tremor

definição

O termo "tremor" é derivado da palavra latina "tremere", que significa tremer em alemão.
Tremor é um distúrbio do movimento que descreve a mobilidade excessiva da parte afetada do corpo. É causada por contrações repetitivas de grupos de músculos que têm um efeito oposto, criando movimentos rápidos primeiro em uma direção e depois na outra.
Um tremor é classificado de acordo com diferentes aspectos: De acordo com a amplitude da deflexão (grosso ou fino), de acordo com a frequência (alta ou baixa frequência), de acordo com o tempo de ocorrência (em repouso, em movimento, ao levantar as mãos) e de acordo com o Regularidade (regular ou irregular).

causas

Basicamente, um leve tremor é absolutamente normal: a estrutura do sistema nervoso é baseada em várias alças de controle, a atividade das células nervosas está sujeita a flutuações regulares. Estas flutuações conduzem a um ligeiro tremor, por ex. das mãos enquanto segura os braços.
Este tremor fisiológico é causado por movimentos musculares finos, involuntários e rítmicos na faixa de submilímetro a milímetro e é intensificado por estresse, excitação ou cafeína. Um tremor quando você está sob grande tensão é, portanto (na maioria dos casos) completamente inofensivo e representa apenas a amplificação do tremor que está sempre presente.

Um tremor só se torna patológico se for muito forte, ou seja, se o tremor tiver erupções cutâneas grandes ou se o tremor para frente e para trás acontecer muito rapidamente.
Várias doenças podem causar tremores. Na doença de Parkinson, as células responsáveis ​​pela supressão dos movimentos involuntários morrem. O resultado é um tremor em repouso e possivelmente também durante a ação, que é mais pronunciado de um lado do que do outro.
Se o cerebelo está danificado, a coordenação de todos os movimentos é perturbada. O resultado é um tremor irregular que se torna mais forte conforme você se aproxima do objetivo (tremor de objetivo ou intenção). Grandes quantidades de álcool incapacitam temporariamente o cerebelo, resultando em tremor de intenção, marcha descoordenada e movimentos inseguros. O abuso crônico de álcool destrói as células do cerebelo e, portanto, leva a danos cerebelares permanentes.

Um tremor mais forte do que o normal pode ser causado por tremor essencial, que quase sempre afeta as mãos e os braços simetricamente e pode ocorrer tanto em repouso quanto em ação. É hereditária em 60% dos casos e ocorre espontaneamente devido a causas inexplicáveis. Cerca de 1% da população é afetada. Uma forma rara de tremor é o tremor ortostático, que afeta principalmente mulheres com mais de 60 anos. Depois de ficar muito tempo em pé, os músculos das pernas tremem, o que resulta em uma postura instável e quedas.
O tremor psicogênico afeta as mãos ou a cabeça e é o sintoma físico de sobrecarga mental. É interessante que o tremor psicogênico desaparece completamente quando distraído.

Outras causas de tremor são envenenamento crônico por mercúrio, doença de Wilson (doença de armazenamento de cobre), tireoide hiperativa ou síndrome de fibromialgia.
Vários medicamentos também podem desencadear um tremor: teofilina (para DPOC), ciclosporina A (imunossupressor), cortisona (imunossupressor), amiodarona (para arritmias cardíacas), antagonistas de cálcio (por exemplo, para hipertensão), valproato (para epilepsia) e neurolépticos.

Mal de Parkinson

Além de um estilo de vida sedentário, instabilidade postural e aumento da rigidez dos músculos, o tremor é um dos quatro principais sintomas da doença de Parkinson.
Na doença de Parkinson, as células da substância negra (substância negra) morrem no mesencéfalo. Essa região do cérebro controla, junto com outras regiões do cérebro, a execução de habilidades motoras voluntárias e a supressão de movimentos indesejados. A morte celular na substantia nigra confunde os mecanismos de controle do movimento, razão pela qual, por exemplo, tremores não intencionais, ou tremores, podem ocorrer.
O tremor de Parkinson é um tremor de repouso e retenção que piora quando você está nervoso. Na maioria dos casos, afeta as mãos, normalmente um lado é mais afetado do que o outro. A frequência do tremor de Parkinson é de cerca de 4-7 por segundo, a amplitude é de média amplitude.
O chamado fenômeno de enrolar os comprimidos é uma forma específica de tremor de repouso nas mãos: os pacientes com Parkinson esfregam repetidamente os polegares e os indicadores, como ao virar comprimidos ou contar moedas. Em casos raros, o tremor de Parkinson também afeta a cabeça, as pernas ou o queixo. Se o queixo é afetado na doença de Parkinson, isso é chamado pelos médicos de fenômeno do "coelho".

