Diuréticos

Sinônimos em um sentido mais amplo

Comprimidos de água, medicamentos para desidratação, furosemida, tiazidas

Inglês:
diuréticos

definição

Diuréticos são um grupo de medicamentos que causam aumento da produção de urina (diurese). Eles são frequentemente chamados de "comprimidos de água" porque aumentam a excreção de fluidos pelos rins. Eles são usados ​​no tratamento de hipertensão, para a descarga de fluidos do corpo, e. pernas grossas (edema nas pernas) e quando a função cardíaca é restrita (insuficiência cardíaca).

Quando os diuréticos são prescritos?

Eles são usados ​​para tratar a hipertensão (Hipertensão arterial) Sempre administrado em combinação com outros medicamentos e em dose baixa, uma vez que a administração isolada de diuréticos causa apenas uma diminuição moderada da pressão arterial.

Retenção de fluidos no corpo, também chamada Edema pode, por exemplo na gravidez, com perda da função de bombeamento do coração (Insuficiência cardíaca/ Insuficiência cardíaca) e doença renal. A síndrome nefrótica é uma doença renal importante na qual ocorre retenção de água:
Os pacientes excretam mais proteínas na urina, há menos proteínas no sangue e há edema, principalmente nas pernas. Mas também acontece com frequência Água nos pés.

Em que condições os diuréticos não devem ser tomados?

Diuréticos não devem ser tomados se o paciente estiver com poucos líquidos. No caso de valores aumentados ou diminuídos de sal no sangue, os diuréticos também não devem ser usados ​​ou devem ser usados ​​sob observação cuidadosa do paciente. Os pacientes tendem a ter distúrbios hemorrágicos com a formação de coágulos sanguíneos nos vasos, um chamado trombose, diuréticos não devem ser tomados, pois a excreção de água torna o sangue mais espesso e facilita a ocorrência de trombose.

Os diuréticos não são administrados em caso de lesões renais e hepáticas graves.

Nota: alergia a medicamentos

Além disso, a regra geral é que os medicamentos aos quais o paciente teve uma reação alérgica não devem ser prescritos novamente! O perigo de um prolongado reação alérgica é muito grande e não deve ser inserido.

Como funcionam os diuréticos

As classes individuais de substâncias têm diferentes locais de ação nos rins, mas todas têm em comum o fato de seu efeito aumentar a excreção de sódio na urina. O sódio é um sal sanguíneo que é filtrado do sangue pelos rins e liberado do corpo na urina. Devido à influência da medicação, o sódio no corpo diminui. O corpo também perde a água armazenada:
Os pacientes têm que ir ao banheiro com mais frequência porque o corpo excreta mais água junto com o sódio.

Devido aos possíveis efeitos colaterais deste grupo de drogas, é importante verificar regularmente os sais do sangue, açúcar no sangue, lipídios e colesterol do sangue, bem como o Valores renais quando um paciente está sendo tratado com diuréticos.

Diferentes grupos de drogas

Três grupos diferentes (classes de substâncias) de diuréticos são dados para promover a excreção de água:

• Diuréticos de alça

• Tiazidas

• Diuréticos poupadores de potássio

A seguir, os diferentes tipos de diuréticos são apresentados em mais detalhes e seu modo de ação especial e seus efeitos colaterais são descritos

Diuréticos de alça

No tratamento da hipertensão, esse grupo de medicamentos também pode ser usado em pacientes com função renal já comprometida. Com a ajuda de um marcador no sangue, o nível de creatinina, a função renal podem ser avaliados e pode-se decidir se o paciente tem ou não esse comprometimento funcional.

O efeito dos diuréticos de alça pode ser aumentado pela administração de outro medicamento para promover a excreção de água, sendo que os diuréticos de alça já são medicamentos de desidratação altamente eficazes.

Se houver necessidade de uma descarga rápida do líquido, por ex. se a insuficiência cardíaca piorar repentinamente, esse grupo de medicamentos geralmente é usado.

