Ginecologia E Obstetrics-

Cesariana a pedido

Sinônimos

Cesariana, Cesariana

Inglês: entrega abdominal

definição

A cesariana é um método operatório de dar à luz uma criança. Uma incisão cirúrgica através da parede abdominal da mãe, que geralmente corre transversalmente - raramente longitudinalmente - abre o útero e a criança nasce, contornando o canal natural do parto. A indicação de uma cesariana pode ser por motivos médicos, mas também pode ser realizada a pedido expresso da gestante. Em seguida, fala-se de uma cesariana a pedido. As ocasiões médicas para uma cesariana são geralmente razões de segurança no caso de condições de risco para a criança ou mãe ou são realizadas devido a obstáculos mecânicos. Este é o caso, por exemplo, se a criança estiver deitada na horizontal, com os pés ou as nádegas em vez da posição normal (com a cabeça voltada para a pelve). As incompatibilidades anatômicas entre a saída pélvica da mãe e o tamanho da cabeça da criança também tornam difícil dar à luz de forma normal, por ex. com a cabeça d'água da criança (os chamados Hidrocefalia) ou uma pelve estreita da mãe. No caso de gestações gemelares ou múltiplas, a cesariana é o método de escolha na maioria dos casos.

Situações de alto risco que afetam principalmente a criança e, portanto, tornam necessária uma cesariana incluem malformações, parto prematuro, ruptura prematura da bexiga, descolamento prematuro da placenta, intolerância do grupo sanguíneo rhesus mãe e filho, incidentes em que o cordão umbilical pode ser ameaçador para a criança, ou doenças prévias da criança que já foram diagnosticadas. Por parte da mãe, a cesariana é indicada, além do desejo expresso da mãe, também se a mãe estiver gravemente doente, por ex. no caso de infecções por HIV, ferimentos graves ou sangramento muito forte, etc. Também rasgos no útero e eclâmpsia (quadro clínico grave, que está principalmente associado a cólicas e pode levar à inconsciência) são indicações absolutas para um parto não natural ou uma cesariana de emergência.

Epidemiologia

Na Alemanha, quase uma em cada três crianças vem Cesariana para o mundo, mas apenas uma pequena porcentagem devido à cesárea expressa a pedido da mãe. Visto em todo o mundo, a taxa média de partos cesáreos gira em torno de 20%, mas varia consideravelmente de país para país.

Formas de cesariana

Se deixa entrar primário de um cesariana secundária distinguir. A menos que nascimento ainda não foi iniciada, ou seja, nenhuma ruptura das bolhas ocorreu e / ou nenhuma ainda Dores do parto começou, fala-se de uma cesariana primária. Isso inclui tanto a cesariana a pedido, quanto outras situações descritas acima nas quais uma cesariana já foi planejada com antecedência. Fala-se de cesariana secundária se ocorrer durante o parto, ou seja, se a Dores do parto já começou. Isso é principalmente em complicações de parto indexado.

execução

Existe um Procedimento anestésico necessária como anestesia, seja na forma de um general ou de um Anestesia regional. Normalmente, a anestesia regional é preferível à anestesia geral, pois a mãe pode vivenciar o parto com plena consciência, apesar de estar sem dor. No entanto é um Cesariana às vezes só é possível sob anestesia geral, pois existem certas contra-indicações para anestesia regional, como Existem distúrbios de coagulação. No caso de uma cesariana de emergência, a anestesia regional também é geralmente dispensada devido a limitações de tempo. Além disso, a situação psicossocial do paciente deve ser levada em consideração na escolha do procedimento.

Com a anestesia regional muito mais comum, é feita uma distinção entre dois procedimentos: Raquianestesia e epi- / ou. Anestesia peridural (denominado PDA). Ambos os procedimentos levam à perda de percepção da dor na metade inferior do corpo, mas de forma alguma afetam a consciência da gestante. Através de uma punção com agulha muito fina na área do Espinha lombar um anestésico local é introduzido em espaços próximos à medula espinhal, o que bloqueia a transmissão da dor no Medula espinhal e os nervos à flor da pele. A principal diferença entre os dois métodos é o local onde o analgésico é aplicado. A vantagem de um epi- / ou. A anestesia peridural versus raquianestesia consiste em que Dor também pode ser regulado durante ou após a operação, pois após a punção ainda há acesso ao canal vertebral por onde continua Medicamento pode ser aplicado de fora. Isso não é possível com a raquianestesia devido a uma única punção e injeção.