Leia mais sobre este assunto: Mal de Parkinson

Quais drogas causam tremor?

Existem alguns medicamentos que são usados ​​principalmente pode causar tremor se tomado por muitos anos ou se tomado incorretamente (por exemplo, se a dose for muito alta).
Isso inclui, por exemplo, os chamados inibidores da colinesterase, que garantem que o neurotransmissor acetilcolina (uma substância que medeia a transmissão de informações através dos nervos) pode funcionar por mais tempo. Este grupo de drogas vem, e. utilizado no tratamento da doença de Alzheimer.
Outros medicamentos possíveis que podem causar tremor são neurolépticos e antidepressivos, usados ​​para tratar psicose, depressão e transtornos de ansiedade. Adrenalina, anfetaminas ou cafeína também podem causar tremores devido aos seus efeitos ativadores.
Por outro lado, a retirada de medicamentos para aliviar o tremor também pode ser uma causa possível. Estes incluem principalmente betabloqueadores, que são usados ​​para tratar o que é conhecido como tremor essencial, mas também primidona ou gabapentina.

Tremor de tireoide hiperativo

A doença da tireoide também pode causar tremores.
Se a glândula tireoide estiver hiperativa (hipertireoidismo), a glândula tireoide produzirá muitos hormônios (especialmente os chamados T3 e T4). Isso leva a um aumento da atividade de muitos órgãos do corpo, como o coração e os músculos. Isso pode tornar as pessoas afetadas inquietas e inquietas. Freqüentemente, há contração das mãos e dos dedos.

O tremor é hereditário?

Muitas formas de tremor têm causas ainda inexplicáveis. No entanto, há estudos que mostram que a forma de tremor essencial em particular está relacionada à hereditariedade.
Foi demonstrado que cerca de 60% das pessoas que sofrem de tremor têm esta doença em suas famílias e, portanto, é provável que sejam hereditárias. Ainda não está claro se a hereditariedade é a única causa.

Sintomas concomitantes

Visto que um tremor pode ser uma doença própria (como no caso do tremor essencial que freqüentemente ocorre em famílias), mas também pode ser um sintoma de outra doença, os sintomas que a acompanham também são diferentes.
Se ocorrer um tremor como parte da doença de Parkinson, estilo de vida sedentário, rigidez e instabilidade postural são sintomas comuns que acompanham.
Na maioria dos casos de tremor essencial, não há sintomas associados, mas em casos graves, os pacientes também sofrem de instabilidade na marcha, dismetria ("medição" incorreta dos movimentos) e tremor de intenção (o tremor aumenta quanto mais perto o paciente chega do objeto que está quer pegar).
No caso de lesão cerebelar, os sintomas associados são nistagmo (tremores oculares), coordenação prejudicada de movimentos com sequências de movimento inseguras (ataxia) e distúrbio da fala. Os sintomas que acompanham o tremor ortostático são instabilidade e quedas; com o tremor psicogênico, costuma haver um alto nível de tensão básica e sobrecarga psicológica.
O tremor na doença de Wilson é acompanhado por danos ao fígado e vários outros sintomas neurológicos. Um tremor no contexto de uma tireoide hiperativa é complementado pelos sintomas clássicos: sudorese, perda de peso indesejada apesar do apetite, coração acelerado, distúrbios do sono e inquietação são apenas alguns exemplos.

Você também pode estar interessado em: Sintomas de uma tireoide hiperativa

tratamento

O tratamento de um tremor é adaptado à causa subjacente.

