Espondilolistese

• Imagem de raio-X da coluna lombar (coluna lombar)

Sinônimos

Espondilolistese, deslizamento vertebral, deslizamento do corpo vertebral, vértebras deslizantes, espondilolistese degenerativa, espondilolistese degenerativa, espondilolistese congênita, espondilolistese congênita, dor nas costas

Definição de espondilolistese

UMA Espondilolistese / Espondilolistese denota um Deslizamento do corpo vertebral. Quase sempre é Espinha lombar afetados. Existem formas inatas e adquiridas de Espondilolistese conhecido.

Das causas comuns de espondilolistese, uma forma infantil / adolescente pode ser atribuída a fatores relacionados ao uso (degenerativo) distinguir a forma adulta. Na forma criança / adolescente, há uma interrupção do arco vertebral (Espondilólise) à instabilidade dos corpos vertebrais entre si. A parte mais baixa do corpo vertebral (segmento) da coluna lombar, vértebras lombares 5 ao corpo sacral 1 (abreviação: L5 / S1) Aqui, o arco vertebral de L5 está doente e pode ser acessado através do Sacro (Sacro) deslize para a frente em direção ao abdome (forma ístmica de espondilolistese).

A forma adulta de espondilolistese faz parte da doenças degenerativas da coluna vertebral / problemas nas costas. A seção do corpo vertebral das vértebras lombares L4 às vértebras lombares L5 é particularmente afetada. Não há zona de lise (interrupção dos arcos vertebrais). A causa do escorregamento vertebral (espondilolistese) é uma instabilidade degenerativa devido a uma diminuição na altura do Disco intervertebral entre L4 e L5, bem como afrouxamento geral das estruturas do segmento estabilizador (ligamentos, músculos, etc.).

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O tratamento da coluna vertebral (por exemplo, hérnia de disco, síndrome das facetas, estenose do forame, etc.), portanto, requer muita experiência.
Concentro-me em uma ampla variedade de doenças da coluna vertebral.
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Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Espondilolistese vera

Espondylosthesis vera ou 'espondilolistese real'Refere-se ao deslizamento ou deslizamento de uma vértebra para a frente, provavelmente devido a uma doença congênita. Com este quadro clínico, há uma formação defeituosa dos arcos vertebrais (Espondilólise) durante o desenvolvimento no útero. As causas exatas desta malformação (Displasia) ainda são desconhecidos. As teorias procuram a razão da evolução da marcha ereta quando os humanos se levantaram da posição quadrúpede sobre as duas pernas.

Assim, a espondilolistese vera mostra claramente os deslocamentos vertebrais, sem lacunas no Arco vertebral delimitar. Estes incluem espondilolistese degenerativa (Pseudospondilolistese), Retrolistese (Deslizamento de vórtice para trás), deslizamento de rotação e deslizamento de vórtice como resultado de osteoporose, tumor, Inflamação, ruptura, etc.

No início da espondilolistese vera, o defeito está no arco vertebral. Na maioria das vezes, isso não é feito inteiramente de osso, mas sim por uma peça de conexão feita de um material mais macio, como cartilagem, interrompido. Não é incomum que a peça defeituosa seja estendida. Devido ao aumento do estresse nas costas, as partes moles da cartilagem se dissolvem com o tempo. A interrupção do arco é geralmente encontrada na área entre o processo articular superior e inferior (Porção interarticular), bem como em ambos os lados. Portanto, a estabilidade da coluna não é mais garantida. Como resultado, o corpo vertebral correspondente desliza para frente (ventralmente = ventral), incluindo a parte do Coluna.

Em muitos casos, a espondilolistese vera ocorre sem problemas. Normalmente isso acontece por acaso na idade adulta jovem, como parte de um Exame de raio x descoberto. É relativamente comum entre a população (2-4%)!

Em crianças, no entanto, existe o risco de deslizamento maciço das vértebras à medida que crescem, de modo que as vértebras fortes Dor nas costas até déficits neurológicos são possíveis. Se a espondilolistese vera dolorosa for confirmada, um analgésico sintomático pode ser administrado. Além disso, os músculos abdominais e das costas devem ser completamente fisioterapia ser fortalecido. Uma bandagem de suporte ou um espartilho também podem ajudar.

