Esofagite de refluxo

definição

O termo "esofagite de refluxo" descreve a inflamação da parte inferior do esôfago causada pelo contato entre a mucosa esofágica e o ácido gástrico. As causas, estágios, cursos e consequências desta doença podem ser numerosos. No geral, essas queixas são um problema muito comum, uma vez que até 20% da população ocidental sofre de queixas da mucosa do estômago e esôfago relacionadas ao ácido.

As membranas mucosas do trato digestivo superior estão sujeitas a uma relação equilibrada entre o ácido usado para a digestão e fatores de proteção como a saliva, uma camada de muco e os movimentos lentos dos músculos. Se essa relação for perturbada por uma das inúmeras causas a favor do ácido, pode levar a azia recorrente, esofagite de refluxo e, a longo prazo, doenças de refluxo crônico e danos às membranas mucosas.

causas

A causa da esofagite de refluxo é um excesso de ácido gástrico nas membranas mucosas do esôfago. O ácido ataca as membranas mucosas e pode causar inicialmente azia, depois também irritação, inflamação, úlceras e alterações de longo prazo e danos às estruturas celulares das membranas mucosas.

Na maioria dos casos, o motivo do forte excesso de ácido é a combinação de vários fatores. Um fator importante é o relaxamento do músculo esfincteriano na transição do esôfago para o estômago. Isso geralmente mantém o ácido fora do esôfago, mas para muitas pessoas ele pode ceder por algum motivo desconhecido. Os hábitos alimentares e de estilo de vida também desempenham um papel importante. Eles tornam a esofagite de refluxo um problema crescente, principalmente no mundo ocidental. Alimentos com alto teor de gordura, álcool, nicotina, café, obesidade, falta de exercícios e estresse são as principais causas da esofagite de refluxo.

Outras doenças subjacentes do trato gastrointestinal têm menor probabilidade de estar por trás da doença. Operações no estômago, gravidez e constrições no trato digestivo são outros fatores importantes no desenvolvimento.

Leia mais sobre isso em Causas de azia

diagnóstico

O diagnóstico começa com investigações detalhadas sobre os sintomas e hábitos alimentares e de vida. Dor típica atrás do esterno após comer ou ao deitar já indica azia. Inicialmente, o diagnóstico pode ser feito com o auxílio de uma primeira tentativa de terapia. Para isso, os chamados inibidores da bomba de prótons são tomados por um período de 7 a 14 dias, o que reduz a produção de ácido no estômago. Se os sintomas melhorarem, o diagnóstico de irritação da membrana mucosa relacionada ao ácido é feito.

No entanto, se os resultados da tentativa terapêutica forem inconclusivos, um diagnóstico mais específico pode ser feito com o auxílio de uma gastroscopia. Aqui, irritações da membrana mucosa podem ser reconhecidas e podem ser feitas biópsias do tecido. Além disso, o pH do esôfago deve ser medido com uma sonda por 24 horas. Se estiver abaixo de 4 em vários momentos, isso indica doença de refluxo e excesso de ácido.

A gastroscopia e a medição do pH também podem e devem ser realizadas em caso de queixas de longa data, hábitos de vida e alimentação muito incomuns ou a pedido do paciente. No caso de sintomas muito avançados e anormalidades na gastroscopia, uma biópsia pode ser realizada para que a membrana mucosa possa ser examinada mais de perto ao microscópio. Alterações e danos aos tecidos que ocorrem lentamente podem ser diagnosticados aqui e um estágio da doença pode ser estimado.