O tremor de Parkinson é melhorado pelo tratamento da doença de Parkinson com L-dopa ou com agonistas da dopamina. Um tremor que não pode ser controlado com a medicação de Parkinson pode ser tratado com estimulação cerebral profunda, um procedimento neurocirúrgico. Eletrodos são inseridos diretamente no cérebro a fim de suprimir a atividade do tremor no núcleo intermedius ventralis, uma área central do tálamo, por meio de surtos elétricos controlados.
Um tremor tireoidiano hiperativo pode desaparecer com o tratamento adequado da glândula tireoide. Outras formas de tremor causadas por fadiga, transtornos de ansiedade, abstinência do álcool ou distúrbios metabólicos podem ser tratadas com betabloqueadores, como o propanolol.
Formas de tremor causadas por drogas (por exemplo, teofilina, ciclosporina, cortisona, amiodarona, nifedipina, ácido valpróico e neurolépticos) podem desaparecer quando a droga desencadeadora é interrompida. Se a suspensão do medicamento não for possível devido a outras doenças, esse tipo de tremor também pode ser melhorado com um bloqueador beta.
O tremor essencial muito comum, de causa desconhecida, mas que ocorre em famílias, é tratado principalmente com um beta-bloqueador ou primidona, um medicamento anticonvulsivante. Se a melhora for insuficiente, são usados ​​benzodiazepínicos ou clozapina.
Um tremor hipoglicêmico passa assim que a hipoglicemia é resolvida com alimentos ou bebidas açucaradas ou infusões de glicose.

Também são usados ​​anticonvulsivantes (do grupo dos medicamentos contra epilepsia), como a primidona. Se esses medicamentos não funcionarem bem o suficiente, outros medicamentos, como gabapentina e topiramato, podem ser administrados. No caso de resistência a drogas (ou seja, se o tratamento do tremor essencial com drogas não for eficaz), a chamada estimulação cerebral profunda pode ser considerada, na qual certas partes do cérebro são estimuladas diretamente por neurocirurgia.

O tremor ortostático é tratado puramente sintomaticamente, o que significa que as opções de tratamento disponíveis não curam a doença, mas podem apenas aliviar os sintomas. O foco aqui está em drogas como a gabapentina.

Bloqueadores beta

Para alguns tipos de tremores, os bloqueadores beta podem ser uma opção.
O mecanismo exato pelo qual os beta-bloqueadores melhoram os sintomas de tremor ainda não é totalmente compreendido.O que é certo é que os beta-bloqueadores reduzem indiretamente a tensão nos músculos e promovem o fluxo sanguíneo para os músculos. O tremor essencial, por exemplo, pode ser bem tratado em muitos pacientes com beta-bloqueadores, seja como monoterapia (ou seja, como a única droga) ou como uma terapia de combinação com primidona.

A vitamina B12 pode ajudar?

No corpo, a vitamina B12, juntamente com outras substâncias, cumpre a função de manter o funcionamento dos nervos.
É importante mencionar que a vitamina B12 é uma das vitaminas essenciais, ou seja, deve ser obtida principalmente por meio da alimentação. Com uma ingestão suficiente, os sintomas de tremores e movimentos musculares rápidos podem ser melhorados, pois os nervos são apoiados em sua função. No entanto, deve-se ter cuidado para garantir que não haja vitamina B12 em excesso. Uma dieta equilibrada é, portanto, muito útil.

Que tipos de tremores existem?

Em termos de tipos de tremor, uma distinção geral é feita entre tremor de repouso, ou seja, um tremor que ocorre sem esforço físico ou mental e um tremor de ação. O tremor de ação, por sua vez, pode ser dividido em um tremor de contenção e um tremor alvo. O tremor de retenção é um tremor que ocorre quando objetos são mantidos contra a gravidade. O tremor alvo é aquele em que os movimentos musculares rápidos ocorrem quando a pessoa afetada tenta se aproximar de um alvo com a mão.

Uma das formas mais comuns de tremor é o tremor essencial, que geralmente é um tremor de retenção e, em 50% dos casos, também um tremor alvo. Os sintomas aumentam com o estresse, diminuem brevemente com o consumo de álcool e são tratados com propanolol, por exemplo.
No tremor ortostático, as contrações musculares ocorrem principalmente após muito tempo em pé, o que faz com que a pessoa afetada se sinta insegura em sua postura. Outras formas são, e. o tremor que ocorre na doença de Parkinson ou um tremor psicogênico que pode ser causado por problemas de saúde mental.

Tremor essencial

O tremor essencial é uma das formas mais comuns de tremor.
Isso leva a um chamado tremor postural simétrico, o que significa que os movimentos rápidos dos músculos ocorrem principalmente em situações em que, por exemplo, um peso é segurado com os braços. Em cerca de metade das pessoas afetadas, há também um tremor-alvo. Esse é o chamado tremor de intenção, o que significa que os movimentos musculares rápidos ocorrem quando a pessoa em questão tenta se aproximar de um alvo com a mão. Isso é testado pelo médico usando o experimento dedo-nariz, no qual a pessoa em questão é solicitada a levar o dedo ao nariz e, quanto mais perto ele chega do nariz, mais forte fica a mão.

