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A remoção do cólon

introdução

Ao retirar o intestino grosso, o objetivo mais importante é que o paciente continue a ser continente de fezes. Existem duas maneiras de garantir a passagem intestinal.
O primeiro método é conectar o intestino delgado ao reto. Ao criar uma bolsa no intestino delgado, tenta-se criar um reservatório semelhante ao do intestino grosso e manter a continência fecal normal.
A outra opção é criar um ânus artificial. O intestino delgado está conectado à parte externa da parede abdominal. No entanto, as fezes são esvaziadas involuntariamente através da parede abdominal para uma bolsa.

Razões para a remoção do cólon

Via de regra, são feitas tentativas para evitar a retirada completa do intestino grosso, caso contrário a qualidade de vida do paciente pode ser prejudicada, porém, se houver risco muito alto de câncer de cólon, por exemplo, é aconselhável a retirada do intestino grosso.

Existem várias doenças que desempenham um papel:

Polipose Adenomatosa Familiar (FAP) é uma doença em que se deve contar com câncer de cólon em 100% dos casos. Esta é uma herança autossômica dominante da doença para os descendentes. A doença é baseada em uma mutação germinativa no gene APC. A FAP é caracterizada por uma incidência extremamente alta de pólipos no cólon.
A colite ulcerosa é uma inflamação crônica do revestimento do intestino grosso. Após um longo período de início, a colite ulcerosa apresenta um risco significativamente aumentado de câncer de cólon. Se todo o cólon for afetado, existe um risco significativamente alto após 8 a 10 anos e se a infecção do lado esquerdo ocorrer após 12 a 15 anos.
A doença de Crohn também é uma doença inflamatória intestinal que, entretanto, não se restringe principalmente ao intestino grosso, como é o caso da colite ulcerosa, mas pode afetar todo o sistema de trânsito intestinal.
Uma rolapso retal descreve um prolapso do revestimento retal do ânus. É baseado na fraqueza dos músculos do assoalho pélvico. Esse quadro clínico é mais comum em mulheres, principalmente após partos múltiplos.
O câncer de cólon é uma neoplasia maligna do intestino grosso. Mais de 90% dessas neoplasias são adenocarcinomas, ou seja, neoplasias que se originam do tecido glandular. O câncer de cólon no reto e cólon sigmóide tem uma probabilidade de 70%. Com frequência decrescente, eles se formam no cólon ascendente e no resto do intestino.

Leia mais sobre o assunto em:

Terapia de câncer de cólon
Terapia de colite ulcerosa
Terapia da doença de Crohn

A operação de remoção do cólon

Antes da operação

Antes que o cólon possa ser removido, o intestino deve ser lavado e o paciente deve estar sóbrio. Também é muito importante educar o paciente sobre a operação e suas complicações.

Curso da operação

A operação é realizada sob anestesia geral. Além disso, um cateter para dor é inserido ao nível das vértebras torácicas. A operação é realizada na posição supina do paciente.

Leia mais sobre o assunto: Riscos da anestesia geral

No início da operação, a pele desde os mamilos até a sínfise púbica é desinfetada e uma capa estéril é colocada. A incisão na pele é feita no meio do abdômen com uma circuncisão do umbigo.
Nas profundezas, os músculos agora estão espalhados, tentando estancar o sangramento. Isso é seguido por toalhas abdominais, que são colocadas ao redor da borda da ferida, e uma moldura abdominal também é inserida.

Além disso, um cateter urinário deve ser colocado temporariamente sobre o osso púbico para drenar a urina.

Após todas essas etapas, o cirurgião expõe o intestino grosso, enquanto o intestino é amarrado com uma fita adesiva acima e abaixo da incisão. Além disso, os vasos afetados no abdômen são cortados. As braçadeiras também são colocadas sobre as correias. Usando um chamado cautério, o intestino agora é cortado entre as pinças.
O cautério é um laço elétrico com o qual o tecido e os vasos são cortados. Também é freqüentemente usado para hemostasia.

A parte afetada do cólon agora pode ser removida sem problemas. Em seguida, conecta-se as duas seções intestinais criadas por uma costura. Aqui, cada intestino delgado e reto são conectados com uma remoção completa do intestino grosso. Ou, dependendo da medida, forma-se uma bolsa no intestino delgado, que depois é conectada ao reto. Alternativamente, você pode fechar o reto e fazer um ânus artificial. Em seguida, todas as conexões dos vasos e das seções intestinais devem ser verificadas quanto a vazamentos.

