Punção

definição

Uma punção é um termo genérico para uma variedade de intervenções médicas. Normalmente, uma agulha fina e oca ou um instrumento correspondente é usado para perfurar um órgão, uma cavidade corporal ou um vaso sanguíneo e qualquer tecido ou fluido é removido.

Uma punção pode ser usada para diagnóstico, por exemplo, uma punção renal para determinar uma possível doença renal. Por outro lado, a punção também pode ser usada principalmente como medida terapêutica, como o alívio de um acúmulo patológico de líquido em uma cavidade corporal (por exemplo, no abdômen ou no pericárdio).
Dependendo do órgão ou área do corpo em que a punção é realizada, existem riscos de complicações devido a uma lesão. Portanto, antes de uma punção, o possível benefício deve ser sempre pesado em relação aos riscos.

Mais informações sobre este tópico em: Água no pericárdio e água no abdômen

Indicações para punção

Uma vez que o termo punção descreve um grande número de diferentes intervenções médicas, as indicações são diversas e distribuídas por todas as áreas de especialidade. A punção realizada com mais frequência é a coleta de sangue por uma veia, por exemplo, no médico de família ou no hospital para determinação dos valores sanguíneos. Além disso, no caso de uma inflamação purulenta encapsulada (abscesso) sob a pele ou em um órgão, geralmente é indicada uma punção para drenar o pus.

Se estruturas conspícuas forem detectadas em diagnósticos de imagem, como raios-X ou tomografia computadorizada, uma punção da respectiva estrutura pode ser útil.
No caso de um distúrbio do sangue, como uma anemia inexplicada, uma punção e amostragem da medula óssea podem ser necessárias, por exemplo.

Existem outras indicações quando o fluido se acumula nas cavidades corporais, como na pleura (derrame pleural) ou no abdômen (ascite).
A punção pode, por um lado, servir para aliviar a pressão e, por outro lado, fornecer informações de diagnóstico sobre a causa do acúmulo de água. Em alguns casos, a punção também é indicada se houver derrame em uma grande articulação do corpo.
Em neurologia, o fluido cerebral é puncionado através do canal espinhal se houver suspeita de que, por exemplo, meningite pode estar presente.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: água nos pulmões

Como o médico prepara a punção?

Se a preparação é necessária antes de uma punção depende do tipo de procedimento. Em geral, um procedimento higiênico para prevenir infecções é indicado. Portanto, a área de punção deve ser desinfetada previamente. Dependendo do local alvo da punção, uma posição especial pode ser necessária (por exemplo, sentado e curvado para uma punção cerebral).
O médico que realizará o procedimento instruirá o paciente de acordo. Em alguns casos, um anestésico tópico é injetado sob a pele antes da punção real. Antes de perfurar órgãos como o fígado, os valores de coagulação do sangue devem ser verificados previamente.

Como funciona um furo?

A sequência geral de uma punção é que após o paciente ser posicionado em uma determinada posição, se necessário, o local da punção é desinfetado.
Dependendo do tipo de punção, a área da pele é anestesiada com uma seringa. Durante o procedimento, é importante que o paciente fique o mais imóvel possível e siga as instruções do médico. Se o fígado ou rim forem perfurados, por exemplo, podem ser necessárias manobras respiratórias especiais.

Se órgãos ou áreas mais profundas forem perfurados, isso pode ser feito sob controle visual por meio de ultrassom ou tomografia computadorizada. O paciente recebe informações mais detalhadas sobre o procedimento específico de uma punção do médico que irá realizá-la.

A avaliação da intervenção

A avaliação de uma punção depende principalmente de qual estrutura foi puncionada e com que objetivo.

No caso de uma punção terapêutica, isto é, se, por exemplo, pus ou acúmulos de fluido forem drenados, o resultado é frequentemente evidente imediatamente após o procedimento. Um exemplo seria um paciente que se queixa de falta de ar devido à água nos pulmões. Após uma punção bem-sucedida do derrame, a respiração geralmente é aliviada imediatamente.

No caso de punção realizada para fins diagnósticos, avalia-se o tecido ou fluido retirado. Dependendo da pergunta, isso pode ser feito em um laboratório, um instituto de microbiologia ou patologia, por exemplo. Assim que as amostras forem avaliadas, o médico assistente será informado, que as classificará juntamente com os demais achados do paciente e desenvolverá o procedimento posterior.

Riscos do procedimento

Os riscos gerais de qualquer tipo de punção incluem sangramento, infecção e danos a órgãos, nervos ou vasos sanguíneos. Além disso, pode ocorrer dor intensa no local da punção. Esses riscos variam dependendo de onde a punção é realizada. Com uma punção superficial, como tirar sangue de uma veia do braço, os riscos são muito baixos.