Antes que a operação real possa começar, a área púbica deve ser raspada e toda a área operacional deve ser completa e extensivamente desinfetada. Para poder trabalhar em condições estéreis, o cirurgião coloca um filme estéril ao redor da pele. A operação começa com uma incisão na parede abdominal, que geralmente é feita através do monte púbico. Em princípio, também há uma incisão longitudinal entre o umbigo e Osso púbico possível, mas dificilmente é usado hoje. No passado, ainda era uma prática comum abrir as camadas mais profundas do tecido por incisão, mas hoje o chamado "cesariana suave", Além disso Misgav-Ladach-Sectio chamado, um método cirúrgico em que a parede abdominal, a cavidade e o útero são abertos mais amplamente e suficientemente esticados com a ajuda dos dedos. Isso protege os tecidos, os vasos sanguíneos e os nervos são danificados com menos frequência e a ferida cirúrgica cicatriza mais rapidamente, de modo que as mães geralmente podem ter alta hospitalar mais rapidamente. Após a abertura do útero, a criança é removida e o cordão umbilical cortado. Todo o processo geralmente não leva mais do que alguns minutos. Enquanto a criança é cuidada primeiro por uma parteira, o cirurgião tem que cuidar daquelas que permanecem no útero Bolo de gesso (placenta) junto com o cordão umbilical e feche cuidadosamente as camadas individuais novamente com costuras. A incisão é presa com clipes cirúrgicos. Se a operação e o horário seguinte decorreram sem complicações, a mãe geralmente fica móvel a partir do terceiro dia após a operação e pode receber alta para casa com o filho após uma média de sete dias de internação.

Complicações e riscos

Em geral, o risco de morte para mulheres saudáveis com uma cesariana é maior do que com um parto natural. Um assume cerca de duas a três vezes o risco. Provavelmente, as complicações mais comuns são doenças e infecções na cicatrização de feridas. As aderências também podem ocorrer na área da ferida, o que pode afetar uma gravidez subsequente. Como em qualquer outra operação, a cesariana pode levar ao aumento do sangramento e danos a outros órgãos e estruturas localizados nas proximidades da área da operação. Os intestinos, bexiga, ureteres e nervos estão particularmente em risco. Pode haver perfurações, que muitas vezes são uma inflamação do peritônio com risco de vida (Peritonite) implicam. O dano às estruturas nervosas leva a uma sensação de dormência, no pior dos casos, à paralisia permanente. Infecções do trato urinário e distúrbios de esvaziamento da bexiga podem resultar do cateter urinário necessário para a operação. Como a mãe fica inicialmente acamada após a cesariana, o risco de trombose e embolia aumenta.

Por parte da criança, raramente surgem complicações durante uma cesariana. As lesões são raras, provavelmente a respiração da criança pode ser restringida por distúrbios de adaptação ou pela penetração do líquido amniótico nas vias aéreas (a chamada aspiração de líquido amniótico). Além disso, problemas de amamentação após cesáreas são descritos com mais frequência. Em princípio, após uma cesariana, é possível dar à luz a criança naturalmente em uma gravidez subsequente. No passado, o princípio "uma vez cesárea, sempre cesariana" era respeitado sobretudo. Hoje em dia não há mais razão para recusar um parto natural após uma cesariana, a menos que o motivo da primeira cesariana persista, por exemplo, uma pelve estreita na mãe ou uma posição desfavorável da criança no ventre materno.

Em princípio, cada gravidez deve ser novamente ponderada cuidadosamente se uma cesariana é necessária ou desejada pela mãe e isso deve ser discutido criticamente com o médico assistente e a parteira, levando em consideração as vantagens e desvantagens.

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