Deslocamento do joelho

Sinônimos

Luxação patelar, luxação da rótula, luxação da rótula, displasia patelar, dano da cartilagem atrás da rótula, lasca da cartilagem, rato articular, ruptura do retináculo medial

definição

No deslocamento típico da rótula, a rótula salta para fora da corrediça pretendida. Isso geralmente leva a lesões nos ligamentos, cartilagens e ossos.
Leia também nosso tópico Kneecap saltou

Epidemiologia

As mulheres são mais frequentemente afetadas por uma luxação da rótula do que os homens
O primeiro evento de luxação geralmente ocorre antes dos 20 anos de idade.

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Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.

Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
Eu trato uma grande variedade de doenças do joelho de uma forma conservadora.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Causas de luxação da rótula

Na maioria dos casos, é uma combinação desfavorável de componentes que promovem o deslocamento.

Do ponto de vista anatômico, perna com joelho virado, rótula mal posicionada (displasia patelar, a chamada patela do chapéu de caçador) e inserção do tendão patelar muito para fora são fatores de risco.

Por parte do aparelho ligamentar, aplica-se um aparelho ligamentar frouxo (frouxidão ligamentar = hipermobilidade do patela) e uma patela elevada (patela alta) como desfavorável.

Muscularmente, há um desequilíbrio da parte anterior externa e interna Músculos da coxa promoção de deslocamento.

Quanto mais fatores de risco se juntam, maior a probabilidade de luxação da rótula.

Joelheira

1. Joelho -
   patela
2. Femur -
   Fêmur
3. Canela -
   Tíbia
4. Fibula -
   Fíbula
5. Menisco interno -
   Menisco medial
6. Menisco externo -
   Menisco lateral
7. Ligamento da rótula -
   Ligamentum patellae
8. Músculo isquiotibiais -
   Músculo reto femoral
9. Tendão tibial-ilíaco -
   Banda iliotibial
10. Músculo anterior da tíbia -
    Músculo tibial anterior

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Classificação da luxação da rótula

A estabilidade da rótula é dividida em três graus de instabilidade da rótula:

1. Lateralização patelar (A rótula desliza muito para fora (lateralmente) no rolamento deslizante da rótula
2. Subluxação da rótula (a rótula quase desloca)
3. Luxação da patela (deslocamento completo do Rótula)

A primeira luxação da rótula com um evento de acidente é clinicamente chamada luxação traumática da rótula designadas. Os eventos de luxação renovada são chamados de luxação patelar recorrente crônica (pós-traumática).
Uma luxação da rótula que ocorre sem um evento real de acidente é chamada luxação patelar habitual designadas. A rótula salta de seu porte normal e volta para dentro sem nenhum grande desconforto. Esta instabilidade é particularmente evidente nos primeiros 45 ° de flexão.

Ilustração de displasia patelar e lateralização

1. Joelho (patela) com lateralização
2. Rolamento deslizante da rótula (articulação fêmoro-patelar)
3. Coxa (côndilo femoral)

Sintomas

A luxação patelar pode ser diagnosticada examinando-a isoladamente. Em quase todos os casos, a rótula salta para fora, além do deslizamento pretendido. É visível ali, o mancal deslizante da patela está vazio.
Na maioria dos casos, ocorre o que é conhecido como auto-reposicionamento. Isso significa que a rótula salta para trás em sua corrediça com movimentos leves.
Nestes casos, é necessária uma história médica detalhada.

Quando a rótula se desloca, o ligamento interno e o aparelho de sustentação da rótula (retináculo medial) se rompem. Conforme a rótula se move para fora da corrediça, mais danos ocorrem na rótula e no osso da coxa.

A consequência da luxação traumática da rótula é uma efusão da articulação do joelho (derrame articular) e dor de pressão significativa sob a faceta interna da rótula (ruptura do retináculo medial).

A flacidez súbita da articulação do joelho durante o processo de luxação (cedendo) indica uma luxação traumática da patela.

Saiba mais sobre: Dor aguda no joelho - que pode estar por trás disso

Sintomas típicos de luxação da rótula

Os sintomas de luxação da rótula (luxação da rótula) são em sua maioria assim típicaque ela é uma médica treinada Diagnóstico oftalmológico habilitar.