Se, por outro lado, um órgão mais profundo, como o baço ou um rim, tiver que ser puncionado, o risco de danificar as estruturas no trajeto da punção aumenta em particular. Ao perfurar células malignas, também existe o risco de que sejam transportadas. O procedimento também pode espalhar os patógenos para áreas inflamadas. Outros riscos especiais são, por exemplo, uma lesão na cavidade pulmonar durante uma punção pulmonar, que pode levar a um colapso do pulmão, o que geralmente requer tratamento.

Antes da punção, o médico assistente explicará todos os riscos possíveis para o paciente e responderá todas as perguntas.

Mais informações sobre o assunto Dor após uma punção você encontrará aqui.

Duração de uma punção

A duração de uma punção depende da complexidade e da facilidade de acesso ao local da punção. Uma coleta de sangue normal leva apenas alguns minutos. A punção de um órgão dos pulmões ou do baço, por exemplo, é mais complexa e, portanto, leva mais tempo. No caso dessas punções, é feita uma explicação detalhada com antecedência, durante a qual o paciente também é informado da duração prevista. Fatores como condições anatômicas difíceis podem aumentar significativamente o tempo necessário.

custos

A variação dos custos de uma punção é muito grande devido às muitas diferenças na extensão e complexidade do procedimento. Normalmente, a punção só é realizada se houver justificativa médica e, normalmente, é totalmente coberta pela seguradora de saúde.

Uma exceção são as amostras de sangue, que são realizadas para determinar os valores laboratoriais a pedido do paciente. Nesse caso, o próprio paciente deve arcar com os custos. O quão altos são esses valores depende principalmente de quais valores devem ser determinados. O paciente pode saber os respectivos custos com o médico com antecedência.

Furos especiais

Punção da articulação do joelho

A punção na articulação do joelho pode ser indicada por dois motivos diferentes. Por um lado, drenar um possível derrame articular e examiná-lo se necessário. Se isso é claro, purulento ou sangrento pode fornecer informações importantes sobre a causa e, assim, permitir o tratamento direcionado.
O alívio da pressão pode aliviar diretamente a dor. Por outro lado, uma punção no joelho também pode ser utilizada para injetar um medicamento específico na articulação, o que pode ser uma opção no tratamento da dor, por exemplo.

Em qualquer caso, os benefícios potenciais da punção da articulação do joelho devem superar os riscos. Qualquer punção em uma articulação pode causar lesões e infecções, o que piora a condição do paciente.

Leia mais sobre este tópico em: Punção da articulação do joelho

Injeção intracitoplasmática de esperma (ICSI)

Um tipo muito especial de punção é necessário para a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) como parte da inseminação artificial.

Antes da punção ser realizada, a mulher recebe um tratamento hormonal que estimula o crescimento de vários folículos no ovário. Após cerca de 10 a 12 dias, outro hormônio desencadeia a ovulação. A punção propriamente dita é realizada dois dias após a administração desse hormônio. Nesse caso, é a retirada do óvulo por meio de uma agulha longa. Isso é avançado através da vagina sob controle de ultrassom. O procedimento geralmente é realizado sob anestesia curta e leva cerca de 10 a 15 minutos.

O sêmen do homem deve ser liberado no mesmo dia. Um único espermatozóide é então inserido em cada um dos óvulos extraídos no laboratório. Se a fertilização for bem-sucedida, as células se dividem nos dias seguintes na incubadora até a fase vesical. Então, frequentemente, dois desses embriões iniciais são inseridos no útero. Em cerca de 25 a 30% dos casos, o ICSI resulta em gravidez.

Punção dos pulmões

É possível perfurar os pulmões e, assim, coletar amostras de tecido. Isso pode ser questionado, por exemplo, se uma estrutura visível foi descoberta em imagens (por exemplo, tomografia computadorizada) e você deseja examiná-la mais de perto.
Dependendo da posição do alvo da punção, o procedimento pode ser realizado de fora através da parede torácica ou de dentro pelas vias aéreas. Neste último, a punção é realizada como parte de uma amostra pulmonar (broncoscopia).

Mais frequentemente, porém, não são os pulmões que são perfurados diretamente, mas a lacuna entre a pleura e a pleura, que é chamada de espaço pleural. Normalmente, há apenas uma pequena quantidade de líquido nele. Várias doenças podem levar a um derrame e, portanto, a um acúmulo de líquido no espaço pleural, o que pode até levar a problemas respiratórios. O derrame pode ser drenado através da punção pleural e, se necessário, uma amostra pode ser examinada para descobrir a causa da retenção de água.

