Água nervosa

Sinônimos

Líquido cefalorraquidiano

Médico: Líquido cefalorraquidiano

definição

A água nervosa (Líquido cefalorraquidiano), também conhecido como licor, é um fluido endógeno que é amplamente contido nas câmaras (ventrículos) do cérebro por plexos vasculares especializados, os chamados Plexo coróide, é formado. A formação ocorre por meio da filtração do sangue. Os seres humanos têm cerca de 100-150 ml de líquido licor (água nervosa). Como as células especializadas do plexo coróide produzem cerca de 500 ml de líquido por dia, todo o volume de líquido deve ser trocado entre 3 e 4 vezes ao dia. Isso é feito pegando de volta (Absorção) do líquido cefalorraquidiano no sistema vascular venoso por meio de protuberâncias na teia de aranha (aracnóide). As protuberâncias são conhecidas como granulações de Pacchioni ou vilosidades aracnóides. Se essa retomada não existisse, a pressão intracraniana aumentaria continuamente e se transformaria em uma cabeça d'água (Hidrocefalia) liderar. A pressão normal do LCR está entre 70 e 220 mmH2O, mas pode flutuar ao longo do dia, bem como ao respirar com pressão ou ao mudar de posição.

Desde o licor / Água nervosa está relacionado ao fluido do tecido cerebral, também é semelhante em sua composição. Por ter o cérebro e isso Medula espinhal Lavado ao redor, o licor o protege Sistema nervoso central contra influências externas, como vibrações. Também terá um papel nutricional para ele Neurônios atribuído a. No entanto, os detalhes ainda não são conhecidos.

Líquido cefalorraquidiano

O licor / Água nervosa está localizado em dois espaços demarcados anatomicamente que estão, no entanto, conectados um ao outro: o espaço do LCR externo e o interno.

1. O espaço exterior do licor está localizado entre as duas partes do soft Meninges, entre a pia-máter e a pele da teia de aranha (Aracnóide) Esta lacuna, na qual o LCR flui, também é conhecida como espaço subaracnóide e é encontrada ao redor do cérebro, bem como o Medula espinhal.
2. O espaço interno do líquido cefalorraquidiano consiste em um sistema de cavidades cerebrais, as chamadas Sistema ventricular. Os plexos vasculares nos quais o líquido é produzido também estão localizados nesses ventrículos. Você tem uma função de transporte e produção.

O sistema consiste em 4 ventrículos conectados em série: 2 ventrículos laterais simétricos no Cérebro (Telencéfalo), um terceiro ventrículo no Diencéfalo (Diencéfalo) e um 4º ventrículo no cérebro posterior (Rhombencéfalo) Os ventrículos estão conectados uns aos outros. Há uma conexão entre os dois ventrículos laterais e o terceiro ventrículo na forma de um forame interventricular cada. O aqueduto vai do 3º ao 4º ventrículo. Este último vai para o canal central da medula espinhal.
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O espaço de licor externo e interno também estão conectados um ao outro por meio de um total de três aberturas: duas Aperturae laterales bem como um Apertura medianaque conduzem do sistema ventricular para o espaço subaracnóideo.

Ao examinar a água do nervo obtida durante a punção, podem-se tirar conclusões sobre o agente causador da doença. Os agentes causadores das doenças podem bacteriano ou mais viral Seja a origem. Às vezes, os patógenos também são Cogumelos, também pode ser com um Tumor cerebral As células tumorais podem ser detectadas na água do nervo. Com base na composição do Eletrólitos, de Açucar (glicose) e proteínas (Proteínas), você pode determinar qual terapia é mais útil.

Usando o exemplo da meningite (Meningite) este sistema pode ser bem ilustrado. Este é o caso da meningite bacteriana Proteína muito aumentada é durante o Açúcar muito baixo é e isso O lactato também aumentou muito é. No caso da meningite viral, por outro lado, eles são Proteínas apenas ligeiramente aumentadas, enquanto Açúcar e lactato normais fique. Meningite causada pelo patógeno do tuberculose é acionado. Aqui também está Proteína muito aumentada, a No entanto, o lactato é apenas ligeiramente aumentado, durante o Pouco açucar é.

Claro, não apenas esses parâmetros são examinados na água nervosa. O assim chamado licor geralmente ainda é examinado por microbiologistas. Durante o exame, os patógenos são incubados na água do nervo, de forma que, após alguns dias, fique claro qual patógeno específico está envolvido. Podem ser bactérias como meningococos ou pneumococos. Em seguida, eles podem ser tratados com antibióticos. É importante escolher o antibiótico certo, isso é determinado pelo chamado antibiograma. Para este antibiograma, os meios de cultura são inoculados com a bactéria e vários antibióticos e incubados por alguns dias.