Diuréticos de alça: ingrediente ativo e nomes comerciais

• Bumetanida, por ex. Burinex®
• Furosemida, por ex. Lasix®®, Furorese®
• Torasemide, por ex. Torem®, Unat®, Toacard®
• Piretanida, por ex. Arelix®, piretanida 1 A®
• Ácido etacrínico, por ex. Hydromedin®

O tratamento com diuréticos de alça pode diminuir os níveis de potássio e cálcio no sangue. Ambos são sais sanguíneos importantes. Se os diuréticos forem administrados em conjunto com um inibidor da ECA, deve-se ter cuidado para garantir que a pressão arterial não desça muito. Ambas as drogas reduzem a quantidade de fluido no corpo, o que é acompanhado por uma diminuição da pressão arterial. Isso pode causar tonturas e uma sensação de fraqueza.

Os diuréticos de alça podem ser usados ​​em pessoas com diabetes.

Tiazidas

As tiazidas são os chamados agentes de primeira linha na terapia de hipertensão, ou seja, eles são prescritos em primeiro lugar para o tratamento de combinação. Estudos têm demonstrado seus efeitos benéficos sobre a pressão arterial e uma melhora significativa no prognóstico de pacientes com hipertensão.

Este grupo de medicamentos é adequado para a terapia de longo prazo de pacientes com insuficiência cardíaca e hipertensão.

Além do aumento da excreção de sódio, podem ser observados efeitos nos vasos sanguíneos no sentido de efeitos vasodilatadores, que favorecem a redução da pressão arterial.

Tiazidas: ingrediente ativo e nomes comerciais

• Clortalidona, por ex. Hygroton®
• Hidroclorotiazida, por ex. Disalunil®, Esidrix®
• Indapamida, por ex. Inda Puren®, Sicco®
• Xipamida, por ex. Aquaphor®, Aquex®

Em 20% dos casos, as tiazidas reduzem os níveis de sódio, potássio e magnésio no sangue. As tiazidas são, portanto, frequentemente combinadas com diuréticos poupadores de potássio para compensar a perda de potássio. Isso pode levar a arritmias cardíacas graves. Os distúrbios metabólicos na forma de aumento de açúcar no sangue e níveis de lipídios no sangue são possíveis efeitos colaterais da terapia com tiazidas. Também pode causar náuseas e vômitos.

As tiazidas não devem ser administradas se a função renal estiver comprometida porque, nesta situação, podem causar redução do fluxo sanguíneo para os rins, o que pode causar danos adicionais aos rins

Diuréticos poupadores de potássio

Em contraste com os outros diuréticos, as drogas poupadoras de potássio causam retenção de potássio no corpo e não o aumento da excreção desse sal no sangue. Portanto, ele economiza potássio para o corpo, daí o nome do grupo de drogas.

Os poupadores de potássio são usados ​​em combinação com as tiazidas porque causam apenas uma excreção moderada de água.

Diuréticos poupadores de potássio não devem ser administrados a pacientes com insuficiência renal grave.

No caso de tratamento combinado com inibidores da ECA e administração de potássio, deve-se observar que o organismo perde menos potássio como resultado dos efeitos da medicação poupadora de potássio. Um nível elevado de potássio pode ter consequências graves, como Arritmias, razão pela qual os exames de sangue devem ser feitos em intervalos regulares para verificar os níveis de potássio.

Existem dois tipos de drogas neste grupo: os antagonistas da aldosterona e as duas drogas triamtereno e amilorida.

• Antagonistas da aldosterona

Os medicamentos deste grupo impedem que a aldosterona atue no corpo:
A aldosterona aumenta a quantidade de líquido que está nos vasos e, portanto, aumenta a pressão arterial. Os antagonistas da aldosterona levam à redução do volume dos vasos e, portanto, à redução da pressão arterial.

Este grupo de diuréticos é de grande importância para o tratamento da insuficiência cardíaca:
Quando um antagonista da aldosterona é administrado junto com um inibidor da ECA e um glicosídeo cardíaco, ajuda a diminuir a taxa de mortalidade em pacientes com disfunção cardíaca grave.

Antagonistas da aldosterona: ingrediente ativo e nomes comerciais

• Eplerenona, por ex. Inspra®
• Canrenoato de potássio, e. Aldactone®
• Espironolactona, por ex. Duraspiron®, Verospiron®

Os efeitos colaterais dos antagonistas da aldosterona incluem aumento do potássio no sangue, possíveis reações alérgicas, bem como náuseas, vômitos e diarreia.