A chamada drenagem geralmente é criada para que a secreção da ferida possa ser removida melhor. A drenagem é um tubo de plástico que suga o fluido da ferida para fora. No final da operação, a ferida é fechada com sutura das várias camadas de pele e músculos. Finalmente, a ferida cirúrgica é enfaixada de maneira estéril.

Complicações cirúrgicas

As complicações da cirurgia incluem:

Sangramento secundário
Aperto insuficiente das conexões do segmento vascular e / ou intestinal
Peritonite
Obstrução intestinal
Danos aos nervos, vasos, órgãos e estruturas circundantes,
Distúrbios de cicatrização de feridas

Quanto tempo dura a operação?

A duração da operação para remover o intestino grosso depende muito do tipo de procedimento e da doença subjacente. Se apenas uma pequena seção do intestino for removida, por exemplo, no meio do intestino grosso, e as pontas forem suturadas diretamente, o procedimento leva cerca de duas horas.
Para operações mais complicadas, nas quais, por exemplo, várias seções são afetadas ou onde um reto artificial tem que ser formado a partir de outras seções, a operação pode levar algumas horas.

Depois da operação

Depois que o intestino grosso foi removido cirurgicamente, a conexão natural entre o intestino delgado e o ânus agora está ausente.
A polpa alimentar não pode, portanto, ser passada para ser excretada. Existem diferentes maneiras de remover e excretar a polpa alimentar transportada pelo intestino delgado.

Por um lado, um ânus artificial pode ser criado.
Para isso, a parte restante do intestino delgado é conduzida até a pele do abdômen e aí costurada. Essa saída é chamada de ânus praeter ou estoma. Em particular, é feita uma distinção entre uma ileostomia e uma jejunostomia.
O fator decisivo para fazer essa distinção é a seção do intestino delgado remanescente após a remoção do cólon. O intestino delgado pode ser dividido em 3 seções. O duodeno está mais próximo do estômago, seguido pelo jejuno e finalmente o íleo.
Em uma ileostomia, a seção restante do intestino delgado é o íleo, ou seja, a última seção do intestino delgado.
No caso de uma jejunostomia, a última parte do intestino delgado foi removida além do intestino grosso, a parte restante do intestino delgado é, portanto, o jejuno. Por outro lado, existe a possibilidade de criar uma ligação direta entre o intestino delgado e o ânus ao retirar do intestino grosso, evitando assim a criação de uma saída intestinal artificial. Esse procedimento é conhecido como anastomose íleo-bolsa-anal (IPAA) ou também bolsa íleo-anal.

Durante o tempo após a operação, o paciente deve primeiro permanecer na cama. Além disso, os parâmetros vitais são verificados durante várias horas. Além disso, por enquanto, deve-se evitar levantar objetos pesados. Uma atenção especial também deve ser dada à nutrição no início. A comida pura deve evitar a dor e gases desagradáveis.

Leia mais sobre este tópico em: Ânus praeter

Que dor pode ser esperada após a operação?

Após a operação, a dor é combatida com analgésicos. No entanto, as pessoas respondem de maneira diferente à medicação para a dor.
A dor e as deficiências após a operação dependem, obviamente, do tamanho do procedimento e da constituição individual. O intestino pode ficar irritado após uma operação, causando dor abdominal e desconforto. Nas primeiras semanas após a operação, é importante ouvir as instruções dietéticas dos médicos para ajudar a recuperar o intestino.

Leia mais sobre este tópico em: Dor após a cirurgia

Quanto pode ser removido do cólon?

Apenas partes pequenas e grandes do cólon podem ser removidas. Como o corpo consegue viver completamente sem o intestino grosso, também é possível remover todo o intestino grosso.
A remoção completa do intestino grosso é, obviamente, um procedimento importante e geralmente ocorre em dois procedimentos. No entanto, é indicado apenas em alguns casos, na colite ulcerosa (uma doença intestinal inflamatória crônica) ou na polipose adenomatosa familiar (uma doença hereditária com muitos pólipos no intestino). No entanto, uma vez que grandes seções do cólon tenham sido removidas, as fezes não irão engrossar tanto e muita água pode ser perdida através das fezes. Se necessário, o comportamento alimentar deve ser ajustado após o procedimento.

