Terapia de câncer de estômago

Todas as informações fornecidas aqui são apenas de natureza geral, a terapia do tumor sempre pertence às mãos de um oncologista experiente!

Sinônimos

Médico: câncer gástrico

Tumor gástrico, Ca gástrico, adenocarcinoma gástrico, tumor cardíaco

definição

Do Câncer gástrico (câncer gástrico) é o quinto câncer mais comum em mulheres e o quarto mais comum em homens. O carcinoma gástrico é um tumor maligno de crescimento incontrolável, causado pelas células da Mucosa gástrica desce. As causas do câncer de estômago estão entre outras Nitrosaminas de alimentos, nicotina e Helicobacter pylori discutido. Na maioria dos casos, o tumor causa sintomas tardios, quando já está bem avançado. Devido ao diagnóstico tardio, o câncer de estômago costuma ser tratado tardiamente, de forma que esse tipo de câncer tem um prognóstico muito ruim para o paciente.

Figura trato digestivo

1. Garganta / Garganta
   
2. Esôfago / esôfago
   
3. Entrada do estômago ao nível do diafragma (diafragma)
   
4. Estômago (gaster)

Classificação TNM de câncer gástrico

Por meio do na página mencionada anteriormente para Diagnóstico de câncer de estômago o estágio do tumor é determinado.
O estágio do tumor é decisivo para o planejamento terapêutico posterior. No entanto, uma avaliação exata do estágio do tumor muitas vezes só é possível após a operação, quando o tumor foi removido (ressecado) e os linfonodos foram examinados histologicamente. Existem diferentes classificações para os tumores gástricos, por exemplo, de acordo com a aparência das células tumorais, o tipo de crescimento ou a localização no Estômago.

o Classificação TNM é o sistema de classificação geralmente reconhecido para tumores de vários tipos.

T representa o tamanho do tumor e sua extensão nas camadas da parede do órgão

N representa o número de linfonodos afetados

M. para assentamentos de tumor (metástases) em órgãos distantes.

Classificação

T: tumor primário

TX: tumor primário não pode ser avaliado
T0: sem evidência de tumor primário
Tis: Carcinoma in situ, detecção de células tumorais sem invasão na lâmina própria da mucosa
T1: o tumor cresce para dentro da lâmina própria da mucosa e / ou submucosa
T2: o tumor cresce na muscular própria ou subserosa
T3: o tumor cresce na serosa, órgãos vizinhos não têm tumor
T4: Crescendo para os órgãos vizinhos (intestino grosso (Cólon transverso), fígado (Hepar), pâncreas (pâncreas), diafragma), baço (rubor), parede abdominal.
(As camadas da parede gástrica são explicadas na página Anatomia do estômago.)

N: envolvimento do linfonodo

NX: linfonodos regionais não podem ser avaliados
N0: nenhuma metástase de linfonodo regional presente
N1: metástases em 1-6 linfonodos regionais presentes
N2: metástases em 7-15 linfonodos regionais
N3: metástases em mais de 15 linfonodos regionais

M: metástases distantes

MX: Metástases distantes não podem ser avaliadas
M0: sem metástases distantes presentes
M1: Metástases distantes presentes

R - classificação adicional
R: Após a operação (ressecção)

R0: Tumor completo removido
R1: permaneceu apenas tumor residual microscopicamente visível.
R2: a olho nu (macroscópico) o tumor residual permaneceu

terapia

O tratamento do paciente requer uma colaboração intensa entre o especialista em cirurgia, medicina interna, radioterapeutas e terapeutas da dor.

Na terapia, a classificação TNM é usada como um auxílio essencial para a tomada de decisão. Existem diretrizes de terapia correspondentes para cada estágio do tumor. Portanto, pode-se descrever três objetivos de tratamento que são considerados dependendo do estágio.

Abordagem operacional

A única chance de cura do paciente é remover radicalmente o tumor, i. operar como um todo (ressecção R0), o que só é possível em cerca de 30% dos pacientes. Uma vez que o câncer gástrico geralmente só é reconhecido tardiamente e, portanto, tratado, uma remoção total do estômago (gastrectomia) freqüentemente deve ser realizada, que é sempre acompanhada por uma remoção generosa dos linfonodos.
Freqüentemente, a malha grande (omento maior) e pequena (sem omento) e o baço (esplênios) também são removidos (ressecados). Dependendo da localização do tumor, é feita uma distinção entre as diferentes técnicas cirúrgicas.
O cirurgião tem várias opções à sua disposição para restaurar a continuidade do trato gastrointestinal e reconstruir uma conexão entre o estômago remanescente e o intestino subsequente (anostomose).