No entanto, deve-se enfatizar que a espondilolistese geralmente não apresenta sintomas! Portanto, enquanto não houver dor, o tratamento não é necessário.

Sintomas de espondilolistese

Os sintomas que podem ser causados ​​pela espondilólise / espondilolistese são diversos, pouco característicos e dependem da gravidade da doença.

A maioria dos pacientes com espondilólise / espondilolistese juvenil não apresenta sintomas. O diagnóstico geralmente é um achado radiográfico incidental. As espondilolisteses degenerativas também podem ser silenciosas, mas são mais prováveis ​​de causar problemas devido aos sinais gerais de desgaste na coluna vertebral.

Os sintomas de espondilólise / espondilolistese podem incluir:

• Dor nas costas (lumbago) em repouso, ao se mover, ao fazer exercícios
• Dor nas costas com irradiação para as pernas (ciática lombar), de acordo com a área de disseminação (dermátomo) de uma raiz nervosa ou inespecífica (com doenças degenerativas adicionais ou deslizamento vertebral avançado).
• Perturbações sensoriais (hipoestesia), parestesia das pernas (com deslizamento vertebral avançado).
• Fraqueza nas pernas
• Movimento restrito da coluna lombar
• Rigidez lombar do quadril
• Tensão muscular
• Doenças da bexiga / retal (com deslizamento vertebral avançado com estreitamento da medula espinhal).

Os déficits neurológicos (paralisia, distúrbios sensoriais, bexiga - distúrbios retais) são reservados para casos muito avançados de espondilolistese e são a exceção, porque as estruturas neurais (medula espinhal, raízes nervosas) aderem às condições espaciais alteradas, no processo geralmente lento de deslizamento vertebral para um pode se ajustar até certo ponto.

A espondilolistese também pode desencadear a chamada síndrome da cauda equina, que deve ser reconhecida com urgência e, se não tratada, pode levar à paraplegia permanente. Portanto, recomendamos nosso site para mais informações: Síndrome de Cauda equina - tenho paraplegia?

frequência

A taxa de espondilólise em adultos é 6%, em crianças de até 6 anos de idade 4,4%.

Em cerca de 80% da espondilólise, há uma doença da 5ª vértebra lombar. O quinto corpo vertebral lombar desliza para a frente. Em cerca de 20%, há apenas um defeito de espondilólise unilateral no arco vertebral.

Os meninos têm 2 a 3 vezes mais chances de ter espondilólise. No entanto, o deslizamento vertebral severo ocorre 4 vezes mais freqüentemente em meninas.

Na maioria dos casos, o deslizamento vertebral ocorre como resultado da espondilólise entre as idades de 12-17. Ano de vida. Após o crescimento estar completo, não se espera mais que a espondilolistese progrida.

A espondilodese degenerativa afeta o segmento L4 / 5 em aproximadamente 80%, L5 / S1 em aproximadamente 15% e raramente os segmentos superior e médio da coluna lombar.

10% das mulheres com mais de 60 anos têm espondilolistese degenerativa. O deslizamento vertebral acima de 30% do diâmetro longitudinal do corpo vertebral é raro.

Classificação de acordo com Meyerding

Informações sobre a classificação de Meyerding

A classificação da gravidade de acordo com Meyerding, que se baseia na Extensão do ângulo de inclinação das duas vértebras justificados entre si. Para isso você precisa de um imagem de raio-X lateral da coluna vertebral, que faz parte do diagnóstico padrão da espondilolistese.

A classificação de acordo com Meyerding é diferente 4 graus de severidade a espondilolistese. Às vezes, há descrições diferentes para avaliar a graduação.