Se a bactéria pode crescer apesar do antibiótico, isso é chamado de resistência. Se a bactéria não pode crescer em locais onde também existe um antibiótico, este antibiótico pode ser usado para tratar esta bactéria. Ao diagnosticar patógenos virais, os anticorpos IgM e IgG inicialmente desempenham um papel importante. Esses anticorpos são produzidos pelo corpo e permitem tirar conclusões sobre se se trata de uma infecção viral antiga ou nova. As proteínas virais, que são, por assim dizer, o cartão de visitas dos vírus, podem ser examinadas no Western blot ou por um teste de imunofluorescência. Se o próprio vírus for decomposto, o sequenciamento do genoma pode ser realizado para esse fim.

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composição

Normalmente o licor / Água nervosa claro e incolor, de modo que se assemelha à água em sua aparência. Ele contém muito poucas células, cerca de 0-3 ou 4 por µl. No Recém-nascido esse número pode ser cerca de duas vezes maior. Principalmente encontrado no Água nervosa Leucócitos, incluindo especialmente o Linfócitos, então células imunológicas. Outras células também são menos comuns, como Granulócitos, Monócitos ou a toca Canal espinhal resina Células ependimárias. Em pessoas saudáveis, no entanto, nunca há glóbulos vermelhos (Eritrócitos) para ser encontrado nele. Se isso acontecer, pode ser uma indicação de sangramento no espaço subaracnóideo.

Em contraste com o soro (60-80g / l), o licor contém apenas uma quantidade extremamente pequena de proteínas (ver também proteína), cerca de 0,2-0,4 g / le um pouco mais da metade do teor de açúcar no sangue, cerca de 40-80 mg / dl.

Punção / coleta de fluido nervoso

Se uma doença ou suspeita de doença do Backmarks ou des Cérebro existe, por exemplo, um Inflamação das meninges (meningite), a exame da água do nervo (Licores) no. A remoção do LCR é realizada em condições estritamente estéreis para evitar infecção. Para ser o melhor possivel Local de punção encontrar, o médico primeiro sente o Crista ilíaca e tateia de lá para o Coluna vertebral longe. Ele agora tem a esta altura rodopio sentido, ele marca e pede ao paciente que se incline para frente. É importante que o local da punção esteja abaixo do final da medula espinhal para evitar lesões no Cordão nervoso evitar.

Com crianças, você tem que ter certeza de que o médico perfurado ainda mais fundo do que em adultos, como em crianças A medula espinhal termina mais baixo do que em um adulto. Em seguida, a punção é preparada estéril. Primeiro, o local da punção é desinfetado em uma grande área e coberto com o pano perfurado estéril. Que segue anestesia local o local da punção. Após um tempo de exposição de cerca de cinco minutos, o Canal espinhal a ser perfurado. Danos à medula espinhal raramente ocorrem porque o local da punção é escolhido mais profundamente do que o final da medula espinhal. Quando a punção é bem-sucedida, a água do nervo geralmente goteja lentamente, por exemplo, a água do nervo flui mais rapidamente e com mais pressão aumento da pressão intracraniana.

Após a punção, é importante que o paciente permaneça junto ao paciente nas primeiras horas após o procedimento mover deitar-se. Isso evita que a água nervosa seja distribuída apenas no espaço da medula espinhal e o cérebro não seja mais envolvido pela água nervosa dessa forma. Esta flacidez da água nervosa pode levar a um chamado superior ou menor aprisionamento do cérebro chumbo e colocar o paciente em uma condição de risco de vida. No entanto, essa complicação ocorre muito raramente. Outra complicação pode ser infecções causadas pela punção, isto pode ser de infecções locais do pele estendem-se a infecções que afetam todo o corpo.

Aumento da pressão intracraniana

UMA Aumento da pressão intracraniana pode ser congênita ou adquirida. As causas também podem ser diferentes, ou o escoamento da água do nervo é perturbado ou há um aumento na produção. Devido ao excesso de água nervosa, há espaço suficiente na chamada Ventrículos do cérebro não mais e a massa cerebral é levada ao limite. Isso pode ser tão forte que se torna muito Distúrbios circulatórios de Cérebro pode vir. Quando a água do nervo é removida, isso se manifesta em um forte jorro da água do nervo.