• Carcinoma antral
  No caso de um tumor localizado na área de saída do estômago, parte do estômago pode ser preservada se o tumor se espalhar. Uma ressecção de 2/3 ou 4/5 deve ser considerada.
  Com o crescimento difuso do tumor, a remoção total do estômago (gastrectomia) também é indicada aqui.
• Carcinoma corporal
  Os tumores localizados no corpo (parte principal) do estômago são tratados com uma remoção radical do estômago.
• Câncer cardíaco
  O tumor na entrada do estômago também é removido por uma ressecção gástrica total. O esôfago inferior também é removido.

Em alguns pacientes, o processo do tumor está muito avançado, de modo que nenhuma cirurgia de cura (curativa) pode ser realizada. No entanto, existem muitas operações diferentes disponíveis que podem aliviar os sintomas (terapia paliativa). O foco está nas técnicas operatórias que garantem a passagem dos alimentos.

Diagnóstico de tecido
O tumor do estômago removido é examinado microscopicamente (histologicamente) após a remoção do tecido. Para isso, a peça tumoral é cortada em determinados pontos e nas margens da ressecção. A partir dessas amostras, cortes finos são feitos, corados e avaliados ao microscópio. O tipo de tumor é determinado, sua propagação na parede do estômago é avaliada e os gânglios linfáticos removidos são examinados para o envolvimento do tumor. A fim de descartar completamente o envolvimento de linfonodos, o patologista deve examinar pelo menos 6 linfonodos. Somente após os achados do tecido é que o tumor pode ser claramente descrito de acordo com a classificação TNM.

Radioterapia (radioterapia)

A radioterapia é usada para esse tipo de tumor quando o tumor é inoperável e não responde à quimioterapia.
O câncer de estômago não pode ser curado com radioterapia.

Quimioterapia (terapia medicamentosa)

Como o câncer de estômago geralmente é um adenocarcinoma (veja acima), ele geralmente não responde bem à quimioterapia. Tal como acontece com a radioterapia, a quimioterapia é usada como terapia paliativa quando não há mais possibilidade de cirurgia. Às vezes, a quimioterapia também é usada para reduzir o tamanho do tumor e torná-lo operável (terapia neoadjuvante).

Inserção de stent

Se as vias alimentares forem severamente estreitadas pelo tumor, o paciente deve ser alimentado com auxiliares. Para manter a passagem do alimento aberta, um tubo de plástico (tubo) ou uma estrutura de arame tubular (stent) deve ser ocasionalmente implantado. Esses procedimentos cirúrgicos geralmente podem ser realizados de maneira minimamente invasiva durante uma gastroscopia.

Terapia a laser

A terapia a laser pode ser usada como alternativa a um tubo ou stent. Aqui, as partes do tumor que obstruem a passagem dos alimentos são vaporizadas pelo laser, reduzindo a extensão do esôfago ou estreitamento do estômago. Infelizmente, o tumor freqüentemente cresce nas camadas inferiores, de modo que o tratamento às vezes precisa ser repetido após 7 a 14 dias.

Fístula de alimentação / gastrostomia endoscópica percutânea (PEG)

Quando outras opções de terapia não conseguem manter a passagem do alimento aberta, um tubo chamado tubo de alimentação (PEG) pode ser colocado diretamente através da pele até o estômago. Este método de tratamento é um pequeno procedimento cirúrgico. Sob controle endoscópico, uma agulha oca (cânula) é primeiro empurrada através da pele e no estômago, a fim de inserir um tubo plástico sobre ela como uma conexão permanente com o estômago. Em contraste com um tubo gástrico colocado pelo nariz, o PEG oferece muitas vantagens para o paciente:

O paciente pode se alimentar de comida ("comida de astronauta") por meio desse tubo. A sonda entope com menos facilidade do que a sonda nasogástrica e você pode alimentar mais alimentos de uma vez. Outro ponto importante para o paciente, porém, é a estética, pois o tubo desaparece sob a roupa, invisível para outras pessoas.