O ânus artificial

A saída artificial do intestino é chamada de ânus praeter ou estoma em latim, que significa abertura em grego.
Em doenças como câncer de cólon ou doença inflamatória intestinal crônica, especialmente colite ulcerosa, o reto também pode ser afetado. Se tiver que ser removido, o esfíncter associado também é removido.
Sem isso, um movimento intestinal controlado não funciona. Se não for possível construir um novo reto a partir de seções intestinais restantes, um ânus artificial é criado. Parte do intestino é conectada à parede abdominal e o tubo aberto é coberto externamente por uma bolsa. Isso é hermético e retém o conteúdo intestinal. Também é possível fechar a abertura com uma aba.
A irrigação do cólon é realizada uma vez por dia para esvaziar o intestino. Depois de um tempo, a maioria das pessoas se acostuma com a situação e aprende a conviver com ela sem problemas. Um ânus artificial não precisa ser permanente em todos os casos. No caso de uma emergência, como ruptura do intestino ou se apenas parte do reto está doente e, portanto, uma sutura deve ser feita no esfíncter, geralmente é criada uma saída artificial por cerca de seis semanas. Isso permite que a costura cicatrize em paz e não se irrite com as fezes. Com uma segunda pequena operação, a saída normal é então reconectada com o resto do intestino.

Leia mais sobre este tópico em: Ânus artificial

Consequências da remoção do cólon

Depois que um intestino grosso foi removido, as pessoas afetadas geralmente se queixam de uma liquefação das fezes até diarréia, uma vez que a função do intestino grosso de engrossar as fezes não existe mais. Além disso, o intestino é encurtado, de modo que há uma passagem intestinal mais curta. Conseqüentemente, as pessoas afetadas devem parar de evacuar com mais frequência, o que significa que alguns pacientes não conseguem mais dormir durante a noite.

Após a remoção do cólon, você deve fazer algumas mudanças na dieta. Outro problema pode ser a inflamação ao redor do ânus.

No entanto, as tarefas do intestino grosso podem ser parcialmente compensadas pelo intestino delgado. No entanto, isso pode levar algum tempo até que o intestino delgado se adapte às novas condições. A partir dos 40 anos, porém, dificilmente é possível alterar o intestino delgado.

Leia mais sobre isso: Inflamação do ânus

Medidas para evitar desconforto

É particularmente importante prestar atenção à higiene após a evacuação. Agentes de limpeza suaves após uma evacuação são suficientes. Para proteger a pele ao redor do ânus, basta aplicar uma loção. Você também deve tomar cuidado ao tomar banhos de assento regulares para ajudar as áreas afetadas da pele a se regenerar.

Além disso, devem ser realizados hemogramas regulares para prevenir os sintomas de deficiência, porque o corpo perde cada vez mais minerais e sais.

É importante que o paciente evite bebidas carbonatadas para evitar desconforto. Para quem não tem intestino grosso, uma boa dieta inclui uma ingestão adequada de líquidos. Porque a eliminação do intestino grosso significa que as fezes ficam menos espessas e as pessoas afetadas perdem muito mais líquido.
Então os pacientes deveriam Aproximadamente. Beba 3 litros por dia. Quando se trata de nutrição, certifique-se de que a digestão das plantas e do amido que é difícil de separar agora seja consideravelmente mais difícil. Este é especialmente o caso de vegetais crus, batatas cruas, grãos e sementes.

No início da dieta, as fezes ainda estão muito fluidas ou moles. A forma normal de fezes, no entanto, é apenas após meio ano a um ano dado. Então, as fezes ficam mais firmes e a frequência de fezes está em 3-5 vezes ao dia. Para obter fezes espessas, é útil consumir alimentos volumosos e obstipantes. Isso inclui arroz, maçã ralada, batata cozida, mingau de arroz, mingau de aveia, mas também banana. Alimentos que aumentam de volume são psyllium, farelo de trigo, farelo de aveia e pectinas.

Basicamente, uma dieta leve completa é recomendada enquanto se atinge o peso normal. É importante evitar alimentos que muitas vezes causam flatulência e intolerância, como repolho, legumes, cogumelos, pepinos, alimentos ácidos, refrigerantes e também frutas frescas, saladas, vegetais crus, ervilhas, feijões, tomates.

Existem também tabelas especiais que listam alimentos comuns com várias propriedades, como flatulência ou efeitos inibidores de gases, efeitos constipantes ou laxantes e propriedades inibidoras ou promotoras de odores.
Desta forma, o interessado pode orientar-se bem sobre quais os alimentos atualmente benéficos.

Para evitar a deficiência de vitamina, especialmente vitamina B12, a vitamina deve ser injetada regularmente. Porque a vitamina B12 é normalmente absorvida no intestino grosso.

