O calcanhar Haglund

Sinônimos

Calcanhar de Haglund, exostose de Haglund, exostose de Haglund, Calcaneus altus et latus

definição

É o Calcanhar de Haglund em torno de uma variante do formato do corpo calcâneo, que é formada de forma proeminente nas laterais e nas costas e pode, portanto, causar dor de pressão no calçado. O calcanhar Haglund é frequentemente associado a um Esporão de calcanhar em.

Anatomia / estrutura

O osso do calcanhar (calcâneo) é parte do pé e está envolvido na formação da articulação inferior do tornozelo. Numerosos ligamentos, tendões e músculos se prendem a ele. O tendão de Aquiles se fixa em sua parte posterior (dorsal). Ao puxar o tendão de Aquiles, o pé pode ser abaixado e o dedo do pé pode ser inclinado. Alguns pequenos músculos do pé e a fáscia plantar (fáscia plantar) responsáveis ​​pela tensão do arco longitudinal do pé têm sua origem na parte inferior do calcâneo. O osso do calcanhar com o Tarso em conexão, para cima, sobre a articulação inferior do tornozelo com o osso do tornozelo (tálus).

CT calcâneo

CT pé lateralmente:

1. Osso metatarso
2. Osso esfenóide (os cuneiforme)
3. Osso escafóide (osso navicular)
4. Osso cubóide (os cuboideum)
5. Osso Talus
6. Osso do calcanhar (calcâneo)
7. Shinbone (tíbia)
8. tendão de Aquiles

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Atletas (corredores, jogadores de futebol, etc.) são particularmente afetados por doenças do pé. Em alguns casos, a causa do desconforto nos pés não pode ser identificada a princípio.
Portanto, o tratamento do pé (por exemplo, tendinite de Aquiles, esporas do calcanhar, etc.) requer muita experiência.
Eu me concentro em uma ampla variedade de doenças nos pés.
O objetivo de todo tratamento é o tratamento sem cirurgia com uma recuperação completa do desempenho.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Causa e origem = etiopatogênese

No Exostose de Haglund (Além disso Salto de Haglund) há um aumento da ossificação na base do tendão de Aquiles no saltoo que torna o sofredor, especialmente ao usar sapatos Ternura sentir nesta área.
A causa da ossificação ainda não foi totalmente esclarecida. Por um lado, existe a teoria de que a exostose de Haglund inato outros especialistas suspeitam que a doença também seja secundária Sobrecarga o tendão de Aquiles com o seguinte Tendinite de Aquiles ou mal sentado Calçados pode ser causado. É discutido se uma combinação desses fatores também pode ser a causa, se a exostose de Haglund é parcialmente congênita e pode ser agravada por uma pressão incorreta / excessiva do calcanhar.
Esta teoria é apoiada pelo fato de que a exostose de Haglund é muito comum Rapazes, ativo fisicamente Pessoas ocorrem. A pressão da borda do sapato nas inserções do tendão calcificado, em particular, provoca a dor e costuma ser secundária Bursite nesta área. Estas manifestam-se como um grande desconforto ao caminhar, dor de pressão pronunciada e, em muitos casos, inchaço, vermelhidão e sobreaquecimento do tecido.

Sintomas / queixas

Pacientes com dor (sintomático) O calcanhar de Haglund relata uma dor dependente da carga na área do calcanhar posterior (pé traseiro). Calçados prontos são mal tolerados. Os pacientes costumam usar sapatos sem calcanhar. Na área de inserção do tendão de Aquiles médio, a pele do calcanhar fica avermelhada, inchada e sensível à pressão. O tendão de Aquiles pode ser bulboso. Levantar o pé enquanto puxa o tendão de Aquiles causa dor intensa.

Diagnóstico

A história médica (anamnês) do paciente emparelhado com a dor de pressão local e o aspecto externo da pele dá a indicação decisiva da doença subjacente do calcanhar de Haglund.

O diagnóstico suspeito feito desta forma é Raio X do calcâneo lateral confirmado. Uma extensão da borda superior do calcâneo pode ser vista aqui.

