Expansão do palato - você deve saber disso!
definição
A dilatação palatina é um tratamento ortodôntico que estimula o crescimento da mandíbula superior quando esta é muito estreita. O palato é a fusão de dois ossos que são conectados no meio por uma placa de crescimento natural. Se o desenvolvimento da mandíbula superior for perturbado, o crescimento da mandíbula superior para, enquanto a mandíbula inferior continua a crescer. O resultado é que a mandíbula superior é muito estreita, os dentes estão mal interligados e os dentes da mandíbula superior têm muito pouco espaço.
A Ortodontia agora tenta estimular a expansão da largura da mandíbula superior novamente, expandindo o palato. Em crianças, a vantagem aqui é que a placa de crescimento no meio da mandíbula superior ainda não está completamente ossificada e, portanto, permite o movimento e o crescimento em um período de tempo relativamente curto.
Por que uma expansão palatal é necessária?
Um maxilar superior muito estreito devido à falta de crescimento não é apenas um problema dentário. O paciente pode sentir grande desconforto ao respirar pelo nariz, pois o palato é a parte inferior do nariz e a falta de crescimento torna a respiração difícil. As vias aéreas nasais são simplesmente estreitadas pela mandíbula superior menor, de modo que quase nenhum ar pode passar.
Pode surgir um apinhamento na mandíbula superior, pois não há espaço suficiente para os dentes permanentes devido ao formato estreito. Os dentes geralmente estão aninhados e podem inclinar-se em diferentes direções.
Além disso, pode acontecer que os dentes da mandíbula inferior excedam os dentes da mandíbula superior devido ao seu crescimento posterior. Em seguida, ocorre uma mordida na cabeça, em que as cúspides dos dentes superiores e inferiores ficam uma sobre a outra e não se entrelaçam, ou uma mordida cruzada. A mordida cruzada descreve a condição em que os dentes da mandíbula inferior estão mais para fora do que os dentes da mandíbula superior, o que deveria estar.
Os dentes anteriores superiores fortemente direcionados para a frente também podem surgir do crescimento da mandíbula inferior e da falta de crescimento da mandíbula superior quando os dentes anteriores inferiores empurram os dentes anteriores superiores para frente e para cima durante o movimento de crescimento.
Todos os motivos mencionados são indicações para uma expansão palatina.
Sequência de uma expansão palatina operativa
A expansão cirúrgica do palato só é necessária se a placa de crescimento no meio da mandíbula superior já estiver ossificada. É o que acontece com os adultos. Portanto, a expansão cirúrgica do palato não é realizada em crianças, pois a terapia convencional com aparelho especial é suficiente para gerar um crescimento de 5mm.
O procedimento para o tratamento cirúrgico é realizado enfraquecendo a placa de crescimento já ossificada. Esta operação é realizada de maneira minimamente invasiva sob anestesia local.
Outro método cirúrgico também pode ser selecionado, o qual é realizado sob anestesia intubativa. Isso se torna necessário quando um simples enfraquecimento não é suficiente. A mandíbula superior é separada cirurgicamente do meio da face com a chamada osteotomia LeFort 1.
Antes da operação é utilizado um aparelho ortodôntico e o cirurgião oral pode esticá-lo alguns milímetros após a operação girando um parafuso. O aparelho, o assim chamado Hyrax - O parafuso também é utilizado em casos de expansão palatina sem intervenção cirúrgica.
Se não se espera que os dentes sejam submetidos a tanta força do parafuso Hyrax, a distração osteogênica pode ser o tratamento de escolha. É escolhido um aparelho ortodôntico que se expande diretamente no palato com parafusos e não estresse os dentes.
O assim chamado distrator transpalatal é inserido através da sutura palatina e pode expandir a largura do palato de maneira uniforme e central. O distrator transpalatal e o parafuso Hyrax são usados por três a quatro meses até que o alargamento suficiente seja alcançado e, em seguida, removidos.
Dor com expansão palatal
Independentemente do aparelho, seja fixo ou removível, o mecanismo é sempre o mesmo: a mandíbula superior é expandida aos poucos.
No meio do aparelho existe um parafuso que é desenroscado girando-o com uma chave. Isso cria uma força que cria um movimento. Essa força pode causar dor e forte pressão, já que os dentes não ficam expostos a essa carga.
Os ortodontistas, portanto, recomendam tomar um analgésico antes de cada nova rotação e mais esforços de força para suportar melhor a dor que é inicialmente maior. A dor vai diminuindo constantemente assim que o movimento ocorre, os dentes “se acostumam” ao esforço, por assim dizer. Portanto, depois de um tempo, o alívio da dor não será mais necessário, pois a dor se torna suportável e diminui rapidamente.
Quais são os riscos?
Ao usar o parafuso Hyrax, há sempre o risco de os dentes se inclinarem. Devido à ancoragem aos primeiros molares e primeiros pré-molares em ambos os lados, a inclinação pode sempre ocorrer, pois toda a força é transferida para os dentes.
O distrator transpalatal é usado para neutralizar esse problema. Este não é suportado dentariamente, o que é suave para os dentes, pois exerce força apenas no palato e, portanto, diretamente no osso. Com ambos os dispositivos, no entanto, sempre existe o risco de recorrência. O movimento para trás pode ocorrer quando o alargamento estiver completo e os aparelhos forem removidos. No entanto, esse risco é maior em termos percentuais com o parafuso Hyrax do que com distração osteogênica.
