Operação de redução do útero

introdução

A decisão sobre o tratamento cirúrgico de uma subsidência uterina é feita com base em vários critérios. Entre outras coisas, o nível de sofrimento do paciente e a extensão da redução desempenham um papel.

O método cirúrgico mais utilizado é a chamada histerectomia vaginal com cirurgia do assoalho pélvico anterior e posterior e cirurgia perineal. Na maioria dos casos, essa operação também remove o útero. Assim, essa operação só é realizada em mulheres que já realizaram o planejamento familiar.

Se a incontinência ocorrer devido ao abaixamento do útero, também será tratada na mesma operação.

Quando você precisa de uma operação?

Como regra, a subsidência uterina é tratada primeiramente com medidas conservadoras. Isso inclui várias preparações que contêm o hormônio estrogênio, bem como o treinamento estruturado dos músculos do assoalho pélvico ou a normalização do peso corporal. Se essas medidas não obtiverem sucesso em longo prazo ou se a redução uterina já estiver muito avançada, uma operação pode ser necessária.

Leia mais sobre o assunto em: Afundamento do útero

Quais são os diferentes métodos cirúrgicos?

O método cirúrgico mais comum é a remoção do útero seguida por uma cirurgia do assoalho pélvico. No entanto, existem alternativas para esse método. Se a paciente deseja ter filhos, o útero deve permanecer e apenas uma cirurgia do assoalho pélvico é realizada. Esta operação também é realizada se o útero ceder levemente ou se a paciente não consentir com a remoção do útero.
Se o coto vaginal ceder novamente após a remoção, uma chamada sacrocolopexia abdominal é realizada. Neste procedimento cirúrgico, o coto vaginal é fixado aos ossos do sacro com uma tela. Isso reduz o risco de um novo naufrágio. Além disso, existem vários métodos cirúrgicos que são usados ​​quando a bexiga urinária ou o reto cede.

OP com malha

A inserção de tela transvaginal é um procedimento cirúrgico mais recente, que é uma alternativa promissora ao método padrão. Uma tela é inserida entre a vagina e a bexiga urinária por meio de um acesso cirúrgico na vagina. Este segue lateralmente para as bordas externas dos músculos do assoalho pélvico e, portanto, oferece uma nova superfície de suporte para os órgãos pélvicos.
Com o tempo, a rede cresce junto com as estruturas circundantes. A operação de inserção da tela é curta e apresenta poucas complicações. Como a tela é um corpo estranho, há risco de repulsão, mas é baixo.

Que preparativos devem ser feitos antes da operação?

A operação geralmente é realizada sob anestesia geral. Somente em casos excepcionais é realizado sozinho com anestésico local. Antes de uma anestesia geral, sempre há uma conversa informativa com o anestesista, na qual, entre outras coisas, são discutidos os riscos da anestesia e a história clínica.
Imediatamente antes da operação, você deve estar sóbrio para a anestesia. Isso significa que você não tem permissão para comer ou beber nada algumas horas antes. Isso também será discutido com o anestesista na palestra preliminar. Como a operação é realizada na companhia de um internamento hospitalar, os ginecologistas responsáveis ​​da enfermaria discutem os riscos da operação com a paciente antes da operação e obtêm seu consentimento.

Procedimento da operação

No método cirúrgico mais comum, o útero é removido por um acesso vaginal. Isso significa que uma incisão na área abdominal não é absolutamente necessária. O excesso de tecido vaginal é então removido e o coto vaginal fechado. Isso é fixado no sacro. Isso é seguido pela cirurgia plástica do assoalho pélvico (colporrafia).
A cirurgia do assoalho pélvico anterior é usada principalmente quando a bexiga urinária está abaixada além do útero. Para tanto, é feita uma incisão na parede anterior da vagina e ela é destacada da bexiga urinária. Os ligamentos que estão em contato com a bexiga urinária são recolhidos para que ela repouse um pouco mais para cima.

Na cirurgia do assoalho pélvico posterior com cirurgia perineal, a parede vaginal posterior é destacada do reto. Isso permite que o tecido ao redor da vagina seja recolhido. Na próxima etapa, os músculos do assoalho pélvico são conectados aos músculos do períneo. Com esses agrupamentos e conexões, a estabilidade do aparelho de retenção deve ser aumentada novamente e, assim, evitar mais subsidência.
Uma vez que este procedimento cirúrgico apresenta um alto risco de causar subsidência renovada, as redes são usadas em métodos cirúrgicos mais novos que são inseridos na pelve. Nas mulheres que desejam ter filhos, o útero é mantido no lugar e apenas o aparelho de sustentação e os músculos do assoalho pélvico são reunidos para se obter uma nova estabilidade.