Leia mais sobre este tópico em:

Dieta da doença do cólon
Suplementos de vitamina B12

previsão

O prognóstico após a remoção bem-sucedida do cólon é altamente dependente da doença original.
A colite ulcerativa é curada após a remoção de todo o cólon e reto. Infelizmente, até o momento não há cura para a doença de Crohn, mas os sintomas podem ser minimizados com terapias bem adaptadas. Ambas as doenças permitem um padrão de vida bastante normal e não limitam a expectativa de vida.

A doença de longo prazo aumenta a probabilidade de câncer de cólon, razão pela qual uma colonoscopia anual é aconselhável para esclarecimento.

Leia mais sobre este tópico em:

Você pode curar a colite ulcerosa?
A doença de Crohn é curável?

Expectativa de vida após a remoção do cólon

A expectativa de vida geralmente não é reduzida pela remoção do cólon, mas está fortemente relacionada à doença subjacente, ou seja, a causa da remoção do cólon.
A expectativa de vida é dificilmente limitada por doenças inflamatórias intestinais crônicas, e se as seções afetadas do intestino na colite ulcerosa forem removidas, a cura completa pode até ocorrer. No caso do câncer de cólon, o prognóstico e, portanto, a expectativa de vida depende muito do crescimento do tumor.
Aqui, também, a cura pode ser alcançada nos estágios iniciais, removendo o cólon.

Você pode também estar interessado neste tópico: Prognóstico do Câncer de Cólon

Remoção do cólon em várias doenças

Remoção do cólon devido a colite ulcerativa

A colite ulcerosa é uma doença inflamatória recorrente e persistente que afeta o revestimento do intestino grosso e ocorre continuamente.
Isso significa que apenas uma parte contígua do intestino é afetada. No início, apenas o reto é afetado.
Em metade dos casos, a doença permanece confinada a esta parte do intestino. Além disso, a área doente na colite ulcerosa apenas se espalha para outras áreas do cólon. Geralmente, a colite ulcerosa é tratada primeiro com medicamentos. No entanto, se o medicamento não responder adequadamente ou se houver complicações graves da doença, a remoção cirúrgica das seções afetadas do cólon é necessária.
Essas complicações podem incluir, por exemplo, alargamento repentino dos intestinos ou sangramento intenso. Uma vez que a parte do intestino afetada pela colite ulcerosa está conectada, as seções afetadas podem ser facilmente removidas por uma operação e a doença geralmente está completamente curada. Durante a operação, uma espécie de reto é formado a partir das seções restantes do intestino grosso ou do intestino delgado, que agora é responsável pelas evacuações normais como um ânus no mesmo lugar de antes. No entanto, isso aumenta a frequência das fezes em alguns pacientes e pode causar irritação na região anal.

Leia mais sobre este tópico em: Terapia de colite ulcerosa

Remoção do cólon para doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença inflamatória recorrente e persistente que afeta toda a parede intestinal.
Em dois terços dos casos, a seção posterior do intestino delgado é afetada. No entanto, pode afetar todas as seções do trato digestivo e se espalha para diferentes lugares ao mesmo tempo. Portanto, é muito difícil remover as seções doentes do intestino por meio de cirurgia.A terapia é, portanto, realizada principalmente com antiinflamatórios. No entanto, a cirurgia se torna necessária em 80% dos pacientes com doença de Crohn conforme a doença progride. Apenas áreas individuais muito ativas do intestino são removidas para aliviar um surto grave da doença.
A cirurgia também pode ser necessária em caso de complicações, como fístulas, abcessos, constrições ou obstruções do intestino. Se isso for planejado por tempo suficiente, pode ser feito por meio de uma colonoscopia e, portanto, um procedimento mais fácil para o paciente.
No entanto, a remoção de seções do intestino está sempre associada a riscos futuros, como obstruções do intestino. Além disso, a cirurgia pode não curar completamente a doença de Crohn porque a doença pode se repetir em outras partes do trato digestivo.

Leia mais sobre este tópico em: Terapia para a doença de Crohn

Função do cólon

O trato gastrointestinal é a parte principal do sistema digestivo humano, que se estende do esôfago ao ânus. É composto por vários órgãos. A polpa passa primeiro pelo esôfago e estômago, depois é passada pelo intestino delgado e, assim, chega ao intestino grosso.
O próprio intestino grosso pode ser dividido em 3 partes: o apêndice, o cólon como a parte mais longa do intestino grosso e o reto, também chamado de reto.
Basicamente, a primeira questão que surge é se você pode continuar vivendo sem um cólon. Isso é perfeitamente possível porque o cólon não tem funções vitais.

As funções são: