Preenchimento de raiz
definição
A obturação do canal radicular é a etapa final no processo de tratamento do canal radicular e completa o tratamento. O canal radicular, que anteriormente foi liberado do tecido nervoso, enxaguado, desinfetado e expandido, é vedado hermeticamente para que nenhuma bactéria possa sobrecarregar o dente. Mas por que exatamente é uma obturação e quais as chances de sucesso desse tratamento?
causas
A obturação do canal radicular como o processo final do tratamento do canal radicular é necessária em alguns cenários para salvar o dente. Os vasos dentro da câmara nervosa devem ser removidos se estiverem inflamados. Esse pode ser o caso se a cárie se espalhar através do dente a tal ponto que os vasos da polpa sejam infectados pela bactéria. Os vasos morrem devido às bactérias e o dente não recebe mais nutrientes. O dente não é mais vital e não sente mais frio ou calor.
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A bactéria metaboliza os vasos sanguíneos, o que causa dor e pressão desagradáveis. Como resultado, os vasos devem ser removidos do canal nervoso.
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Como os canais agora estão vazios, eles precisam ser preenchidos para que as bactérias não possam entrar novamente no dente e infectá-lo com ele. Mesmo após um trauma, como uma queda ou golpe em um dente, o nervo dentro do dente pode morrer, de modo que o dente não é mais vital. Também neste caso, um tratamento de canal com posterior obturação radicular é necessário para preservar o dente. A inflamação abaixo da ponta da raiz, que é diagnosticada por um raio-X, também é uma indicação de obturação.
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Outra indicação para uma obturação radicular é uma obturação com falha que é muito curta e não fecha o dente da maneira ideal. Neste caso, a obturação deve ser totalmente removida e preenchida novamente. Dentes quebrados, que resultam em uma câmara nervosa aberta, também requerem um tratamento de canal com uma obturação para restaurar o defeito que surgiu.
Procedimento de obturação de raiz
A obturação do canal radicular é a etapa final no tratamento do canal radicular. Depois que o nervo e os vasos sanguíneos foram completamente removidos da polpa, o canal do nervo é tratado novamente. Pode ser estendido por máquina ou manualmente com limas manuais para que uma caneta pré-fabricada se encaixe perfeitamente nele. No entanto, esse processo pode continuar. O objetivo principal é matar as bactérias do dente e desinfetar o dente. Isso é conseguido com várias soluções de irrigação e palmilhas médicas. Se o dente ainda estiver causando desconforto, mesmo após a remoção de todos os vasos, um medicamento é introduzido no canal e alguns dias são aguardados até que o dente esteja livre de sintomas.
Só então o canal começará a ser preparado e alargado. Agora os canais do dente são medidos com um ohmímetro para que o comprimento da última obturação radicular possa ser determinado. Para ter certeza da medição, muitas vezes é feito um raio-X para descobrir o comprimento ideal. Depois de alargar os canais, eles são secos após alguns enxágues para que não haja mais líquido. Agora, a obturação, que consiste em guta-percha ou materiais termoplásticos, é inserida no canal com um selante que comprime quaisquer lacunas entre a obturação e as paredes do canal.
As pontas salientes são cortadas com um dispositivo de aquecimento e a obturação é empurrada para baixo para que não possa escapar dos canais. Para fechar o orifício, é feita uma obturação com plástico a fim de reintegrar o dente na fileira de dentes. Após o tratamento, sempre é feita uma radiografia de controle do dente para verificar o comprimento da obturação. Se o resultado da obturação for satisfatório e o dente permanecer sem sintomas pelos próximos 2 a 4 meses, o dente deve ser coroado.
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Sintomas concomitantes
A obturação do canal radicular como etapa final do tratamento do canal radicular pode causar sintomas associados, que também podem resultar em dor e desconforto. Durante o próprio tratamento, preparar, enxaguar e penetrar as limas nos canais radiculares pode causar sensibilidade e um leve desconforto. Visto que enxágues muito agressivos são usados para desinfetar o canal e matar as bactérias durante o enxágue, isso geralmente resulta em queixas desagradáveis.