No entanto, é preciso lembrar que a rótula muitas vezes, especialmente se ela escorregou para fora da posição pela primeira vez em um acidente, desliza espontaneamente de volta para seu mancal deslizante (Auto-reposicionamento).
Portanto, é importante que, se houver suspeita de luxação da rótula, um história médica completa (levantamento médico sistemático) é coletado, mesmo se apropriado Os sintomas não existem mais.

Na maioria dos casos lágrimas no caso de uma luxação da rótula faixa interna e aparelho de retençãoé por isso que eles geralmente são externamente desliza sobre a corrediça fornecida para ele.
Vários indícios sugerem um deslocamento da rótula:

• Então, normalmente o joelho vê mal deformado De Rótula não está mais em seu rolamento liso original, mas mais fora.
• Portanto, existem fortes Dor na articulação do joelho. Especialmente sob um exercício de pressão as partes do borda interna da rótula, porque os ligamentos são rompidos aqui.
• Além disso, pode ser devido aos ligamentos rompidos também Sangrando venha. Este sangramento na articulação do joelho é determinado por um Derrame na articulação do joelho com um acompanhante inchaço da articulação, que se desenvolve de forma relativamente rápida após o evento traumático.

Através da dor e do Derrame articular é o agilidade na articulação do joelho altamente limitado ou não é mais possível.

Além desses sintomas agudos, um deslocamento da rótula pode ser diverso Concomitantes e complicações venha:

• Muitas vezes, como parte de uma lesão, não apenas a rótula, mas também outras estruturas danificadaso que o torna por exemplo também Ossos quebrados ou pedaços lascados de cartilagem ou osso pode vir.
• Se uma luxação da rótula não for detectada ou tratada, muitas vezes leva a mais danos à rótula e / ou coxa ao longo do tempo artrose pode treinar.
• Além disso, esse primeiro evento pode causar a rótula a longo prazo só instável é e, portanto, repetidamente, mesmo sem um acionador direto pule da posição deles pode.

1. Coxa (côndilo femoral)
2. Rolamento deslizante da rótula (articulação fêmoro-patelar)
3. Patela deslocada para fora / deslocada (rótula)

diagnóstico

Se a rótula ainda estiver deslocada, o diagnóstico pode ser feito olhando-a sozinho.
Além disso, o derrame articular do joelho e a cedência são pioneiros no diagnóstico.

O chamado teste de apreensão é realizado como um exame clínico. No estado relaxado, é feita uma tentativa de empurrar a rótula sobre o mancal plano externo. O teste é positivo se um movimento defensivo involuntário for executado ou se a rótula puder ser deslocada.

Uma imagem radiológica da articulação do joelho é realizada com base em equipamento de diagnóstico.
Além disso, uma imagem especial da rótula é feita em três posições (filé patelar em 30 °, 60 ° e 90 ° de flexão da articulação do joelho). Esta imagem pode ser usada para avaliar displasia patelar (desalinhamento da patela), osteoartrite atrás da rótula (artrose retropatelar) e osteoartrite do osso (lasca de cartilagem).

Se houver uma suspeita urgente de ruptura da cartilagem da superfície posterior da rótula ou do rolo externo da coxa (côndilo femoral), uma tomografia por ressonância magnética da articulação do joelho (RM do joelho) deve ser realizada para determinar a extensão do dano.
Além do dano à cartilagem, a lesão ligamentar também pode ser avaliada na ressonância magnética da articulação do joelho, especialmente o retináculo medial da rótula, que muitas vezes se rompe totalmente para fora no caso de um deslocamento da rótula.

Terapia de uma luxação da rótula

Na maioria dos casos, uma luxação da rótula não requer nenhum tratamento, uma vez que geralmente retorna ao seu rolamento deslizante por si mesma (Auto-reposicionamento), especialmente quando a articulação do joelho é colocada em uma posição estendida.

Se isso não acontecer, no entanto, é extremamente importante, uma luxação da rótula rápida e adequadamente tratar possível Para evitar danos consequentes.
O objetivo é trazer permanentemente a rótula de volta ao seu rolamento liso, uma vez que cada novo deslocamento a Maior probabilidade de dano à cartilagem.
Em primeiro lugar, a rótula deve ser colocada de volta em sua posição correta o mais rápido possível. este Redução pode ser através de um médico ou um treinador de esportes experiente respectivamente. Aqui é importante que Endireite lentamente os joelhos e a Rótula com isso firmemente na mãopara que não haja movimentos repentinos indesejados.
Se a redução for bem-sucedida, ela será sentida pelo paciente Melhora imediata da dor perceptível.
no conexão se possível um Raio X ou um Tomografia computadorizada (TC) para confirmar a posição correta da rótula.

