Ruptura do ligamento cruzado anterior

• Teste de "gaveta frontal"

Inglês: ruptura do ligamento cruzado anterior

Sinônimos em um sentido mais amplo

• Ruptura ACL
• Lesão do ligamento cruzado
• instabilidade anterior do joelho anterior
• Instabilidade do joelho
• insuficiência do ligamento cruzado anterior
• insuficiência crônica do ligamento cruzado anterior
• Ruptura do ligamento cruzado
• Cirurgia do ligamento cruzado
• Lesão do ligamento cruzado

definição

Um fresco ruptura do ligamento cruzado anterior é a interrupção completa ou parcial da continuidade (Crack) da fita depois de ultrapassar a reserva de esticamento excessivo devido à força externa. Uma ruptura do ligamento cruzado anterior é uma lesão ligamentar permanente, principalmente relacionada a acidentes.

Causa das rupturas do ligamento cruzado

As causas são frequentemente chamadas "Lesões por flexão-valgo-rotação externa". Ou seja, o joelho involuntariamente dobrado naquele X-legPosicione e esteja voltado para fora.
Normalmente com Esquiar ou Futebol Essas lesões acontecem quando a perna está parada.
Uma instabilidade da articulação do joelho devido ao afrouxamento do aparelho do ligamento capsular pode se instalar.
O resultado é um descarrilamento do mecanismo roll-slide e degeneração crescente (relacionada ao desgaste) Danos na cartilagem e menisco.

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Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.

Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
Eu trato uma grande variedade de doenças do joelho de uma forma conservadora.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Mais informações sobre mim podem ser encontradas no Dr. Nicolas Gumpert

Reclamações e sintomas

Um sintoma importante de qualquer lesão aguda do ligamento do joelho é a dor pronunciada que ocorre imediatamente no momento do trauma, cede imediatamente e retorna quando a carga é renovada.
A ruptura das estruturas ligamentares leva à ruptura dos vasos ao mesmo tempo. Isso leva ao sangramento na articulação do joelho (hemartrose). Se o sangue for perfurado durante uma punção na articulação do joelho, isso sempre será altamente suspeito de uma lesão ligamentar na articulação do joelho.
Depois que os sintomas agudos diminuem, a instabilidade da articulação do joelho varia de pessoa para pessoa. Há reclamações de instabilidade, principalmente ao desmontar de uma reunião. Às vezes, a ruptura do ligamento cruzado só é diagnosticada anos após o acidente.
Às vezes, uma ruptura do ligamento cruzado anterior pode ser combinada com uma ruptura do ligamento cruzado posterior.
Leia mais sobre os sintomas de uma ruptura do ligamento cruzado em nosso tópico: Sintomas de uma ruptura do ligamento cruzado

diagnóstico

Alguns dos pacientes sofrem de uma ruptura do ligamento cruzado dor mais forte na articulação do joelho, isso geralmente aumenta nas primeiras horas. O médico tentará examinar o joelho com os chamados testes de estabilidade.
Por causa da dor geral, isso não é tão fácil, pois o paciente fica tenso com seus músculos.
Na maioria dos casos, o exame só pode ser realizado alguns dias após o Ligamento cruzado anterior rompido pode ser determinada, pois só então a dor do acidente é reduzida a tal ponto que a pessoa em questão pode ser examinada sem qualquer tensão defensiva.

Um raio-X normal fornece informações sobre quaisquer outros concorrentes lesões ósseas. Um maior Derrame articular deve ser puncionada para aliviar a cartilagem e os tecidos moles restantes. Se a efusão for sanguinolenta, sugere uma ruptura do ligamento cruzado, embora isso não seja uma evidência.
Com a disseminação geral do Imagem de ressonância magnética, com o qual os ligamentos cruzados ou seus restos são claramente visíveis, o diagnóstico pode ser previsto com relativa segurança. Na foto acima, as setas vermelhas indicam a ruptura do ligamento cruzado (ruptura do ligamento cruzado anterior).
O dano pode ser verificado com a ajuda de imagens de ressonância magnética. As imagens de corte mostram o curso dos ligamentos cruzados e suas fixações nos ossos superiores e inferiores da perna. Em caso de ruptura, os cursos das fibras não são contínuos e a localização da ruptura torna-se possível.

