Descompressão subacromial / expansão do telhado do ombro
Sinônimos
ASD, SAD, OAD, descompressão do ombro, descompressão subacromial, manguito rotador, ruptura do manguito rotador, tendinose do calcar
definição
A chamada descompressão subacromial expande a área abaixo do acrômio (= subacromial = teto do ombro), garantindo o deslizamento normal do manguito rotatorem abaixo. O alargamento do teto do ombro subacromial é realizado na síndrome de constrição do ombro (síndrome do impacto).
Existem basicamente dois métodos de terapia cirúrgica:
- Descompressão subacromial artroscópica (ASD)
- Descompressão subacromial aberta (OSD)
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Quem sou eu?
Meu nome é Carmen Heinz. Sou especialista em ortopedia e cirurgia de trauma na equipe de especialistas do Dr..
A articulação do ombro é uma das articulações mais complicadas do corpo humano.
O tratamento do ombro (manguito rotador, síndrome do impacto, ombro calcificado (tendinose calcarea, tendão do bíceps, etc.) requer, portanto, muita experiência.
Trato uma grande variedade de doenças do ombro de forma conservadora.
O objetivo de qualquer terapia é o tratamento com recuperação total sem cirurgia.
Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.
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Descompressão subacromial artroscópica (ASD)
A descompressão subacromial artroscópica - ASD - é realizada usando duas pequenas incisões na pele como parte de uma realizada simultaneamente Artroscopia (Reflexão) do Articulação do ombro. As duas incisões na pele são feitas acima do próprio interior da articulação do ombro.
Adições operacionais
Como já mencionado, você só precisa de duas pequenas incisões na pele para acesso.
São necessárias duas entradas, sendo uma delas a chamada ótica devem ser introduzidos (acesso traseiro), por outro lado, os instrumentos cirúrgicos também devem ser introduzidos (acesso lateral). A ótica representa um câmera pequena que exibe imagens do ombro em um monitor externo. Como parte de um ASD, os instrumentos cirúrgicos podem ser, por exemplo, facas elétricas ou barbeadores, que são necessários para expandir a área.
Mais informações também estão disponíveis em Artroscopia.
Abordagem operacional
O procedimento é dividido em 2 etapas: Bursoscopy e descompressão subacromial
- A chamada bursoscopia é uma forma de diagnóstico.A bursa subacromial (bursa) é examinada e avaliada pela ótica. A ótica, que é empurrada da parte de trás do ombro sob o acrômio para a bolsa subacromial, pode ser usada para detectar quaisquer aderências, espessamento ou vermelhidão que afetam a segunda etapa, a descompressão subacromial.
A condição do manguito rotador também pode ser avaliada por meio da buroscopia. Para fazer isso, as ópticas são alinhadas "para baixo". As rupturas do manguito rotador são fáceis de reconhecer porque a própria bursa fica no manguito rotador e se funde a ele.
Um olhar "para cima" permite a visualização da superfície inferior do acrômio. Essa é a área que, por meio de remoção parcial, se destina a fornecer uma extensão do espaço subacromial. Essa remoção parcial é realizada por meio de uma máquina de barbear, que retira essa área óssea por meio de movimentos de rotação e corte. Este processo ocorre como parte da segunda etapa descrita abaixo. - A descompressão subacromial propriamente dita consiste em duas subetapas, a remoção dos tecidos moles e a ressecção óssea.
Como parte da remoção do tecido mole, partes espessadas da bursa (saco mucoso -> veja a imagem) são removidas e os tecidos moles na parte inferior do acrômio (parte inferior do dossel) são removidos. Esta remoção do tecido mole é realizada com um barbeador. Como os cortes nessas áreas sempre sangram e o sangramento piora a visão, a hemostasia com bisturi elétrico é sempre necessária para obliterar o sangramento.
A ressecção óssea envolve a fresagem do osso na parte inferior do acrômio. O barbeador também é usado para isso, mas o acessório foi alterado.
Durante a operação, o acrômio foi afilado e grande parte do tecido mole e a bursa foram removidos. Um alargamento do espaço subacromial pode ser visto, de modo que a distância recém-criada entre o acrômio e o manguito rotador agora permite um melhor movimento de deslizamento.
Figura espora do telhado do ombro
Antes da operação
Imagem de uma imagem especial de raio-x (visão de saída), na qual se pode ver um esporão constritor sob o teto do ombro, que danifica o manguito rotador e acaba levando a uma ruptura do manguito rotador.
Resultado após cuidados operatórios
Depois da operação
O mesmo raio-X após a cirurgia artroscópica após a remoção do esporão.
A causa do aperto foi removida. Esta operação pode ser realizada com a técnica de buraco de fechadura, ou seja, em uma artroscopia, sem grandes incisões.
Descompressão subacromial aberta (OSD)
A segunda possibilidade de uma intervenção cirúrgica é a descompressão subacromial aberta, que foi usada como a única possibilidade de cirurgia de alargamento antes do uso padronizado de CIA.
Em contraste com o CIA, uma incisão maior na pele (cerca de 5 cm de tamanho) deve ser feita para permitir o acesso à área cirúrgica.
Enquanto uma reflexão da área a ser operada é feita no âmbito do ASD, a operação direta começa no âmbito do OSD. A operação em si é tradicionalmente dividida em duas partes.
Na primeira parte da operação, são retiradas as conexões ligamentares entre o acrômio e o coracóide. Este afrouxamento das conexões de banda pode ser feito individualmente de diferentes maneiras. Nem todas as conexões de fita sempre precisam ser afrouxadas. Em alguns casos, as conexões de fita também são corrigidas posteriormente.