No Exame de ultrassom são possivelmente cheios de líquido Bursa e para reconhecer um inchaço do tendão do tendão de Aquiles.

terapia

A terapia para o calcanhar de Haglund consiste em várias medidasque são combinados ou usados ​​individualmente. Basicamente, entre conservador e operacional Medidas terapêuticas diferenciadas. EuSempre primeiro a conservador Terapia usada. Se isso não for mais suficiente, uma tentativa pode ser feita cirurgicamente para remover o esporão dolorido do calcanhar.

Terapia conservadora

O objetivo principal de todas as medidas terapêuticas é Inflamação e alívio da dor, assim como o descarga do esporão do calcâneo Palmilhas ou almofadas. A terapia conservadora consiste em medicinal, físico ou fisioterapêutico Medidas e calçado adequado.

Terapia médica

Pegar medicação Medicação para dor usado que ao mesmo tempo um efeito antiinflamatório demonstrar (Antiinflamatórios não esteróides „NSAIDs"). Desde esta toca Ataque severo no estômago, também deve incluir um Proteção do estômago ser tomados. Vários medicamentos também podem ser injetados localmente.

Por exemplo, o local Infiltração de cortisona forte antiinflamatório. Uma injeção local de Toxina botulínica prejudica a nervos adjacentes e evita a transmissão da dor. Uma vez que uma injeção na área do calcanhar é muito dolorosa, esta terapia é recomendada não recomendado permanentemente. Além disso, a cortisona pode atacar os tendões dos músculos e torná-los porosos.

Fisioterapia e fisioterapia

Além da terapia medicamentosa, através exercícios de fisioterapia tente aliviar o calcanhar e fortalecer os músculos correspondentes. Estar lá terapias locais frias na forma de um Massagem de gelo e fazendo exercícios de alongamento nos músculos e tendões. As medidas gerais também incluem calçado adequado e, se estiver acima do peso, o Redução de peso.

Fisioterapia para calcanhar de Haglund

Fisioterapia e exercícios de alongamento podem aliviar os sintomas do calcanhar de Haglund e estão entre as primeiras medidas conservadoras que definitivamente devem ser tomadas. Principalmente joga em um Fortalecimento e alongamento dos músculos do pé e panturrilha um papel.
Os músculos do pé e da panturrilha ficam sobrecarregados com o calcanhar de Haglund, ocorre irritação do tecido, que por sua vez causa dor. A sobrecarga dos músculos pode ser tratada com a ajuda de exercícios de relaxamento.
Os músculos da panturrilha geralmente são encurtados por um calcanhar de Haglund, que pode ser percebido como dolorido. Os ligamentos e tendões encurtados podem ser afrouxados com fisioterapia e massagens direcionadas. Além disso, podem ser realizados exercícios especiais para alongar os músculos da panturrilha. Por exemplo, enquanto está sentado, você pode enrolar uma toalha em volta do pé e segurar as duas pontas da toalha com as duas mãos e puxá-la em direção ao corpo até sentir um estiramento na panturrilha. Se você fizer o exercício com o joelho dobrado, o Tendão de Aquiles alongado. Veja também: Alongamento do tendão de Aquiles

Especialmente no tendão de Aquiles, o calcanhar de Haglund geralmente apresenta encurtamentos de tendão que podem ser muito dolorosos.
Também aqui a fisioterapia é uma boa forma de aliviar os sintomas agudos com a ajuda de exercícios de alongamento. Com uma estocada simples para a frente, por exemplo, o tendão de Aquiles e os músculos da panturrilha podem ser alongados se a perna do lado afetado estiver atrás. Para fazer isso, endireite a parte superior do corpo e dobre a perna da frente, a perna de trás está firmemente no chão e o calcanhar pressionado para baixo.
Na vida cotidiana, as escadas são adequadas para alongar o tendão de Aquiles, ficando no degrau apenas com o antepé e lentamente deixando o calcanhar afetado pender sobre a borda.
Se sentir dor durante o alongamento, interrompa o alongamento imediatamente e consulte um fisioterapeuta.

Técnicas de relaxamento muscular também são recomendadas como medida fisioterapêutica para o calcanhar de Haglund. Com a ajuda de certas técnicas de fisioterapia, aplicações de frio ou calor ou também medicamentos relaxantes ou ioga, os músculos estressados ​​podem ser relaxados e o desconforto e a dor causados ​​pelo calcanhar de Haglund podem ser aliviados.