Dependendo da gravidade do dano, você pode escolher entre várias opções de tratamento escolher.

• Com a ajuda de um Imagem de ressonância magnética (Ressonância magnética) pode ser determinado se Fita e dispositivo de retenção danificados estavam. Deveria ser não é o caso ser, geralmente um é suficiente conservador (não operacional) tratamento para remediar o defeito. Muitas vezes é suficiente usar a articulação do joelho por cerca de 6 semanas Trilho guia (Órtese), um Manga de gesso ou um curativo para estabilizar e imobilizar.
• Pode acompanhar Medicamento ser prescrito para um reduza a dorpor outro lado, um possível Neutralize a inflamação e o inchaço. As preparações do grupo de formas anti-reumáticas são particularmente úteis aqui (antiinflamatórios não esteróides, AINEs) tal como Diclofenac ou Ibuprofeno.
• Também pode ser descongestionante e analgésico pomadas refrescantes Aja.
• Em casos raros, pode ser aconselhável usar um maior Derrame na articulação do joelho por um Punção aliviar.
• Além dessas medidas agudas, um fisioterapia respectivamente. Isso significa que o paciente não deve de forma alguma deixar a fase de repouso se tornar muito longa e deve ser mobilizado rapidamente após isso, de preferência sob orientação médica ou fisioterapêutica. Por um lado, isso serve para prevenir o Musculatura e um enrijecimento do Articulação do joelho prevenir. O outro deve ser um Treinamento de construção muscular feito para força e coordenação para melhorar e, assim, tornar menos provável um novo deslocamento da rótula.
• Se, no entanto danos extensos na cartilagem ou defeitos no ligamento e aparelho de fixação presente ou um Corte de um fragmento de cartilagem óssea (Floco) está presente, deve-se terapia operativa respectivamente.
  Mesmo depois de deslocamentos repetidos, geralmente recorre-se a uma operação em algum momento para garantir a cura a longo prazo.

Tape o deslocamento da rótula

o Tratamento de luxação da rótula geralmente começa com uma tentativa conservadora antes de recorrer às medidas cirúrgicas, que em 50% dos casos já podem levar ao sucesso permanente.

Somente se a terapia não tiver sucesso ou se houver uma nova luxação, a terapia cirúrgica é usada.

A abordagem terapêutica conservadora aqui consiste em fisioterapia e a Aplicação de bandagens, Órteses, Mangas de gesso ou Fitas.

Com a ajuda dessas medidas, deve-se primeiro tentar conter e fortalecer os músculos que guiam a rótula (especialmente o músculo quadríceps) A aplicação de fitas - de preferência Fitas Kinesio - prossegue o objetivo de colocar a rótula na posição correta ou em seu trilho-guia, a fim de permitir um movimento suave na articulação do joelho e evitar que ela escorregue (novamente). Portanto, serve para fixar facilmente a rótula em sua posição correta.

Além disso, a aplicação de uma fita cinesio também pode reduzir a dor e a inflamação, desde que uma das duas tenha existido anteriormente no contexto da luxação da rótula ou do desalinhamento da rótula existente.

OP após deslocamento da rótula

O tratamento correto após um deslocamento da rótula é de grande importância, caso contrário, danos consequentes, como um artrose pode treinar. Há também um maior risco de deslocar a rótula novamente e isso também aumenta a probabilidade de complicações.

Normalmente tenta-se isso primeiro Tratamento conservador, tão sem uma cirurgiaexecutar.
No entanto, em certas circunstâncias, pode ser necessária uma cirurgia.
Os fatores a favor de uma operação são:

• o Não resposta à terapia conservadora
• diverso Deslocamentos
• muito pronunciado Danos na cartilagem
• Cisalhamento de Fragmentos de cartilagem óssea (Flocos)
• Danos ao aparelho de fixação e ligamento

Claro que é sempre igual Pedido do paciente decisivo para saber se, em última análise, se trata da operação ou não.
Qual das operações disponíveis é preferida em um caso individual depende de:

• Dem Era do paciente,
• a Extensão do dano (Instabilidades, frequência de luxações, extensão da lesão)
• e condições anatômicas básicas (Malposições)

o alvo de todos os procedimentos é que restaurar a anatomia normal na articulação do joelho.
Como parte da operação é importante por um lado Danos na cartilagem para remédio e por outro lado, quaisquer existentes pedaços livres de osso ou cartilagem da articulação para remover. Essas distâncias normalmente já podem ser realizadas durante o diagnóstico Artoscopia do joelho (Artroscopia), respectivamente.
Normalmente usa-se então primário a Cirurgia de tecidos molesse isso levar a uma cura com alta probabilidade e apenas em casos mais extremos estará em métodos de correção óssea (que também só pode ser usado após o crescimento ter sido concluído).

Diferentes intervenções operatórias podem ser distinguidas:

• o Operação de Insall é por exemplo um muito frequentemente executado Cirurgia. Aqui está o aparelho capsular interno costurado em e a Fita recolhida por dentro, o que acaba puxando a rótula mais para dentro da articulação, criando um Deslocamento para fora Claro difícil torna-se.
• Para um Reconstrução MPFL muitas vezes acontece quando o aparelho de fixação está danificado. Com esta intervenção que irá banda triangular entre a parte interna da rótula e a coxa (o Ligamento Patelo-Femoral Medial = LPFM) substituído por um tendãoaquilo anteriormente da perna é ganho.
  Isso resulta em um alta estabilidade.

Ambos os métodos podem ser usados ​​com os chamados "Liberação lateral" ser combinados. Isso é caracterizado pelo fato de que Estruturas de banda do lado de fora a rótula cortado ser, pelo qual o A tendência da rótula de saltar para fora já não é tão forte dado é.

• Uma medida óssea é, por exemplo, o deslocamento da tuberosidade (OP após Elmslie-Trilat) Durante este procedimento, o ponto onde o tendão da rótula se fixa à perna é movido mais para dentro.
  Como resultado, a rótula fica mais para dentro em sua corrediça e não pode mais se deslocar com tanta facilidade.

Ainda existem, no entanto muitas outras maneiras de tratar cirurgicamente uma luxação da rótula.

no Seguindo a operação no entanto, a fase de tratamento ainda não terminou. Dependendo de qual procedimento foi escolhido, o paciente tem que fazer isso por um determinado período de tempo Alivie a articulação do joelho e então regularmente fisioterapia operar para também uma posição correta da rótula a longo prazo garantir.

Tratamento de acompanhamento da luxação da rótula

O tratamento de acompanhamento após uma operação de reconstrução para uma luxação da rótula equivale a 4 fases:

1. a primeira fase começa durante a internação hospitalar e inclui a primeira semana de tratamento de acompanhamento após a operação.
   Lá vem analgésicos que Crioterapia, fisioterapia passiva e ativamente assistida usando uma tala de movimento e o Drenagem linfática para uso. Apenas 2-3 dias após a operação o joelho permanece imóvel graças a uma tala, após o que a terapia acima mencionada e uma carga parcial de aproximadamente 25 kg começam.
   Após a primeira semana, as mesmas medidas terapêuticas são mantidas fora do hospital e a fisioterapia é intensificada. A carga parcial é aumentada para metade do peso corporal.
2. Isso é seguido pelo Fase 2 por mais 2 semanas, em que fisioterapia ativa com amplitude total de movimento conforme necessário, bem como exercícios de força e alongamento são realizados, bem como uma carga completa com Ortose é procurado.
3. O subsequente Fase 3 inclui um aumento adicional na carga e na intensidade do treinamento por 4 semanas, bem como uma carga completa sem órtese.
4. No Fase 4, ou seja, cerca de 3 meses após a operação, o treinamento específico do esporte pode ser retomado sem restrições (Esportes de bola e contato, no entanto, somente após 9-12 meses).

previsão

Qualquer luxação da rótula é uma lesão grave na articulação do joelho, frequentemente associada a danos permanentes.
É por isso que o tratamento de acompanhamento ideal para pacientes geralmente jovens é particularmente importante.

Mesmo com o tratamento de acompanhamento ideal de uma luxação patelar, danos à superfície de deslizamento da cartilagem da rótula e coxa devem ser esperados a médio e longo prazo.
O maior objetivo deve ser manter esse dano o mais baixo possível, a fim de garantir a função permanente e livre de dor da articulação do joelho.