidos dentro da faixa normal.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Bypass cardíaco - quando é usado?

Dor no esterno por azia

Uma possível causa de dor no esterno é a azia.
Isso ocorre quando o ácido flui do estômago de volta para o esôfago. Isso causa uma reação inflamatória no revestimento do esôfago (medicamente chamada de esofagite de refluxo). Geralmente, há uma dor em queimação ou puxão atrás do esterno. Uma irritação na garganta também pode causar tosse seca. Os sintomas podem ser aliviados mudando seus hábitos de comer e beber e tomando outras medidas, como dormir com a parte superior do corpo elevada. Alimentos picantes, álcool e doces devem ser consumidos apenas em pequenas quantidades. Também é aconselhável não tomar a última refeição muito tarde, mas algumas horas antes de ir para a cama.
Se as medidas acima não forem suficientes, o tratamento medicamentoso pode ser usado. Um ingrediente ativo que reduz a produção de ácido estomacal pode freqüentemente aliviar a azia e a dor esternal associada.

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Dor no esterno do diafragma

O diafragma é um músculo plano que separa internamente a cavidade torácica do abdômen.
Quando você inspira, o diafragma se contrai e abaixa em ambos os lados do corpo e quando você expira, ele sobe novamente em forma de cúpula. Em certas circunstâncias, a dor no esterno pode resultar de danos ao diafragma. Os órgãos abdominais podem pressionar a cavidade torácica através de orifícios ou pontos fracos na camada muscular. Na maioria dos casos, o estômago é afetado pelo que é conhecido como hérnia interna. A dor no esterno pode ser causada diretamente pelas partes do órgão posicionadas incorretamente. A hérnia também promove azia, que também pode ser uma causa de dor atrás do esterno.
Se houver suspeita de que a dor no esterno se origine no diafragma, exames de imagem podem ser necessários.

Dor no esterno após exercício

Dor no esterno após uma sessão de treinamento é, na maioria dos casos, um efeito colateral inofensivo.
Especialmente ao exercitar os músculos localizados na área do esterno, pode ocorrer dor. Estes são principalmente os músculos peitorais maiores e menores. Em teoria, a dor muscular após o treinamento também é possível com o treinamento direcionado do músculo serrátil anterior.

Como a dor é causada principalmente por músculos doloridos, a dor geralmente melhora em uma semana.

Dor no esterno após mergulhos

Após uma sessão de treinamento de força com mergulhos, a dor no esterno não é incomum.
O exercício treina principalmente o grande músculo peitoral (musculus pectorales major), já que todo o peso do corpo é empurrado para cima a cada repetição. O músculo origina-se da parede torácica, com algumas fibras também partindo do esterno e indo para sua inserção muscular na parte superior do braço. O exercício pode causar pequenas rupturas nas fibras musculares, nas quais a água do tecido penetra. O resultado é uma dor conhecida como músculos doloridos. Isso geralmente ocorre apenas 12 horas após o treinamento, mas às vezes não antes do dia seguinte.
Ao treinar os músculos peitorais, por exemplo, por meio de mergulhos, também pode ocorrer dor no esterno. Elas dependem do movimento e são amplificadas quando o braço se move. A dor muscular ocorre principalmente quando nenhum outro treinamento de força dos músculos peitorais foi realizado e pode durar entre dois e sete dias.
Outros exercícios que podem causar essa dor incluem flexões ou supino. Se a dor no esterno não depender do movimento, é improvável uma causa muscular e, portanto, uma conexão com as depressões.

Dor no esterno ao se mover

Se ocorrer dor no esterno durante o movimento ou cuja intensidade dependa do movimento, é muito provável que a causa dos sintomas seja dano ao sistema musculoesquelético. A causa da dor pode estar nos ossos, nas articulações ou nos músculos do peito.
Devido à origem frequentemente não identificável da dor do esterno dependente do movimento, elas costumam ser resumidas como síndrome da parede torácica. Essa classificação é importante para distingui-la de outras causas de sintomas que podem exigir tratamento urgente. Dor no esterno causada por danos a órgãos internos, como coração, pulmões ou esôfago, geralmente ocorre independentemente do movimento, de modo que geralmente não há doença perigosa presente.

Dor no esterno sob pressão

Semelhante às queixas dependentes de movimento, a dor no esterno, que é desencadeada ou exacerbada pela pressão, também sugere uma causa óssea ou muscular.
Se um determinado ponto do esterno é sensível à pressão, isso pode indicar, por exemplo, tensão nos músculos entre as costelas ou dano a uma articulação entre a costela e o esterno. Por outro lado, a dor no esterno em órgãos internos perigosos, como um ataque cardíaco, não pode ser desencadeada por pressão. A dor esternal sensível à pressão, portanto, geralmente desaparece e geralmente desaparece por conta própria após alguns dias.

Dor no esterno após uma queda

Após uma queda no peito, dor no esterno não é incomum.
Normalmente são causados ​​por uma contusão. Além da dor, uma contusão pode se formar se pequenos vasos sanguíneos forem destruídos na queda e ocorrer sangramento no tecido. O uso de analgésicos por um curto período e o resfriamento do esterno podem proporcionar alívio. Em caso de queda de grandes alturas ou outro acidente grave, deve-se consultar um médico para descartar lesões graves. As indicações para isso podem ser dores fortes ao respirar e uma sensação de instabilidade no peito.

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• Tratamento de uma costela machucada
• Costela machucada ou quebrada?

Dor no esterno devido a lesões na coluna

Desalinhamentos musculoesqueléticos ou lesões na coluna podem causar dor secundária na área do esterno.