Se a fisioterapia não tiver sucesso no alívio dos sintomas, medidas adicionais e possivelmente cirurgia devem ser consideradas.

Terapia por ondas de choque

No Terapia por ondas de choque tornar-se Ondas sonoras de alta energia usado ao acertar o osso e o excesso de material ósseo conhecer e garantir que aos poucos o fixação do tendão ossificante é assim reduzido.

Através de um dispositivo especial é possível ver as ondas diretamente no Área de reclamações para aplicar, este aplicador é chamado Transdutor. Geralmente esta aplicação de radiação é chamada não é realmente doloroso sentido. UMA aplicação por si só não seria suficientepara danificar a substância óssea indesejada, portanto, várias sessões devem ser agendadas neste procedimento. Depois e depois, o excesso de tecido ósseo perde sua consistência e dureza e se desintegra de fora para dentro, o corpo é então capaz de quebrar o tecido resultante devido à energia definida de fora. As ondas também estimulam a renovação do tecido nessa área. Isto é através pequena micro-lesão possíveis, que são colocados no tecido circundante, o que estimula o corpo a se tornar ativo nessa área e a formar um tecido novo e saudável. o A circulação sanguínea na área irradiada é aumentada e resíduos e substâncias inflamatórias podem ser facilmente removidos - o tecido é "purgado".

o Ondas sonoras levar a um Entorpecimento da fibra nervosaque por sua vez tem um efeito positivo sobre o Redução da dor sentida afeta.

o Custo deste tratamento não são suportados pelos seguros de saúde, pelo que o doente tem de suportar os custos incorridos. A re-formação do aumento do crescimento ósseo após o término da terapia por ondas de choque às vezes depende do comportamento do paciente. Porque tal As protrusões ósseas salientes e de crescimento incorreto são causadas principalmente por carga incorreta e postura incorreta do pé, de modo a fisioterapia regular Deveria ser executado. Você também deve manter uma boa postura e movimentos normais durante a corrida e, em caso de dúvida, usar palmilhas ortopédicas. Efeitos colaterais ou riscos com este método de tratamento são tão bons quanto não esperado, pode chegar a irritação temporária da pele na área irradiada.

Leia informações extensas em: terapia conservadora do calcanhar de Haglund

Estimulação de raios X

Com esta forma de tratamento, o área óssea afetada com raio xradiação tratado. O objetivo principal, no entanto, é não a cura, mas aqueles Os raios têm principalmente um efeito analgésico. Ou seja, torna-se a verdadeira doença subjacente, o o crescimento ósseo excessivo neste ponto apenas diminui, mas não completamente eliminado. A terapia geralmente ocorre em 3 ciclos consecutivos. Um ciclo consiste em 6 compromissos individuais. É irradiado duas vezes dentro de uma semana, de modo que um período de 3 semanas é calculado para um ciclo. O 2º ciclo ocorre após cerca de 2 meses e o 3º ciclo ocorre após 3 meses.

Este tratamento pode ser feito várias vezes e também é usado no tratamento de esporas de calcanhar, cotovelo de tenista ou artrite. A vantagem deste método é que aplicação localmente muito limitada de radiaçãoo que torna possível gostar do tecido circundante, bem como do tecido sobrejacente Músculos e pele porque essa radiação atravessa o tecido mole sem obstáculos e atinge o osso.

UMA aplicação estrita ao grupo de pacientes deve ser garantido com antecedência. Os pacientes já devem ter 50 anos de idade e métodos de tratamento alternativos (como uma operação) devem ser discutidos com um médico com antecedência e cuidadosamente considerados. A razão para usar ciclos individuais é minimizar os efeitos colaterais. UMA aplicação muito frequente na área afetada a longo prazo causaria mais danos como um benefício, porque os raios X são inerentemente prejudiciais às células. Este deve ser o caso principalmente na área do excesso de tecido ósseo no calcanhar de Haglund. No entanto, o tecido circundante deve ser poupado. É por isso que Divisão de radiação boa proteção para o tecido circundante. O foco principal aqui é a proteção vascular e nervosa.