Leia mais sobre o assunto: Dor após a obturação
A penetração da lima no canal também pode causar dor em punhalada, pois quando a agulha passa pela ponta da raiz, o tecido nervoso íntegro volta a estar presente, que pode ser dolorido ao toque. O dentista responsável pelo tratamento pode remediar isso rapidamente, injetando um anestésico diretamente nos canais, o que entorpece o dente diretamente e, portanto, remove todo o desconforto. Além disso, essa variante anestésica também oferece a vantagem de que apenas o dente em si é anestesiado e quase nenhuma área ou área ao redor dele. Como o dente não é mais vital durante a obturação, o paciente pode não sentir nenhum desconforto durante o tratamento.
Tratamento / terapia
O tratamento e a rota da terapia variam dependendo da situação do paciente. A duração do tratamento, o uso das soluções de irrigação ou insertos medicinais e os materiais para obturação dos canais radiculares variam. Com os dentes de leite, por exemplo, uma obturação radicular só é feita com materiais absorvíveis, como o hidróxido de cálcio, de forma que o dente de leite permanece como um placeholder e a raiz e a obturação são reabsorvidas pelo corpo quando o dente permanente segue.
Dentes gravemente gangrenados em que o nervo morreu e já apodreceu por um tempo, é necessário um medicamento, que tem um forte efeito desinfetante e calmante para remover todas as bactérias. As soluções de irrigação também variam dependendo da situação. No caso de canais calcificados, eles devem ser amolecidos com uma solução de calcinase para que os canais sejam alargados.
No caso de inflamação aguda do nervo em um dente vivo, uma solução de enxágue com forte efeito desinfetante é suficiente para tratar o sistema de canais. Isso inclui, por exemplo, hipoclorito de sódio. Em dentes vitais com inflamação, a obturação do canal radicular pode ocorrer na mesma sessão ou na próxima, enquanto em dentes gangrenados não vitais, várias pastilhas médicas e enxágues são freqüentemente necessários para poder fechar o dente.
Quão doloroso é o tratamento?
A obturação do canal radicular como última etapa do tratamento do canal radicular não precisa ser dolorosa. Se todo o tecido nervoso foi removido do sistema de canais com antecedência e um inserto medicinal acalmou o dente, o canal radicular pode ser obturado sem anestesia local, pois quase não há dor.
Em casos de inflamação grave, como gangrena ou abscesso, pode levar muito tempo para que todos os germes inflamatórios desapareçam, razão pela qual a obturação pode ser dolorosa e requer anestesia. Como o tecido inflamado é muito mais difícil de entorpecer devido ao valor do pH ácido, o tratamento ainda pode ser doloroso, apesar do anestésico. Nestes casos, é aconselhável tomar um analgésico com antecedência para conter os sintomas antecipadamente.
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Duração do tratamento
A duração de todo o tratamento pode variar dependendo do caso individual. A causa anterior para o tratamento do canal radicular e a subsequente obturação radicular também é decisiva. No caso de inflamação grave dos dentes que ainda estão vivos, uma pulpotomia, pode levar de uma a duas semanas para que os sintomas desapareçam e a inflamação diminua. Se necessário, uma inserção de medicamento é inserida no canal em uma consulta intermediária até que o dente esteja livre de sintomas e só então é feita a obturação.
Dentes totalmente assintomáticos que foram diagnosticados por acaso em um raio-x e então precisam de uma obturação, também podem receber uma obturação imediatamente após a expansão dos canais e desinfecção.Os dentes que ficam inflamados como resultado de um trauma também costumam ser tratados dessa maneira. Uma orientação é que o processo desde o início da terapia até a conclusão da obturação do canal radicular requer de uma a três sessões cada, aproximadamente uma vez por semana. Porém, pode ser que um dente precise de mais tempo até que os sintomas sejam minimizados, mas o paciente não deve perder a paciência, pois a obturação tem um prognóstico positivo graças aos métodos terapêuticos modernos. Mesmo que o dente cause desconforto desagradável por algum tempo, o esforço e a paciência podem valer a pena.
Para obter mais informações sobre este tópico, consulte Duração do tratamento de canal.
Dor após uma obturação da raiz
Principalmente no dia ou após a aplicação, o paciente pode sentir leves dores e latejantes, que geralmente desaparecem completamente após dois dias. A obturação radicular é apenas uma tentativa de salvar o dente afetado. O prognóstico é muito bom, mas sempre pode acontecer que os sintomas não diminuam, mesmo após uma obturação ótima. Como regra, o médico assistente tenta ajudar com um antibiótico para garantir que as bactérias morram mais rapidamente e os sintomas diminuam.