Tanto com a punção pulmonar direta quanto com a pleural, o ar pode penetrar no espaço pleural. Como resultado, o pulmão perfurado pode entrar em colapso. Fala-se de um pneumotórax, que tem de ser tratado como paciente internado no hospital.

Mais sobre este assunto em: Punção pleural

Punção do tecido mamário

A punção da mama geralmente é feita quando uma estrutura anormal (como um caroço) deve ser examinada. Isso pode ser percebido, por exemplo, no contexto do rastreamento do câncer de mama. A punção geralmente tem como objetivo esclarecer se a estrutura é benigna ou maligna.
Na maioria dos casos, a punção mamária é realizada por aspiração com agulha fina. Tecido e células são removidos da mama com uma agulha especial e oca muito fina. O exame geralmente não é mais doloroso do que tirar uma amostra de sangue. A anestesia local geralmente não é necessária. Os resultados geralmente estão disponíveis no mesmo dia.
Uma alternativa é a biópsia por punção, na qual uma pequena ponte de tecido é removida da mama com uma agulha um pouco maior.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: biopsia

Punção da articulação do quadril

A punção da articulação do quadril pode ser considerada se houver derrame na articulação.
Por outro lado, a punção articular pode diminuir a pressão no quadril e, assim, aliviar a dor. Por outro lado, o líquido removido pode ser examinado para a presença de bactérias, por exemplo.
Além disso, uma punção na articulação do quadril também pode ser usada para a aplicação local de medicamentos, por exemplo, para tratar a dor.

Punção do abdômen

Uma punção no abdômen é realizada se houver um acúmulo patológico de líquido na cavidade abdominal. Isso também é conhecido como ascite ou ascite.

Isso pode ocorrer, por exemplo, em disfunção hepática grave, por exemplo, como resultado de inflamação do fígado (hepatite) ou consumo excessivo de álcool. O câncer abdominal também pode causar ascite. Dependendo da extensão, a quantidade de líquido pode ser de alguns litros e causar restrição à mobilidade e falta de ar. A punção da ascite serve, por um lado, para alívio direto, drenando parte do fluido do abdômen. Por outro lado, uma amostra pode ser examinada para se obter informações sobre a causa da ascite.

Para evitar ao máximo ferir órgãos como o intestino ou o fígado, a punção pode ser realizada sob controle visual por meio de ultrassom.

Leia mais sobre o assunto em: Punção de água no abdômen

Punção do fígado

A punção hepática é usada para remover tecido (biópsia) para examinar alterações hepáticas difusas ou circunscritas. A punção é usada principalmente para confirmar o diagnóstico se um diagnóstico suspeito já puder ser feito com base nos valores sanguíneos e sintomas do paciente.
A punção é realizada por ultrassom pela pele. Em comparação com outros órgãos abdominais, o fígado pode ser alcançado de forma relativamente fácil com a agulha de punção. No entanto, os órgãos abdominais ou os pulmões podem ser lesados.
Ao colher amostras, o tecido pode ser examinado em busca de alterações inflamatórias ou malignas, por exemplo.
Entre outras coisas, a presença de uma esponja de sangue (hemangioma de fígado), icterícia devido a um obstáculo à drenagem das vias biliares ou um distúrbio grave de coagulação do sangue são contra uma punção.

Punção da água cerebral (punção lombar)

A punção do fluido cerebral ou punção do LCR é necessária, por exemplo, se houver suspeita de que uma doença inflamatória do sistema nervoso central possa estar presente.
Na maioria dos casos, a punção é realizada na região da coluna lombar. Fala-se então de uma punção lombar. O paciente senta-se para o procedimento e inclina a parte superior do corpo para a frente o máximo possível. Alternativamente, a punção também pode ser realizada deitada.

O médico usa uma agulha longa e fina para inserir entre dois corpos vertebrais no canal espinhal. Uma amostra da água do cérebro pode então ser coletada lá. Na área da coluna lombar existem apenas fibras nervosas, mas nenhuma medula espinhal, de modo que não pode ser ferido. No entanto, se a agulha tocar uma fibra nervosa, pode haver uma breve parestesia nas pernas.
Além do uso diagnóstico, a punção de fluido cerebral também é usada no caso de superprodução de licor. O procedimento pode aliviar possíveis sintomas, como dores de cabeça e problemas de marcha.

Muito mais informações em nosso tópico: Punção lombar