Leia mais sobre o assunto em: Gastroscopia

tratamento

O tratamento depende da gravidade e da duração dos sintomas, bem como das condições de vida do paciente. Em primeiro lugar, é uma mudança nos hábitos alimentares e de estilo de vida para curar ou prevenir os sintomas iniciais, como azia ou esofagite de refluxo leve. A mudança deve incluir evitar os fatores de risco, ou seja, uma dieta com baixo teor de gordura e, se possível, abster-se de álcool e nicotina. Além disso, pouco tempo deve ser gasto deitado durante o dia e você pode dormir com a cabeceira elevada à noite para aliviar os sintomas. O exercício adicional pode continuar a estimular os músculos do intestino e reduzir o refluxo. Em vez de consumir café, deve-se beber água ou chás calmantes.

Se as alterações não ajudarem a manter os sintomas sob controle, deve-se tentar a terapia com inibidores da bomba de prótons. Os representantes mais famosos são "Pantoprazol"e"Omeprazol" Eles param a produção de ácido gástrico nas células da membrana mucosa do estômago e, portanto, também reduzem a carga de ácido no esôfago. Para esofagite de refluxo leve, o medicamento é inicialmente tomado por 2 semanas. Irritação e inflamação leve geralmente podem curar durante esse período. Medicamentos de outros grupos de drogas, por exemplo, os chamados "Antiácidos"Ou"Procinética"Pode reduzir a quantidade de ácido no estômago.

No entanto, procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para danos avançados ou inflamação grave. A operação mais comum desta doença é a "Fundoplicatura“, Um procedimento projetado para estreitar a entrada do estômago e substituir o esfíncter na parte inferior do esôfago.

Leia mais sobre isso em

• Inibidores da bomba de protões
• Efeito dos inibidores da bomba de prótons
• Efeitos colaterais dos inibidores da bomba de prótons

Dieta para esofagite de refluxo

A dieta na esofagite de refluxo desempenha um papel extremamente importante no desenvolvimento da doença. Alguns alimentos afetam não apenas a quantidade de ácido no estômago, mas também a força do músculo esfincteriano na entrada do estômago e, portanto, ambos os critérios essenciais para o desenvolvimento da doença.

Os alimentos mais perigosos no desenvolvimento da esofagite de refluxo são o café, a nicotina e o álcool. O álcool em particular também tem um efeito negativo no movimento e na força dos músculos do trato digestivo superior. Além disso, todos os alimentos que são particularmente ácidos ou com alto teor de energia, como alimentos gordurosos, devem ser considerados. Bebidas doces e limonadas também representam um perigo nunca imaginado no desenvolvimento de azia.

Refeições leves e alimentos como batatas, saladas, peixe e carne com baixo teor de gordura, água sem gás e produtos de grãos inteiros são particularmente suaves. Esses alimentos também não devem ser engolidos rapidamente em grandes porções.

Alimentos fartos antes de dormir também representam um risco para o esôfago, assim como a inatividade após comer. Exercícios curtos, como caminhadas, ajudam a estimular a digestão e a superar a fase de alta secreção de ácido no estômago.

Leia mais sobre o assunto em: Dieta para azia

Sintomas concomitantes

Os principais sintomas da esofagite de refluxo são azia, dor atrás do esterno, bem como sensação de pressão e dor ao engolir. Os sintomas dependem da hora do dia e da atividade física. Essa dor costuma piorar ao se deitar, pois o ácido pode subir pelo esôfago com mais facilidade. Os sintomas também se tornam mais graves após as refeições, pois a produção de ácido gástrico para a digestão aumenta reflexamente. Também podem ocorrer arrotos e asfixia, bem como náuseas e vômitos. Como resultado, o trato respiratório pode ser acometido, o que se manifesta em uma tosse seca crônica.

Duração

A duração da esofagite de refluxo pode variar amplamente. Um fator importante aqui é a frequência com que os sintomas aparecem e se repetem. A frequência permite um prognóstico dos danos anteriores e do sucesso da terapia. Queixas simples, como azia inicial, podem diminuir em algumas horas. Freqüentemente, eles ocorrem apenas temporariamente após a ingestão de alimentos gordurosos ou à noite.