O corpo vertebral inferior das duas vértebras que deslizam juntas é dividido em 4 partes. Se a vértebra superior está deslocada menos de ¼ em relação à inferior, fala-se de um grau Meyerding I. Se o processo de deslizamento é mais avançado, nomeadamente em até 50%, é um grau Meyerding II até 75% é um grau III de Meyerding. Um deslocamento de mais de 75% define um grau IV de Meyerding. Segundo alguns autores, também existe um grau V de Meyerding em alguns casos. É o que se chama de espondiloptose, em que as duas vértebras não têm mais contato uma com a outra. No sentido estrito da palavra, o grau V não representa uma espondilolistese.

Grau 1

Uma espondilolistese grau I de acordo com Meyerding é a forma morfologicamente mais facilmente pronunciada de deslizamento vertebral. O deslocamento entre as vértebras é inferior a 25%, o que significa que as vértebras estão deslocadas uma da outra em menos de ¼ da largura da parte inferior do corpo vertebral. Você pode ver isso na lateral da imagem de raios-X. A extensão do escorregamento vertebral pode, mas não necessariamente, estar correlacionada à extensão dos sintomas. 90% da espondilolistese é assintomática de qualquer maneira. Em combinação com outras doenças, como estenose espinhal, no entanto, pode causar sintomas. A terapia não é absolutamente necessária. A fisioterapia e um bom fortalecimento dos músculos das costas podem prevenir mais escorregões vertebrais.

Grau 2

Uma espondilolistese de grau II de Meyerding é caracterizada por um deslocamento das duas vértebras entre 25 e 50% um para o outro.

O deslocamento das vértebras deslizantes é determinado com base em uma imagem de raio-X lateral e diz algo sobre a extensão das vértebras deslizantes. A graduação não capta os sintomas. No mais de 90% dos casos até aparecer sem sintomas. Portanto, um grau 2 de acordo com Meyerding é um terapia conservadora na forma de fisioterapia e acompanhamento é suficiente. Esportes desencadeadores, como ginástica ou levantamento de peso, devem ser evitados. o Acompanhamento é importante na medida em que é mais provável que pacientes jovens tenham um curso progressivo, ou seja, rápida progressão do deslizamento vertebral, do que pacientes mais velhos. Neste último caso, a espondilolistese geralmente ocorre como parte de alterações degenerativas na coluna vertebral.

3ª série

Se o vórtice for deslocado 50 a 75% um ao outro fala de uma espondilolistese grau III de acordo com Meyerding. Isto é um deslizamento de vórtice severoo que pode levar à instabilidade da coluna vertebral. UMA terapia operativa pode neste caso considerado para restaurar a estabilidade da coluna. Com um grau III de acordo com Meyerding, os sintomas são prováveis, mas não obrigatórios.

anatomia

o Espinha lombar (= LWS) desliga formada pelas cinco vértebras lombares da coluna vertebral. Uma vez que estão localizados na parte inferior da coluna, eles devem carregar a maior porcentagem de peso. Por esta razão, eles também são muito mais grossos do que as outras vértebras. No entanto, isso não evita os sinais de desgaste que ocorrem com muita frequência, principalmente nesta área. Por exemplo, o desgaste das juntas são Hérnia de disco na coluna lombar mais frequente.

A coluna lombar também difere em estrutura das outras áreas da coluna. Por exemplo, da segunda vértebra lombar em diante não há nenhum Medula espinhal mais na frente, mas apenas raízes nervosas individuais que puxam mais para baixo e emergem dos orifícios da raiz nervosa destinados a eles. Esta área, na qual termina a medula espinhal e o canal espinhal é preenchido com nervos, é conhecida como "cauda de cavalo", ou medicamente como Cauda equina.

Imagem de raio-X da coluna lombar (coluna lombar)

1. Disco intervertebral (azul)
2. Corpos vertebrais
3. Sacrum (vermelho)

O está estabilizado Espinha lombar (LWS) através dos discos intervertebrais entre os corpos vertebrais e um sistema complexo de ligamentos e músculos.

De particular importância para o quadro clínico de crianças / adolescentes Fusão espinhal é a área do arco vertebral entre a articulação do arco vertebral superior e inferior (Porção interarticular). Nesta área existe uma zona de afrouxamento ósseo (zona de lise) pode ocorrer deslizamento de vórtice.

causa raiz

A espondilolistese pode ter várias causas. É feita uma distinção entre as seguintes causas:

• Espondilolistese congênita displásica (raro)
• Espondilolistese em criança / adolescente (ístmica) (comum)
• Espondilolistese degenerativa adulta (comum)
• Espondilolistese pós-traumática (raro)
• Espondilolistese patológica (rara)
• Espondilolistese pós-operatória (raro)

A espondilolistese pode ser uma causa crônica tanto na infância e adolescência quanto na idade adulta Dor nas costas estar.

• mais sobre o assunto Emergência de espondilolistese

diagnóstico

Espondilolistese são principalmente chamados Achado incidental no raio-x descobertos porque são assintomáticos na maioria dos casos. Da mesma forma, eles também podem ser feitos pela preparação padrão de uma imagem de raios-X com base em Dor nas costas, possivelmente com Esplendor nas pernas ou em combinação com Perturbações sensoriais na extremidade inferior, ser diagnosticado. Se a espondilolistese for grave, um Deslocamento do tronco, tambem como Fenômeno do salto de esqui durante o exame físico pelo médico. Em qualquer caso, os exames de imagem são, acima de tudo, que Raio x em dois planos (de lado e de trás), necessário para avaliar a extensão da doença. Uma vez que o deslizamento das vértebras muitas vezes só ocorre com uma certa postura ou posição da pessoa em questão, é com Suspeita de espondilolistese útil, além disso Gravações de funções perto. Estes são neste caso Raios-X em pé ao inclinar-se para a frente ou para trás.

Então, normalmente há um no raio-X Interrupção do arco vertebral ósseo (Espondilólise) e um Deslizamento do corpo vertebral para reconhecer para trás ou para frente. Dependendo do Canal espinhal expandido ou reduzido, o que explica partes dos sintomas. Normalmente vai com o Deslocamento do corpo vertebral também um degenerado, ou seja, desgastado, Disco intervertebral de mãos dadas.

Para fazer uma avaliação mais precisa do Anatomia espinhal para habilitar um adicional Ressonância magnética (Imagem de ressonância magnética) ou CT (Tomografia computadorizada).
Um TC é ideal para o Condição das estruturas ósseas ser capaz de avaliar, enquanto por meio de um Ressonância magnética a Discos e nervos considerados particularmente bem pode ser.

terapia

Para o Terapia de espondilolistese existe atualmente nenhuma diretriz válida, por isso deve ser tratado de acordo com a situação atual do estudo e / ou experiência pessoal do médico. Em qualquer caso, isso é importante ao decidir a favor ou contra certas opções de terapia Grau de deslizamento vertebral e se é um espondilolistese real (Deslizamento de uma vértebra devido à formação de uma lacuna no arco vertebral) ou um Pseudospondilolistese (o deslizamento de uma vértebra apesar dos arcos vertebrais intactos).

Normalmente (também por causa da situação de estudo pouco clara) a tratamento de fisioterapia para Fortalecendo os músculos das costas e Redução do dorso oco (Lordose) visado. Além disso, o Administração de medicação para dor. UMA Terapia da dor injetando Anestésicos locais na pele (Terapia de infiltração) ou diretamente para o Raiz nervosa (Terapia perdirradicular) também é freqüentemente usada. Da mesma forma pode massagens médicas causar uma redução na dor. A administração de Relaxantes musculares No entanto, (drogas para relaxar os músculos) acabou sendo não tão eficaz. Um normal controle do processo é necessário em qualquer caso.

Especialmente com filhos pode praticar certos esportes como ginástica, lançamento de dardo ou natação (especialmente a técnica de natação com golfinhos) Gatilho da espondilolistese estar. Se a doença já ocorreu, isso também é Evite esses esportes de alto risco Parte da terapia. O acompanhamento de acompanhamento em crianças também é ainda mais importante do que em adultos, visto que apresentam maior risco de doença grave. Uma característica especial das crianças é que a espondilolistese cura, em alguns casos, através da Aplicação de molde de gesso ou espartilho pode ser conseguida.

o como a última opção a considerar é depois de tudo isso tratamento operatório. Isso é usado principalmente quando a dor não pode ser tratada de forma conservadora (usando os métodos mencionados acima) ou complicações mais sérias, como Danos nervosos ocorrer. É feita uma tentativa de usar o Corpos vertebrais voltou à sua posição fisiológica e enrijeceu (Fusão espinhal) Em última análise, este processo leva a um perda irreversível de movimento na coluna vertebral tratada.

Exercícios de treinamento

Normalmente, a espondilolistese não causa sintomas. É assintomático e muitos dos afetados nem percebem. No entanto, algumas pessoas sentem dor e outras doenças como parte da espondilolistese.

Em um espondilolistese leve é recomendado por exercícios direcionados para fortalecer as costas e músculos abdominais.

Alguns exercícios devem ser explicados aqui como exemplos:

1º exercício: Deite-se de barriga para baixo. Contraia o estômago e as costas. Agora levante ligeiramente a parte superior do corpo. A vista aponta para baixo. Mantenha essas posições com os braços estendidos para a frente por 10 a 15 segundos. Se quiser intensificar um pouco o exercício, reme os braços alternadamente. Repita o exercício cerca de 10 vezes.

2º exercício: Deite-se com as costas no chão. Agora, abrace os joelhos com os braços e puxe o queixo na direção do peito. Balance para frente e para trás e para frente e para trás cerca de 15 vezes. Você pode repetir esses exercícios de 3 a 5 vezes.

3º exercício: Deite de costas no chão. Agora coloque as pernas para cima. Coloque os braços próximos ao corpo. Agora levante a pélvis, ombros e cabeça no chão. Seu corpo (ombro, pélvis e joelhos) forma uma linha. Mantenha esta posição por cerca de 10 a 15 segundos. Em seguida, coloque a pelve de volta para baixo. Faça 5 a 10 repetições.

4º exercício: Deite-se de lado. Agora apóie-se no antebraço direito. As pernas são esticadas uma acima da outra e a pelve elevada. As pernas e o tronco agora formam uma linha. Contraia o estômago e as costas. Mantenha a posição por 10 a 15 segundos. Então o lado é mudado. Faça de 10 a 15 repetições por lado.

Cirurgia (fusão espinhal)

UMA cirurgia é sempre a última opção a ser considerada se as tentativas anteriores de terapia falharam ou sequer foram consideradas. É particularmente adequado se a dor não puder ser tratada de forma conservadora, isto é Deslizamento de vórtice aumenta muito rapidamente em um curto período de tempo ou um Comprometimento dos nervos ocorre. Isso pode ser além da dor Retenção urinária ou um Incontinência fecal até Falha muscular expressar. Isso tenta retornar o corpo vertebral à sua posição fisiológica e endurecer o que como Fusão espinhal referido como. Na melhor das hipóteses, isso pode resultar em um capacidade de carga total da coluna são possíveis.

Para Início da operação normalmente dois Acessos à coluna criada; uma frente (ventral) e umas costas (dorsal). Uma vez que os pontos de acesso foram criados, os parafusos são inseridos nos corpos vertebrais afetados e adjacentes e com eles Hastes ou placas de metal conectadas entre si. Às vezes, o espaço entre as vértebras é adicionado Chips de osso trazido. Gaiolas especiais de titânio também podem ser inseridas no espaço intervertebral, que suportam a consolidação óssea. Após a operação, um Raio-X de controle preparado. Depois que todas as vértebras cresceram juntas, o material da espondilodese pode ser removido em outra operação.

o Técnica cirúrgica de fusão espinhal Dependendo do comprimento da coluna vertebral tratada, leva a uma completa e irreversível Perda de mobilidade nesta área, mas a coluna é totalmente resiliente. Basicamente, também existe o risco de Danos nervosos e a Formação de cicatrizesque às vezes pode causar dor muito forte. Essas duas complicações são comumente chamadas Síndrome de cirurgia com falha nas costas designadas.