• Amilorida e triamtereno

Esses dois ingredientes ativos também devem ser sempre administrados junto com as preparações para outros grupos de medicamentos, pois seu efeito seria muito fraco sem um parceiro da combinação. Portanto, a amilorida e o triamtereno são geralmente administrados em combinação com tiazidas ou é prescrita uma preparação que contém ambos os ingredientes ativos (tiazida e medicamento poupador de potássio). Este grupo de medicamentos é usado para liberar fluidos do corpo e tratar a hipertensão.

Triamtereno e amilorida: ingrediente ativo e nomes comerciais

• Triamtereno, por ex. Arumil®
• Amilorida, por ex. Jatropur®

Os efeitos indesejados são um aumento do potássio no sangue e possíveis reações alérgicas na pele ou queixas do trato digestivo, como diarreia, náuseas e vómitos.

A tiazida, o parceiro da combinação de triamtereno e amilorida, neutraliza o aumento do nível de potássio:
Enquanto as tiazidas levam a um aumento da excreção de potássio, a amilorida e o triamtereno reduzem a perda de potássio - assim, os dois efeitos no tratamento combinado se equilibram novamente e pode-se falar de um "efeito colateral positivo".

Efeitos colaterais

Todo medicamento tem efeitos colaterais - o mesmo ocorre com os diuréticos. Os diferentes grupos de diuréticos também têm um perfil de efeitos colaterais diferente, mas alguns efeitos colaterais podem ser encontrados com todos os medicamentos.

Em geral, todo medicamento carrega o risco de desenvolver hipersensibilidade ou alergia. Isso pode causar erupções cutâneas, desconforto e até choque alérgico. O objetivo de um diurético é que mais água seja excretada do corpo. Desta forma, a retenção de água pode ser reduzida e a pressão arterial também pode ser reduzida. No entanto, se o volume de sangue diminuir devido à drenagem, o risco de desenvolver trombose aumenta.

O açúcar no sangue também diminui, o que deve ser observado sobretudo nos diabéticos, pois pode ser necessário mudar a medicação para evitar a chamada hipoglicemia, ou seja, baixo nível de açúcar no sangue.No decurso da desidratação, também ocorre um aumento do ácido úrico no sangue. Isso pode levar a um ataque de gota em pacientes com gota. Aqui, também, pode ser combatido com drogas ou tecnologia nutricional.

Todos os diuréticos também têm efeito sobre o nível de potássio no sangue - está diminuído (tiazidas e diuréticos de alça) ou aumentado (diuréticos poupadores de potássio). Como os níveis de potássio afetam nossos corpos é discutido separadamente na próxima seção. Com todos os diuréticos, também é relatado que alguns pacientes têm problemas gastrointestinais, como diarréia, constipação ou náusea.

No caso dos diuréticos de alça, como a furosemida, há uma mudança particular na absorção e excreção de sais e eletrólitos - é nisso que o efeito da urina se baseia. Isso leva a um aumento da excreção de cálcio, magnésio e potássio. Uma deficiência de cálcio a longo prazo pode levar à osteoporose, a fragilidade dos ossos. Alguns pacientes também relatam distúrbios auditivos quando tomam diuréticos de alça - mas geralmente são completamente revertidos após a interrupção do medicamento.

O grupo das tiazidas apresenta efeitos colaterais específicos, em casos raros uma alteração no hemograma. O médico pode determinar isso usando um hemograma. A disfunção erétil ocorre com mais frequência, ou seja, uma disfunção erétil, que também é revertida após a suspensão do medicamento. Os pacientes não devem hesitar em consultar o seu médico neste caso! Os pacientes idosos, em particular, podem experimentar uma queda acentuada na concentração de sódio no sangue. Isso pode aparecer como desorientação repentina, confusão ou turvação.

Com os antagonistas da aldosterona existe o problema, principalmente com a espironolactona, de a droga também atuar em outras partes do corpo. Portanto, ele pode ativar receptores para os hormônios sexuais. O resultado em homens pode ser ginecomastia (crescimento do tecido mamário) ou disfunção erétil. Já nas mulheres, pode haver uma ausência de menstruação (amenorréia) ou o chamado hirsutismo, em última análise, uma masculinização da mulher. Também pode causar alterações na voz, como rouquidão. O antagonista da aldosterona eplerenona, por outro lado, não se liga tão fortemente aos receptores do hormônio sexual e não apresenta esses efeitos colaterais.