Seguindo a primeira etapa parcial do OSD, a segunda etapa parcial é remover a cunha óssea na parte inferior do acrômio.
Uma distância reduzida entre o acrômio e a cabeça do úmero deve ser aumentada para permitir ao manguito rotador liberdade de movimento suficiente.
Agora a primeira etapa do OSD ocorre: as conexões de fita entre o Acromion e o Coracoid são removidas.
A segunda etapa, a remoção da cunha óssea, é então utilizada.
No contexto do OSD, é necessário um cinzel em vez de um barbeador (consulte ASD).
Adições operacionais
O procedimento consiste em 2 partes da maneira clássica:
- Remova a conexão ligamentar entre o acrômio e o coracóide (ligamento coraco-acromiale).
- Remoção de uma cunha óssea de certo tamanho da superfície anterior inferior do acrômio
Riscos de descompressão
Os riscos da descompressão subacromial dependem de vários fatores. A expressão da síndrome do impacto afeta as chances de recuperação e melhora após a operação, apesar da operação. Os dois procedimentos cirúrgicos diferentes também implicam riscos diferentes. Em geral, a abordagem artroscópica é de muito baixo risco. No entanto, antes da operação, todos os possíveis danos conseqüentes e efeitos colaterais da anestesia e da operação devem ser esclarecidos.
Como a descompressão subacromial geralmente é realizada sob anestesia geral, os primeiros riscos podem surgir durante a anestesia. Além de intolerância e alergia ao anestésico, também pode ocorrer irritação proveniente do tubo de ventilação da traqueia. Isso pode causar rouquidão e dor de garganta.
Os riscos da operação real incluem, entre outras coisas, danos acidentais às estruturas em operação. Se as articulações estiverem instáveis, deve-se tomar cuidado especial durante a cirurgia, pois o corte das estruturas ligamentares pode exacerbar a instabilidade. Além disso, existe o risco de lesões nas estruturas musculares e ósseas da articulação do ombro, bem como nas superfícies da cartilagem e nas partes articulares. Isso pode causar hematomas na área cirúrgica. Em certas circunstâncias, existe o risco de que a operação realizada cause pouca ou nenhuma melhoria.
Com todos os procedimentos invasivos, sejam minimamente invasivos ou como cirurgia aberta, existe o risco de infecção por patógenos. Cortando a barreira da pele e abrindo a área de operação, os patógenos podem penetrar e inflamar a região do ombro, músculos, local da ferida e pele se houver higiene insuficiente. Esse é um dos motivos pelos quais o paciente precisa passar alguns dias no hospital mesmo após uma operação positiva.
Dor de descompressão subacromial
Inicialmente, haverá dor antes e depois da operação. A síndrome do impacto doloroso é a indicação mais comum de descompressão subacromial. Nos dias após a operação, pode reaparecer uma leve dor na ferida e na área cirúrgica. Uma operação sempre resulta em lesões menores nos tecidos moles e nas estruturas operadas. Freqüentemente, pequenos vasos sanguíneos também são lesados, o que pode causar pequenos hematomas na articulação do ombro. Às vezes, são dolorosos, mas não devem durar mais do que alguns dias a algumas semanas. A dor real causada pela síndrome do impacto não deve se repetir após a cirurgia. Medicamentos como ibuprofeno ou paracetamol podem ser tomados temporariamente para dor cirúrgica leve.
Cuidados posteriores
Medidas de resfriamento (medidas de crioterapia) são tomadas imediatamente após a operação para diminuir a dor e, principalmente, para diminuir o inchaço dos tecidos moles. Além disso, analgésicos e descongestionantes podem ser prescritos individualmente, conforme necessário.
Uma chamada drenagem Redon pode ser inserida para permitir que a secreção da ferida drene da área operada. Essa drenagem é removida cerca de um a dois dias após a operação.
Nos primeiros dias, o braço costuma ser imobilizado com a ajuda de uma tipoia.
Para que o braço volte a movimentar-se o mais rápido possível e garanti-lo, é prescrito tratamento fisioterapêutico a partir do 1º dia de pós-operatório. Isso inclui, por um lado, os chamados movimentos passivos, que o fisioterapeuta realiza na liderança, e, por outro lado, após um determinado tempo de espera, movimentos ativos que o próprio paciente realiza sob orientação fisioterapêutica.
Além disso, existe a possibilidade de pós-tratamento com o auxílio de um trilho motorizado (= CPM). Enquanto o paciente está sentado em uma cadeira, o ombro é colocado em um trilho de movimento elétrico e um movimento do ombro sem dor é iniciado. Os pacientes geralmente consideram o tratamento com CPM agradável. O trilho de movimento pode ser ajustado continuamente e de acordo com sua escala individual.
Licença médica após descompressão subacromial
A duração da licença médica após a descompressão subacromial deve ser dependente do sucesso da cura. A liberdade de movimento do braço também deve ser totalmente restaurada, o que pode levar vários meses. A licença médica também depende da realização ou não de atividade física.
O processo médio após a operação mostra que a articulação em uma bandagem está completamente imobilizada e incapaz de se mover por cerca de 1-2 semanas. Durante esse tempo, o braço deve ser totalmente poupado; ajuda doméstica pode ser necessária. O movimento é então restaurado, o que é conseguido com fisioterapia leve, sem forçar a articulação do ombro. Mobilidade e resiliência totais devem ser buscadas após cerca de 3 meses. Só então os esportes de arremesso ou soco, assim como a natação, podem ser praticados novamente.
A licença médica também varia. No caso de trabalho de escritório leve, às vezes pode ocorrer um retorno ao trabalho após 2 semanas. Se a função do braço for totalmente exigida no trabalho, pode ser necessária uma licença médica de 2 meses.