Saiba mais em: Antibióticos após um tratamento de canal radicular
Se ainda não houver alívio da dor após dois a quatro meses, um novo raio-X deve ser feito para o diagnóstico. Se o enchimento da raiz é ideal e ainda pode ser vista uma inflamação sob a ponta da raiz, a indicação para uma revisão do tratamento de canal é dada. O tratamento do canal radicular é realizado novamente.
Se a revisão também não foi bem-sucedida, uma ressecção da ponta pode ser considerada. A área inflamada sob a ponta da raiz é exposta cirurgicamente, limpa e a ponta da raiz é cortada. Se necessário, uma obturação retrógrada também pode ser feita para selar o dente. A ressecção da ponta é considerada o último recurso para salvar o dente da extração.
Leia mais sobre o assunto: Ressecção apical
Custo de uma obturação de raiz
A maior parte dos custos de obturação é coberta pelo seguro saúde. No entanto, existem dois benefícios que não são cobertos pelo seguro saúde legal. Isso inclui a medição da resistência elétrica para determinar o comprimento do canal radicular e a ativação da solução de enxágue usando métodos eletroquímicos. Ambos os métodos requerem equipamento caro, coberto por uma contribuição privada. Um pouco menos de 10 euros por serviço é cobrado por canal. Isto significa que com um canal tem de ser pago um adicional de cerca de 20 euros pelos dois serviços, com três canais 60 euros.
Especialistas em endodontia, que descreve a teoria do diagnóstico e tratamento das doenças pulpares, costumam usar limas de máquina mais caras ou uma obturação termoplástica, que cobram à parte. Pode ser de 50 a 200 euros por canal a título de pagamento adicional, o que se justifica pelo esforço adicional e pelos materiais de maior qualidade que são utilizados. Esses métodos de alta qualidade garantem o aumento do prognóstico de preservação do dente por meio de uma obturação radicular ideal. O paciente deve consultar com antecedência e negociar um preço e ser informado para estar do lado seguro.
Para mais informações, veja Custos do tratamento do canal radicular.
O que é uma obturação retrógrada?
A obturação retrógrada é uma etapa do tratamento que também é realizada durante uma apicectomia. Com a ressecção da ponta, as gengivas abaixo da ponta do dente afetado são expostas e expostas para tratamento. Depois que a ponta da raiz foi cortada durante a ressecção, a obturação existente no canal pode não ser bem selada.
Leia mais sobre o assunto: Procedimento para uma ressecção da ponta da raiz
A obturação retrógrada da raiz é uma medida que sela cirúrgica e endodonticamente o dente abaixo da raiz. Neste caso, os canais são coloridos e exibidos de forma que as áreas que requerem vedação sejam visíveis. A obturação retrógrada significa que uma obturação é feita por baixo, que sela firmemente a raiz do tecido circundante, para que nenhuma bactéria possa penetrar no sistema de canais do dente. A obturação retrógrada é feita com cimentos especiais ou materiais semelhantes, como MTA, de forma que a obturação visível da raiz seja coberta na ponta cortada da raiz.
Materiais de uma obturação de raiz
Os materiais para uma obturação radicular são variáveis e podem ser divididos em dois subgrupos. Existem materiais de enchimento temporários que são usados como uma bula medicinal por um curto período de tempo. Eles ficam no canal radicular por no máximo duas semanas e garantem que o dente se acalme e os sintomas de dor existentes desapareçam.
O segundo subgrupo são os materiais de obturação definitivos ou finais. No final do tratamento, eles são inseridos no dente para criar uma vedação à prova de bactérias para os canais. Esses materiais de obturação definitivos são muito biocompatíveis e não causam irritação do tecido na ponta da raiz. No entanto, eles não são absorvidos pelo corpo e persistem. Além disso, todos os materiais utilizados no enchimento final são radiopacos, o que significa que ficam visíveis na radiografia para que o comprimento seja verificado.