Leia mais sobre o assunto em: Operações no útero

Quanto tempo dura a operação?

A duração da operação depende muito do método cirúrgico e do escopo da operação. No entanto, é uma operação bastante curta que leva em média de 30 a 60 minutos. Se a bexiga urinária também for operada para restaurar a continência ou se o útero for completamente removido, o tempo de operação é estendido.

O que devo considerar durante o acompanhamento?

A internação hospitalar após uma dissecção uterina geralmente não dura mais do que alguns dias. Algumas complicações da operação, como incontinência de esforço, só podem surgir mais tarde, após a operação. Portanto, os cuidados de acompanhamento após determinados intervalos de tempo são muito importantes.
Além disso, nos cuidados de acompanhamento, pode-se examinar se ele desceu novamente ou se pode ser observada uma secreção vaginal prolongada de forma não natural.

Quanto tempo você fica no hospital?

A internação hospitalar após a operação de abaixamento do útero é geralmente curta. Em média, você pode receber alta hospitalar de três a cinco dias após a operação. Claro, apenas se o paciente se sentir bem e não houver complicações durante a operação.
Acima de tudo, deve-se atentar para se o paciente tem problemas para urinar após a operação. Essa é uma complicação bem conhecida da operação, pois a operação também é realizada nas proximidades da bexiga urinária e pode causar problemas de continência.

Quais são os riscos?

A operação para baixar o útero é um procedimento com poucas complicações. Um possível risco da operação é o desencadeamento do que se conhece como incontinência de esforço. Isso acontece quando a bexiga urinária é posicionada muito alta durante a cirurgia do assoalho pélvico anterior. Isso torna o ângulo entre o assoalho da bexiga e a uretra muito íngreme, de modo que a urina não pode mais ser retida pelos esfíncteres da bexiga urinária. Como a incontinência pode ser muito estressante para as pessoas afetadas, é essencial que isso seja reconhecido nos cuidados de acompanhamento e que o paciente receba o suporte adequado.
A micção também pode ser difícil após a operação. Além disso, a dor durante a relação sexual pode ocorrer mesmo depois de as feridas cirúrgicas estarem completamente curadas. Os riscos gerais de uma operação, como ressangramento ou infecções, são possíveis, mas raramente com os procedimentos. Se o abaixamento do útero se basear em um tecido conjuntivo fraco, também existe o risco após a operação de que o útero baixe novamente ou que o útero ou o coto vaginal possam ser removidos. A cirurgia trata apenas os sintomas, mas não pode consertar a fraqueza dos tecidos.

Leia também o artigo sobre o tema: Incontinência de esforço

Quais podem ser as consequências a longo prazo?

A cirurgia para baixar o útero trata apenas os sintomas, não a causa. Os órgãos pélvicos afetados pela depressão podem ser elevados e fixados novamente, mas a fraqueza do tecido permanece. Assim, não se pode descartar a possibilidade de novas reduções. Os métodos cirúrgicos mais novos que funcionam com a inserção de uma rede têm como objetivo reduzir o risco de uma nova descida, mas não podem eliminá-lo completamente.
Outra consequência a longo prazo pode ser a incontinência, que é causada por hipercorreção da bexiga urinária. Isso pode ser tratado de várias maneiras, tanto com medidas conservadoras quanto com outras medidas cirúrgicas. No entanto, pode haver casos em que a incontinência persiste como uma consequência a longo prazo. Se o útero foi completamente removido durante a operação, a conseqüência óbvia disso é que nenhuma criança mais pode ser concebida e o período menstrual pára repentinamente. Além disso, a sensação durante a relação sexual pode mudar e um início mais precoce da menopausa pode ser possível.

A operação também pode ser realizada em regime de ambulatório?

Uma operação ambulatorial para abaixar o útero não é um procedimento comum, embora não se possa excluir a existência de clínicas isoladas que realizam esta operação em regime ambulatorial. O padrão é uma curta permanência na clínica de alguns dias, o que faz sentido porque você pode reagir rapidamente à incontinência ou outras complicações da operação. Também existe o risco de sangramento após uma operação na região pélvica. Embora seja baixo, não pode ser completamente descartado e pode ser melhor monitorado em um ambiente estacionário.

Quanto tempo você ficará de licença médica?

A duração da licença médica depende do processo de cura individual após a operação. Como regra, porém, as complicações são poucas, de modo que o trabalho pode ser retomado poucos dias após a alta.
No entanto, deve-se ter cuidado para garantir que nenhum objeto pesado seja levantado nas primeiras semanas após a operação e que longos períodos em pé devem ser evitados. Se o trabalho incluir tais atividades, uma licença médica mais longa pode ser necessária para não afetar negativamente o processo de cura.