Além disso, não se deve ignorar que o paciente parece diferente após o tratamento. A mandíbula superior se torna mais larga, o que muda as relações gerais da face e o que o paciente deve estar ciente com antecedência.
No caso de expansão cirúrgica do palato, existe um risco geral de que a cicatriz permaneça ou que os nervos faciais sejam danificados durante a operação e que haja uma perda de sensibilidade nas áreas faciais. Além disso, a anestesia sempre apresenta um risco de efeitos colaterais. No entanto, a taxa de complicações nas operações é baixa.
O que é um aparelho de dilatação palatina?
O dispositivo de expansão palatina é sinônimo de parafuso Hyrax como dispositivo ortodôntico, que auxilia na expansão da mandíbula superior. O parafuso Hyrax consiste em um parafuso que é colocado no meio da sutura palatina. Quatro “bracinhos” vão desse parafuso aos dentes e são presos com clipes fundidos aos molares e todos os pré-molares ou a apenas um pré-molar de cada lado.
Girando o parafuso com uma chave inglesa, o parafuso é expandido e os quatro braços do aparelho são afastados do céu da boca. Isso faz com que os dentes se movam para fora e a mandíbula superior seja estimulada a formar novas mandíbulas.
Outra forma de aparelho expansor palatino é o quadhelix, que se localiza na região do palato, semelhante ao parafuso Hyrax. Não há parafuso no centro da placa de crescimento, mas quatro voltas que dão nome ao dispositivo. Além disso, com o Quadhelix há um suporte de arame no lado do palato de cada dente a ser movido. O quadrélice é fixado unindo os dois primeiros molares.
Ambos os expansores palatinos (com Hyrax ou Quadhelix) pertencem à gama de aparelhos removíveis.
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Outra variante do dispositivo de expansão palatina é o distrator transpalatal, que só é inserido diretamente no palato e não toca os dentes. É ancorado diretamente no osso e, portanto, não é removível.
Razões para uma expansão palatal
Mas o que causa a ausência do crescimento da mandíbula superior? Os fatores para isso são diferentes.
- A maior proporção se deve ao uso excessivo de chupetas e mamadeiras não fisiológicas. Um acessório muito grande ou um uso muito longo pode causar distúrbios no crescimento.
- Um terço do crescimento atrofiado é genético e surge sem qualquer defeito.
- Outra causa é chupar o dedo. Ao sugar e puxar constantemente um dedo, o crescimento da mandíbula superior é inibido e os dentes e o palato ficam desalinhados.
- Além disso, a respiração nasal restrita e, portanto, a respiração bucal constante também podem ser uma causa.
- Padrão incorreto de deglutição: a deglutição é um processo complexo que envolve muitos músculos.
À medida que os dentes de leite irrompem, o padrão de deglutição da criança geralmente muda de tal forma que a língua pressiona o céu da boca.
Se nenhum contato for feito com o palato devido à deglutição incorreta, o estímulo de crescimento na mandíbula superior está ausente e ele fica para trás em crescimento.
Isso ainda é possível com adultos?
Em princípio, a expansão palatal também é possível em adultos, mas é mais difícil e prolongada do que em crianças, nas quais o crescimento ainda não terminou.
Em adultos, a placa de crescimento no meio da mandíbula superior, a chamada sutura palatina mediana, já está ossificada. Portanto, ele deve primeiro ser enfraquecido cirurgicamente para permitir o movimento da mandíbula superior e, assim, um alargamento.
Se o enfraquecimento por si só não for suficiente, uma osteotomia LeFort 1 é conectada e a mandíbula superior é alargada com um parafuso Hyrax. Além disso, a osteotomia também pode ser combinada com um parafuso de distração, caso os dentes superiores não sejam submetidos a tanto estresse.
Que alternativa existe para a expansão palatal?
Quase não existem alternativas para a expansão palatal, pois o conceito sempre leva ao modelo-alvo, alargando a mandíbula superior. Um aparelho removível pode ser usado para expandir o palato, mas isso só funciona em crianças que ainda não completaram seu crescimento. Como resultado, a expansão cirúrgica do palato dificilmente é necessária em crianças.
Além disso, o dispositivo fixo de expansão palatina é a variante mais utilizada, que alcança sucesso em um tempo muito curto e também, aliado ao enfraquecimento cirúrgico da placa de crescimento na dentição adulta, também atinge um resultado terapêutico positivo. O tratamento em adultos geralmente leva mais tempo devido ao componente cirúrgico.
Custo da expansão palatal
Os custos de uma expansão palatal dependem do caso individual, do tamanho do déficit e da terapia planejada.
Enquanto as crianças normalmente só podem ser tratadas com equipamento removível, com a terapia custando cerca de 500 a 1000 euros, o tratamento de adultos com cirurgia pode ultrapassar os 5000 euros. Como a Ortodontia é um serviço puramente privado para adultos, geralmente custa apenas a metade do preço para crianças e adolescentes de até 18 anos ou é totalmente coberto por seguro saúde.
Para obter um esclarecimento exato sobre os custos, você deve consultar o ortodontista responsável pelo tratamento e a seguradora de saúde, que geralmente elaboram uma estimativa de custos.
Que mudanças podem ser esperadas no rosto?
Alargar o palato muda o rosto e as proporções individuais, mas muitas vezes as mudanças são dificilmente visíveis para outras pessoas. O alargamento da mandíbula superior faz com que a boca e a área dos lábios pareçam mais largas, e o sorriso também pareça mais largo. Além disso, a parte inferior do nariz também é alargada, o que pode aumentar o nariz verticalmente.