Os materiais de obturação comumente usados incluem obturações termoplásticas, que são introduzidas no dente na forma líquida e depois endurecem, ou as clássicas pontas de guta-percha. A obturação de raízes termoplásticas consiste em guta-percha liquefeita e aquecida, que é um material semelhante à borracha, que é semelhante à borracha. Quando fria, a ponta de guta-percha é flexível e flexível. Outros materiais de enchimento definitivos são feitos de resina sintética. Os pinos de metal anteriormente populares para enchimento dos canais radiculares não são mais usados devido ao mau prognóstico.
Uma obturação de raiz pode ser removida novamente?
Uma obturação radicular pode ser removida do dente novamente. Isso é comum quando uma obturação é muito curta ou muito longa e não se ajusta perfeitamente à ponta da raiz. Além disso, um dente que causa sintomas persistentes após uma obturação completa também oferece uma indicação para remover a obturação e inserir uma nova. O especialista chama esse processo de revisão. Durante a revisão, tenta-se retirar a obturação do canal com limas manuais especiais ou limas mecânicas e eliminar todos os resíduos.
É mais fácil remover obturações radiculares recém-colocadas do que soltá-las que estão em um canal há anos. Estes são solidificados pelo selante e são muito duros, o que significa que normalmente uma revisão só é possível em várias datas de aplicação. Uma calcinase é usada como enxágue, que supostamente afrouxa a velha obturação. É importante remover completamente o dente de todos os resíduos e desinfetar completamente o sistema de canais. Somente após esta etapa pode ser feita uma nova tentativa de inserir uma obturação de raiz. Via de regra, são feitas tentativas de preparar os canais além da primeira tentativa de obturação. Se a obturação estiver bem posicionada, é bem possível que o dente não tenha sintomas. Se você tiver mais reclamações, deve considerar a ressecção do ápice.
E se a obturação for muito longa?
Uma obturação radicular muito longa que se estende além da ponta da raiz do dente afetado pode causar sintomas, mas também pode permanecer sem sintomas. Se o pino de guta-percha for um pouco longo demais, o dente ainda pode se acalmar, porque a biocompatibilidade dos materiais obturadores significa que quase não há queixas. Outra possibilidade é que o cimento, que fecha a lacuna entre a guta-percha e a parede do canal radicular, se sobreponha durante o processo de inserção.
Isso pode empurrar o selante para além da ponta da raiz e causar desconforto. No caso de queixas de obturação radicular muito comprida ou de material sobreprimido, a terapia geralmente não é a revisão em que a obturação é retirada do canal. Na maioria das vezes, a ressecção da ponta é preferida, pois ela pode conseguir remover o material de preenchimento da raiz protuberante ou selante superprimido abaixo da ponta da raiz. Freqüentemente, também é realizada uma obturação retrógrada da raiz para selar a ponta cortada da raiz.
A extremidade cortada da raiz é hermeticamente fechada com cimento ou materiais semelhantes, uma espécie de obturação de raiz. No caso de dentes assintomáticos, o médico pode decidir individualmente por não fazer nada, o que muitas vezes acontece quando a obturação está implantada há muito tempo. Nessa situação, também pode ser decidido coroar um dente com uma obturação radicular muito longa. Mas isso depende da situação inicial e da história do paciente.
Saiba mais sobre o assunto: Existem alternativas para a apicectomia?
Preenchimento do canal radicular sem anestesia
Como o dente já foi completamente liberado de todo o tecido nervoso dentro dos canais durante a etapa de obturação, o dente não é vital e, portanto, não sente nada. Isso significa que o tratamento pode ser realizado sem anestesia local, como ocorre na maioria dos casos. Se a penetração das limas nos canais ou o enxágue com as soluções de irrigação for tão doloroso para o paciente que seja insuportável, a anestesia ainda pode ser usada diretamente no canal.
A seringa geralmente é quase imperceptível, pois não é perfurada diretamente no tecido. Outra vantagem é que apenas o dente fica dormente e não o tecido circundante. Se a injeção é necessária ou não, depende da situação individual e da percepção da dor do paciente. Se uma forte inflamação sob o ápice da raiz ou na câmara do nervo for a causa da obturação, a dor pode surgir durante o tratamento, pois a inflamação precisa de tempo para diminuir completamente.
Quando posso fumar de novo?
Você pode fumá-lo novamente imediatamente após o tratamento. Se um anestésico foi aplicado, você não deve fumar se ainda se sentir entorpecido. Se a dormência desapareceu, você pode fumar novamente.