A irritação da pele pode ser causada por pomadas refrescantes ser evitado. Deve-se ter cuidado para garantir que o tecido irradiado seja poupado durante o período de irradiação. Isso significa, Evitando massagens, não sobrecarga mecânica, mas também a introdução de cortisona nesta área deve ser evitado para não causar danos.

Você pode encontrar mais informações em nosso tópico: Irradiação de calcanhar de Haglund.

Insert e pad

Uma opção de terapia para o calcanhar de Haglund é que tratamento conservador usando uma inserção. No caso ideal amortece a inserção para trás o salto, ou a protusão óssea e, assim, evita mais inflamação.

Além disso são Tênis de corrida com borda alta para ser recomendado porque então o Calcanhar estabilizado e é menos abrasivo. Além disso, o calcanhar é apoiado pela palmilha ligeiramente levantadopara deslocar a pressão para a frente, em direção aos dedos dos pés. Existem depósitos deste formulário em cada loja de calçados ortopédicos. eles deviam especialmente adaptado para o pé porque cada salto Haglund tem uma aparência diferente.

UMA alternativo representa isso "Toque" ou conecte o calcanhar com leucoplastia ou curativo. Este é provavelmente o variante mais barata e mais simples, no entanto, deve-se tomar cuidado para que o curativo não escorrega enquanto corre, e é alterado de tempos em tempos por motivos de higiene.

O mais fácil - mas infelizmente só possível nos meses quentes de verão - é claro Tênis de corrida com salto livre. Portanto, você pode fazer sem uma inserção imediatamente. Em pacientes gravemente obesos também ajuda Plano de dieta para perda de peso: Quanto menos peso é colocado no calcanhar, menos ele se torna estressado mecanicamente.

Terapia operatória

Apesar das várias opções conservadoras, o medidas conservadoras frequentemente apenas temporariamente útil. Para eliminar permanentemente a dor e a inflamação, a causa raiz deve ser removida. Isso pode ser feito como parte de um cirurgia acontecer.

Intervenção cirúrgica

É o osso do calcanhar marcadamente deformado, isso geralmente precisa ser reduzido operacionalmente. O corpo calcâneo deve ser estreitado e o osso protuberante removido. Uma bursa inflamada também pode ser removida ao mesmo tempo que o calcanhar do Haglund. UMA método minimamente invasivo é o remoção endoscópica do esporão do calcâneo. A cura geralmente prossegue através da pequena via de acesso sem complicações. Uma vez que a inserção do tendão de Aquiles e o tendão plantar estão em contato direto Proximidade com a área operacional mentir é a operação muito desafiante e deveria apenas por cirurgiões experientes ser executado.

Cuidados posteriores - o que procurar?

Inserção de sapato

Existem diferentes palmilhas de sapato que Alivie o calcanhar e assim pode aliviar a dor. Existem basicamente duas formas de palmilhas diferenciado:

• Palmilhas de sapato com um Rebaixo na área do calcanharpara aliviar a pressão no calcanhar. Eles evitam fricção ou pressão na borda traseira do sapato.
• Depósitos para Apoio do arco longitudinal do pé servem principalmente para apoiar o pé ao caminhar e prevenir a formação de um Pé chato. Este é um dos razões mais comuns para o desenvolvimento de um calcanhar de Haglund e pode, assim, prevenir o agravamento dos sintomas.

No entanto, nenhuma forma de palmilha pode reduzir a espora do calcanhar, apenas que Sintomas de dor e a Situação inflamatória para melhorar algo. Em qualquer caso, você deve com um salto Haglund sapatos macios e espaçosos ser usado de forma a não forçar muito o calcanhar. Também um Aumento de vendas por aí cerca de 1cm pode ajudar o tendão de Aquiles para aliviar o calcanhar e aliviar a dor.

almofada

No caso de um esporão de calcâneo superior, há estofamento especial, o assim chamado "Estofamento Haglund“Que especificamente den Proteja a área do calcanhar e reduzir a inflamação. A almofada serve para isso proteção o calcanhar antes dos pontos de pressãoque pode ocorrer através do sapato. A almofada protege o calcanhar da borda superior do sapato e a dor é reduzida. Além disso, o O atrito do calcanhar no sapato é evitado. Esse atrito é a principal causa disso Desenvolvimento de inflamação no calcanhar.