Se você notar quaisquer efeitos colaterais, não hesite em consultar o seu médico. Se necessário, ele pode dosar ou trocar o medicamento de maneira diferente.

Níveis de potássio

Os diuréticos afetam o nível de potássio no sangue. Diuréticos de alça e tiazidas reduzem o nível de potássio. Se isso cair em uma faixa crítica, uma variedade de efeitos colaterais podem ocorrer. Estes incluem arritmias cardíacas, diminuição da força muscular ou excesso de acidificação do corpo (a chamada acidose metabólica).

Estudos também mostraram que níveis baixos de potássio reduzem a tolerância à glicose e, portanto, prejudicam o metabolismo do açúcar. Portanto, esses diuréticos não são recomendados para jovens e pacientes com diabetes.

Os diuréticos poupadores de potássio, por outro lado, podem levar a níveis elevados de potássio no sangue. Isso se apresenta semelhante a uma falta de potássio com fraqueza muscular e arritmias cardíacas. O monitoramento regular do nível de potássio durante o tratamento diurético é recomendado em qualquer caso. Os diuréticos poupadores de potássio também são freqüentemente combinados com diuréticos de alça ou tiazidas para manter o nível de potássio estável.

O que deve ser considerado ao parar?

Um diurético é uma droga desidratante que pode ser administrada para várias doenças. Algumas dessas doenças são graves e o uso do diurético é cuidadosamente considerado pelo seu médico, por isso nunca é aconselhável parar de tomar um diurético sem consulta.

Por exemplo, se o coração estiver fraco, o aumento do volume de sangue pode sobrecarregar o coração. Se você interromper o uso de um diurético em consulta com seu médico, saiba que isso pode causar o chamado "efeito rebote". Isso significa que, após interromper o uso do diurético, o corpo pode tender a armazenar quantidades excessivas de água por um curto período de tempo. Isso pode levar a um aumento da pressão arterial ou edema visível (retenção de água, geralmente nas pernas) por alguns dias. No entanto, esse efeito é apenas de curto prazo e após alguns dias um equilíbrio deve ser estabelecido novamente. É especialmente comum após o uso de diuréticos de alça.

Diuréticos e gota

A gota é uma doença caracterizada pelo aumento dos níveis de ácido úrico no sangue.

Este ácido úrico pode, por exemplo, acumular-se nas articulações e formar cristais, o que pode causar dores intensas. Ao usar diuréticos, certifique-se de informar o seu médico sobre quaisquer ataques anteriores de gota, pois o nível de ácido úrico no sangue pode aumentar à medida que o corpo fica desidratado. Eles também podem prescrever um medicamento para a gota (por exemplo, alopurinol) ou aumentar a dosagem. Dependendo da razão para a administração diurética, e. Pressão alta, ele também pode recorrer a outros medicamentos e evitar o uso de diuréticos.

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Diuréticos e doping

Diuréticos foram proibidos de drogas doping desde os Jogos Olímpicos de 1988. Eles são chamados de agentes mascaradores, o que significa que os atletas podem usar essas drogas diuréticas para disfarçar outra substância dopante na urina. Como resultado, outras drogas estimulantes podem não ser detectadas na urina - isso é um engano e, portanto, proibido. Além disso, os diuréticos são amplamente usados ​​em esportes com classes de peso. Por exemplo, os boxeadores podem excretar muita água com a ajuda de diuréticos pouco antes de uma luta e, assim, ficar mais leves - isso abre caminho para uma classe de peso mais baixo. Algo semelhante pode ser observado no esporte equestre, onde o menor peso do cavaleiro pode ter um efeito positivo no desempenho do cavalo. Os diuréticos também são usados ​​na musculação antes das competições, pois a perda de água pode fazer os músculos parecerem ainda mais definidos. Os atletas que usam um diurético devido a uma condição pré-existente, como doenças cardíacas, estão obviamente isentos da proibição como agente mascarador. Isso deve ser certificado por um médico.

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