O tremor essencial é caracterizado pelo agravamento dos sintomas devido ao estresse e uma breve melhora dos sintomas após o consumo de álcool. O tremor essencial geralmente pode ser diagnosticado por um exame clínico com vários testes neurológicos, como o teste dedo-nariz. A terapia tem como foco medicamentos, principalmente do grupo dos betabloqueadores, como Propanolol.

Mais sobre este assunto em: Tremor essencial

Tremor na mão

A mão é freqüentemente afetada pelo tremor, independentemente da causa subjacente do tremor. Um tremor de mão pode ser fino ou grosso (movimentos pequenos ou grandes), rápido ou lento.
O tremor da mão é um grande problema para os pacientes afetados porque as coisas simples do dia a dia se tornam difíceis: despejar água em um copo ou assinar pode se tornar uma tarefa impossível, dependendo da extensão do tremor. O tremor da mão pode se manifestar como um tremor de repouso, tremor de retenção (ao segurar os braços contra a gravidade), tremor de ação (durante movimentos voluntários) ou tremor de alvo (aumentando conforme você se aproxima de um alvo). Um tremor específico de ação, por ex. só ocorre quando a escrita é concebível na mão.

Você também pode estar interessado em: Mãos trêmulas

Tremor de cabeça

Os tremores na cabeça são menos comuns do que os tremores nas mãos e também são menos restritivos na vida cotidiana. Ela se manifesta em um balanço involuntário da cabeça na direção horizontal ou vertical.
O chamado sinal de Musset deve ser diferenciado do tremor da cabeça pelo diagnóstico diferencial. O sinal de Musset descreve a inclinação da cabeça do paciente em sincronia com o pulso na insuficiência valvar aórtica grave, que está associada a amplitudes muito grandes da pressão arterial. Este aceno de cabeça geralmente não é percebido pelos próprios pacientes, ao contrário, esses pacientes percebem um rugido da cabeça devido à amplitude elevada da pressão arterial.

Tremor e álcool

O efeito do álcool deve ser avaliado de acordo com o fato de ter havido um alto consumo de álcool isolado ou abuso crônico de álcool.
A função do cerebelo é temporariamente perturbada no caso de um único consumo elevado de álcool. Além do tremor, o resultado é uma marcha ampla e instável e dificuldade em realizar os movimentos com precisão. O tremor no bêbado é o resultado da coordenação perturbada dos movimentos pelo cerebelo.
O abuso de álcool a longo prazo destrói permanentemente as células do cerebelo, provavelmente em combinação com a frequente desnutrição e deficiência de vitaminas. Como o corpo se ajusta ao consumo constante de álcool, os alcoólatras crônicos sofrem por muito tempo com sintomas mais leves do que um bêbado ocasional. Só mais tarde as graves consequências do dano cerebelar se tornam aparentes. Um tremor pode ocorrer em alcoólatras como parte da abstinência do álcool.

Leia mais sobre este assunto: Consequências do álcool

Duração

A duração de um tremor depende do tipo de tremor.
Um tremor essencial é caracterizado, por exemplo, pelo fato de haver cerca de 5 a 10 movimentos em um segundo, a maioria dos quais ocorre nas mãos. Em alguns tipos de tremores, os sintomas ocorrem apenas com certos movimentos. No tremor ortostático, por exemplo, os espasmos ocorrem principalmente ao ficar em pé por muito tempo. Conseqüentemente, a duração do tremor depende do tempo de permanência. Dependendo da eficácia da terapia, a duração de um tremor às vezes pode ser reduzida significativamente.

previsão

O prognóstico para tremor geralmente implica que o tremor acompanhará a pessoa afetada por toda a vida.
O tremor pode variar em gravidade. O prognóstico em todos os casos depende do tipo de tremor. Algumas formas de tremor são pronunciadas desde o início e sua gravidade só pode ser influenciada por várias formas de terapia. O tremor essencial, por sua vez, é lentamente progressivo, o que significa que as contrações são apenas ocasionais por alguns minutos no início e se tornam mais frequentes à medida que a doença progride.

Aqui você pode descobrir se o tremor essencial curável é