Se o esôfago já estiver inflamado, os sintomas são quase permanentes. Com o início da terapia medicamentosa, os sintomas devem diminuir em alguns dias. A terapia ocorre na maioria dos casos por 2 semanas, a fim de dar à membrana mucosa o tempo necessário para cicatrizar completamente. Queixas recorrentes ou resistentes à terapia podem assumir cursos crônicos. Nesses casos, os sintomas geralmente persistem por meses a anos.

Leia mais sobre o assunto em: Duração de uma esofagite

Estágios de esofagite de refluxo

Esofagite de refluxo erosiva de grau 1

Muitas inflamações do esôfago e queixas ácidas do estômago ocorrem sem dano direto à membrana mucosa. Em contraste, há esofagite de refluxo erosiva, na qual a gastroscopia revela uma inflamação do esôfago a olho nu.

A esofagite de refluxo erosiva pode ser dividida em quatro graus diferentes. O grau 1 ainda é o nível mais baixo da doença, mas as membranas mucosas já sofreram danos microscópicos ou já visíveis. Pequenos danos podem ser vistos na gastroscopia, mas não é maior que 5 mm. Nesse estágio, a terapia por meio da mudança da dieta é útil, mas não é mais suficiente por si só. Freqüentemente, é necessário usar drogas inibidoras de ácido para permitir a cura completa.

Esofagite de refluxo erosiva de grau 2

A classificação da esofagite de refluxo erosiva é seguida pelo grau 2, que descreve os danos mais graves às mucosas. Várias abrasões, as chamadas "Erosões“, Que têm mais de 5 mm de tamanho. No entanto, a maior parte da mucosa esofágica ainda está intacta, em contraste com os 2 graus restantes. O grau 2 requer terapia medicamentosa urgente e mudança imediata nos hábitos alimentares. À medida que os estágios progridem, podem ocorrer danos extensos e muito dolorosos, que às vezes são irreversíveis e representam um risco para outras doenças do estômago e do esôfago.

Esofagite de refluxo de úlcera erosiva

A forma erosiva-ulcerosa da esofagite de refluxo representa um estágio adicional de dano às membranas mucosas. Além das protuberâncias e danos visíveis na parede do esôfago, alterações semelhantes às da úlcera também estão ocorrendo. Uma úlcera descreve uma úlcera e um dano que penetra profundamente em todas as outras camadas da parede do órgão abaixo da membrana mucosa.

O dano já é muito avançado e não se limita mais à membrana mucosa. Os sintomas pioram com uma úlcera. A dor às vezes pode ser muito aguda enquanto você está comendo. Nesse estágio da esofagite de refluxo, a terapia imediata deve ser administrada para prevenir consequências piores, incluindo câncer de esôfago.

Esofagite de refluxo crônica

A esofagite de refluxo tem forte tendência a ser crônica. Isso se deve ao relaxamento progressivo do músculo esfincteriano na entrada do estômago. Isso permite que o ácido suba sem controle para o esôfago e irrite e inflama a sensível membrana mucosa lá. Freqüentemente, apesar da terapia, há irritação permanente das membranas mucosas, de modo que mesmo pequenas quantidades de ácido são suficientes para desencadear a inflamação novamente. A esofagite de refluxo crônica é um problema enorme e subestimado no mundo ocidental.

Mesmo a azia, que ocorre duas ou mais vezes por semana, pode causar danos graves ao esôfago durante anos. As células da membrana mucosa localizadas aqui podem mudar e se transformar ao longo de anos de irritação. Como resultado dessas transformações, um chamado "Esôfago de Barrett" Isso representa a transformação patológica completa induzida por ácido do esôfago inferior e é um enorme fator de risco para o desenvolvimento de câncer de esôfago. Pessoas que já têm esofagite de refluxo erosiva devem ser submetidas a gastroscopia repetida em intervalos curtos, a fim de detectar e interromper a progressão da doença e o desenvolvimento de células malignas em um estágio inicial.