No entanto, esse alívio repentino da pressão também pode causar problemas, pois o cérebro agora pode deslizar para baixo no espaço da medula espinhal, o que é uma situação de risco de vida. Por exemplo, em crianças nascidas com um distúrbio de drenagem, o CT Perceba que o cérebro não está pressionado para o lado, mas que essas crianças estão áreas de água Nereven bastante ampliadas no Gehrin (Ventrículo) Ter. Isso é com algo chamado de Shunt, uma espécie de válvula de escape, tratável. Em alguns casos, as crianças com um ponto Cabeça d'água (Hidrocefalia) retardo mental sobre. Essas limitações mentais podem ser leves a graves.

Diagnóstico

Para obter o licor / Água nervosa Para poder examiná-lo em laboratório, ele deve ser obtido no canal vertebral. Para fazer isso, uma longa agulha é inserida no canal espinhal e o fluido pode escapar (Punção lombar).

O Punção lombar pode ser realizada tanto no paciente sentado quanto deitado. A única coisa que é importante é a curvatura mais eficiente possível da parte inferior das costas, pois isso irá reduzir o Coluna vertebral diverge ainda mais e assim a punção através das estruturas ligamentares da coluna vertebral é facilitada. A punção é feita no nível do espaço entre a terceira e quarta ou quarta e quinta vértebras lombares para evitar lesões na medula espinhal. Como a medula espinhal termina aproximadamente no nível da primeira vértebra lombar, há pouco risco de lesão. Deve uma remoção de CSF no Região lombar não seja possível, como raramente é o caso Envolvimento do tumor a Coluna vertebral pode ocorrer, uma remoção do chamado Cisterna Cerebello-medular é possível, um espaço entre o occipital e a primeira vértebra cervical.

Com a punção lombar usual, a agulha é empurrada no canal espinhal até que o fluido nervoso saia. Isso é coletado em tubos de ensaio e examinado. Para evitar complicações como infecções, condições estritamente estéreis devem ser criadas e os pacientes devem, subsequentemente, permanecer em repouso. Certifique-se de beber líquidos suficientes após o procedimento uma dor de cabeça evitar. O sangramento da punção é raro.

Muitas doenças do sistema nervoso central não pode ser diagnosticado apenas por exames de sangue; a punção lombar costuma ser o método de escolha aqui. Isso pode ser usado para detectar infecções virais ou bacterianas que causam reações inflamatórias. Sangramento do espaço subaracnóide, ou seja, sangramento do cérebro / Hemorragia cerebral Os vasos que irrigam a base do crânio, bem como as alterações tumorais no sistema nervoso central, podem ser avaliados. As infecções fúngicas e parasitárias são menos comuns.

Após a remoção do licor / Água nervosa Isso é examinado em laboratório para os seguintes critérios: macroscopicamente para alterações de cor e turvação, que muitas vezes permitem um primeiro diagnóstico suspeito, microscopicamente para tipo e número de células, proteína, açúcar e conteúdo mineral, anticorpos, bem como bactérias e fungos.

Já as doenças do sistema nervoso central (CNS) com uma mudança no CSF ​​/ Água nervosa ou sua composição pode frequentemente ser usada para confirmar diagnósticos suspeitos por meio do diagnóstico de LCR. Doenças inflamatórias do SNC, como inflamação do cérebro (Encefalite), Meningite (meningite), Inflamação da medula espinhal (Mielite) ou doenças inflamatórias autoimunes como o esclerose múltipla pode ser julgado. Quando se trata de infecções bacterianas, principalmente neutrófilos, um subtipo de glóbulos brancosprovar. Nas infecções virais, entretanto, há mais linfócitos. Células tumorais em Água nervosa direcionar a suspeita de envolvimento tumoral das meninges (Meningose ​​neoplásica), que no linfoma, Leucemias ou pode ocorrer carcinoma. O sangramento do espaço subaracnóideo, que se origina nas artérias que irrigam o cérebro, é causado pela ocorrência de Eritrócitos (glóbulos vermelhos) im Água nervosa aprovado. No entanto, deve-se prestar atenção aos artefatos aqui, pois pequenas quantidades de sangue também podem ser causadas pela punção durante a punção. Também para o diagnóstico de borrelioses e neurolues de Lyme (última fase do sífilis) o exame de LCR pode ser usado.

Uma contra-indicação absoluta para uma punção lombar é o aumento da pressão intracraniana, pois a remoção do líquido pode fazer com que o cérebro ceda e fique preso. O centro respiratório está comprimido e há risco de parada respiratória com ameaça imediata à vida. Portanto, uma medição da pressão intracraniana é essencial antes da retirada do líquido cefalorraquidiano.