O estofamento permite o inflamação alguma coisa Diminuir e surge sem atrito renovado. Além disso, a almofada pode reduzir a carga no tendão de Aquiles alguma coisa reduzir e assim também aliviar a dor e a inflamação. Para que o estofamento seja realmente útil, é importante usá-lo em usar com cada sapato.

previsão

O prognóstico para um sucesso Tratamento do calcanhar de Haglund é bom.

O tratamento pode se arrastar por várias semanas. Os sintomas de recidiva após a terapia conservadora são comuns. Mesmo depois terapia cirúrgica do calcanhar de Haglund podem ocorrer recorrências, especialmente se o osso protuberante posterior não for completamente removido.

cura

UMA cura espontânea de um calcanhar de Haglund no estágio avançado é mais provável não ser esperadoporque é uma malformação óssea que não desaparece facilmente. Causa é próximo à malformação congênita estresse excessivo no calcanhar por um longo período de tempo.

Isso pode por um lado através de treinamento de corrida muito intenso, por outro lado, através de calçado mal ajustado acontecer. Portanto, em sintomas de dor aguda fazer sem treinamento de corrida, e o Calcanhar resfriado e elevado tornar-se. Existem também diferentes calçados e possivelmente um incrustação aconselhável (ver tópico "Depósito").
Continue a agir de forma solidária compressas de quark de resfriamento e um Terapia por ondas de choque tal como Eletricidade- e Tratamento de ultrassom. Em 1-3 sessões, o osso estilhaçados de fora por fortes ondas energéticas, os pequenos pedaços de osso são então automaticamente reabsorvidos pelo corpo.

O "ultima ratio" (ou seja, a última possibilidade) representa um correção operativa Está sob anestesia Peça cinzelada de calcâneo saliente, e fechou a pele sobre ele novamente. Uma dessas operações é apenas no estado inchado possível e também requer um intervalo de várias semanas até que o processo de cicatrização seja concluído. Para evitar que os sintomas reapareçam, você deve Treinamento de corrida definitivamente apenas lentamente e suavemente para ser iniciado.

o Caso agudo para tratamento da dor analgésicos naturais são tomados. Deve-se notar, no entanto, que com o uso prolongado um adicional Proteção do estômago, como pantoprazol devem ser tomados como analgésicos disponíveis gratuitamente Aula de NSAID danificar permanentemente a mucosa gástrica. No entanto, um esclarecimento com o seu Clínico geral ou cirurgião ortopédico aconselhável.

Resumo

o cura completa o calcanhar Haglund leva um tempo relativamente longo. Se as medidas conservadoras forem implementadas de forma consistente, levará tempo cerca de 6 mesesaté que o calcanhar do Haglund esteja completamente curado. No entanto, também deve seguir em calçado confortável com os depósitos apropriados são respeitados para que o Calcanhar de Haglund não redesenvolvido.

Após um Terapia por ondas de choque cura muito o calcanhar muito mais rapido. Após cerca de 6 semanas, os sintomas e o esporão do calcanhar devem desaparecer. Além disso, geralmente nenhum cuidado de acompanhamento é necessário. No entanto, após a endoscopia, cirurgia minimamente invasiva o calcanhar de aprox. Alívio por 6 semanas e ser poupado. Isso pode ser feito por sapatos especiais Com Aumento de vendas e um Posição Equinus pode ser conseguida. O longo tempo de seguimento serve para evitar possíveis complicações após a operação.

Geralmente são perspectiva para um tratamento conservador bem sucedido muito bom. No entanto, mesmo após o longo período de tratamento Recaídas ocorrer, de forma que a possibilidade de terapia cirúrgica deve ser considerada. Ainda estão mesmo depois da operação reclamações renovadas possíveis. Especialmente quando a retaguarda A protrusão óssea não foi completamente removida foi.

O calcanhar Haglund é mais comum do que a média com uma espora. A causa não é totalmente clara.
O esporão do calcanhar é uma extensão óssea dolorosa na parte interna do calcâneo (calcâneo) sob o calcanhar. O esporão do calcanhar representa uma ossificação de uma placa tendínea (fáscia plantar) na área de inserção.