A razão para isso é a interação complexa entre a coluna vertebral, costelas e esterno em todos os movimentos, por ex. respiração ou mudanças na posição da parte superior do corpo.
A transmissão de estímulos dolorosos originados na coluna por meio dos nervos intercostais também é concebível quando ocorre dor no esterno.

Dor no esterno na gravidez

A dor esternal que ocorre durante a gravidez não é incomum e geralmente tem uma causa inofensiva.
Além das possíveis causas gerais da dor, alguns processos especiais durante a gravidez podem desencadear os sintomas. Por exemplo, acontece que a criança em crescimento empurra os órgãos abdominais para cima com o aumento de tamanho. Especialmente quando deitado, a pressão no estômago pode fazer com que o ácido entre no esôfago e acione azia, que é percebida como uma sensação de queimação ou dor no esterno. Isso pode ser remediado se a mulher grávida dormir com a parte superior do corpo levantada. Os “bloqueadores de ácido” freqüentemente usados ​​para a azia não devem ser usados ​​durante a gravidez e a amamentação. Em caso de dor esternal frequente ou muito pronunciada, o ginecologista ou médico de família também deve ser consultado.

Leia mais sobre isso: Azia durante a gravidez

Dor no esterno em crianças

Basicamente, a dor no esterno em crianças pode ter diferentes causas.
A causa costuma ser encontrada muito rapidamente se você perguntar à criança o que ela estava fazendo no dia anterior. A dor no esterno pode surgir em crianças e também em adultos devido ao uso incorreto ou excessivo dos músculos. Se a criança subiu o dia todo, pode muito bem ser que os músculos tenham sido sobrecarregados, especialmente o músculo peitoral maior, que se estende do esterno até o osso do braço (úmero).
No entanto, também é possível que a criança tenha uma inflamação dos brônquios (bronquite). Nesse caso, a criança sofre de dor no esterno e tosse pegajosa (nos estágios posteriores também tosse seca), geralmente associada a uma leve febre.
Principalmente em crianças em crescimento, deve-se sempre lembrar que o crescimento do esterno também pode causar dor causada pela irritação dos nervos intercostais ali localizados (neuralgia intercostal).
Além disso, a cartilagem articular das costelas pode ficar inflamada (costocondrite). Nesse caso, as crianças também se queixam de dores no esterno, muitas vezes o esterno está ligeiramente inchado e muito sensível. Nesse caso, os pais devem consultar um pediatra no dia seguinte, pois os sintomas não desaparecem por conta própria.

terapia

Se ocorrer dor no esterno, uma decisão sobre como proceder deve primeiro ser tomada, dependendo se existe uma causa reconhecível e inofensiva dos sintomas, como treinamento de força no dia anterior ou um hematoma.
Um médico deve ser consultado se ocorrer dor no esterno sem causa aparente. As indicações de uma doença grave como a causa dos sintomas podem ser quando a dor é independente do movimento e ocorre mais intensamente durante o esforço, como subir escadas. No caso de dor esternal súbita e intensa, possivelmente associada a medo e falta de ar, é ainda importante avisar um médico de emergência imediatamente, pois podem ser sinais de um ataque cardíaco. Se nenhum dos sinais alarmantes estiver presente ou se uma causa inofensiva de dor no esterno for clara, pode-se esperar para ver.
Tomar analgésicos e antiinflamatórios por alguns dias geralmente pode aliviar a dor. Se o esterno estiver machucado como causa da dor, isso ajuda a resfriar temporariamente as áreas afetadas e a relaxar por alguns dias. No entanto, a atividade física de baixa intensidade também pode ajudar a aliviar os sintomas. Se a dor esternal não ceder, aumentar de forma constante ou for acompanhada por outras queixas, como falta de ar, arrotos frequentes ou febre, uma apresentação precoce ao médico de família é indicada.

diagnóstico

No caso de dor esternal, a consulta médica e o exame físico são as primeiras e mais importantes medidas para fazer o diagnóstico.
O médico faz perguntas específicas ao paciente, como se a dor é causada por estresse ou depende do movimento ou da respiração. Além disso, são registrados os possíveis sintomas associados, como falta de ar, febre ou suor frio. Durante o exame, o médico testa, entre outras coisas, se a dor no esterno pode ser desencadeada por pressão. O diagnóstico nem sempre é possível com base nas medidas mencionadas, mas geralmente pode ser avaliado com um alto grau de probabilidade se existe ou não uma doença perigosa ou que requer tratamento agudo. Dependendo das descobertas, o médico também decidirá como proceder.
Se necessário, novos exames são indicados para o diagnóstico, como o EKG (eletrocardiograma) ou a radiografia de tórax.

previsão

O prognóstico da dor no esterno depende, em princípio, da causa subjacente.

Em muitos casos, é uma periostite inofensiva (inflamação da pele do osso) no contexto de sobrecarga ou lesões, como Contusões.
Devido à manifestação orgânica potencialmente fatal da dor retroesternal (localizada atrás do esterno), um esclarecimento diagnóstico da causa deve ser seguido de maneira particularmente oportuna.

Duração

A duração da dor no esterno pode variar amplamente e depende muito da causa.
Se os músculos ou ossos forem danificados por esforço excessivo ou contusão, os sintomas geralmente desaparecem após alguns dias. Se as vias respiratórias ou os pulmões estiverem inflamados, a dor diminuirá assim que a doença for curada. Se o coração está causando a dor no esterno, ele pode continuar voltando. Os sintomas são desencadeados por esforço físico, estresse emocional ou frio. Com doença cardíaca estável, a dor não dura mais do que 20 minutos.
Se a dor persistir com uma doença cardíaca conhecida ou ocorrer sem um gatilho, pode ser um sinal de ataque cardíaco e um médico de emergência deve ser chamado imediatamente.