Há alguns anos, todos os pacientes teriam que ser operados por falta de opções diagnósticas.
Esses dias acabaram quando o Imagem de ressonância magnética / Exame de ressonância magnética os danos ocorridos podem ser estimados com muita precisão e quaisquer operações necessárias podem ser planejadas. o Imagem de raio x geralmente é normal em rupturas isoladas do ligamento cruzado. Mas, uma vez que sintomas semelhantes z. B. também por um Lágrima meniscal pode ser causada, é difícil para o leigo fazer um diagnóstico.
Aqui, novamente, todos os métodos de exame para diagnosticar uma lesão do ligamento cruzado anterior

Diagnóstico clínico pelo ortopedista:

• Avaliação de inchaço no joelho, derrame articular, amplitude de movimento e dor em movimento
• Avaliação do padrão de marcha, eixos das pernas
• Avaliação da articulação femoral patelar (apoio liso da rótula)
• Avaliação da estabilidade do joelho e menisco
• Atrofia muscular (afinamento do alívio muscular)
• Avaliação das juntas vizinhas
• Avaliação da circulação sanguínea, habilidades motoras e sensibilidade (sensação na pele)

Diagnóstico aparente (diagnóstico por meio de dispositivos)

Investigações técnicas necessárias
Roentgen: Articulação do joelho em 2 planos, patela (rótula) tangencial

Investigação aparente útil em casos individuais

• Raio-X: articulação do joelho p.a. quando em pé em flexão de 45 graus
• Imagem de Friksche (imagem do túnel) para mostrar uma ruptura óssea do ligamento cruzado anterior no osso da coxa
• Gravações gravadas
• Tiros completos sob carga
• Gravações funcionais e projeções especiais
• Sonografia = Ultrassom (por exemplo, para menisco, Cisto de Baker)
• Tomografia computadorizada (se houver um Fratura da cabeça da tíbia = Fratura da cabeça tibial)
• Imagem de ressonância magnética (Ligamentos cruzados, meniscos, lesão óssea)
  A ressonância magnética é a ferramenta diagnóstica mais valiosa para uma ruptura do ligamento cruzado anterior, pois a ressonância magnética pode avaliar particularmente o dano parcial. Uma ressonância magnética para uma ruptura do ligamento cruzado ajuda a avaliar melhor o prognóstico da articulação do joelho.
  Leia também nosso tópico: Ressonância magnética para uma ruptura do ligamento cruzado
• Punção com análise sinovial (para derrame no joelho (Água no joelho) e sangue na articulação do joelho)
• Inspeção automatizada de gaveta (sem inspeção padrão)

classificação

Na medida de um Lesão do ligamento cruzado (Crack ligamento cruzado anterior) para documentar é frequentemente o teste de gaveta frontal realizado. A articulação do joelho tem um ângulo de 90 ° e o pé é fixado na base. Agora o examinador puxa a perna para perto da articulação do joelho e avalia se a perna pode ser puxada para fora da coxa.

Classificação do sinal da gaveta frontal de acordo com Debrunn

Grau I (+): leve deslocamento 3-5 mm

Grau II (++): deslocamento médio 5-10 mm

Grau III (+++): deslocamento pronunciado> 10 mm

Teste de "gaveta frontal"

Teste de gaveta frontal

Foto à esquerda com a gentil permissão do Prof. J. Jerosch, Neuss

Ressonância magnética para uma ruptura do ligamento cruzado

Com um examinador experiente, isso é diagnóstico de uma ruptura do ligamento cruzado geralmente já sem imagem possível de forma muito rápida e confiável. No entanto, a ressonância magnética se estabeleceu como o método padrão. Em contraste com os raios-X ou TC, uma ressonância magnética pode, nomeadamente, todos os ligamentos e tecidos moles do joelho e, assim, basicamente identificar as fissuras existentes.

Rachaduras parciais mas muitas vezes só pode ser mostrado muito mal na ressonância magnética. Nesse aspecto, o MRT para fazer o diagnóstico é menos confiável do que um bom exame por um examinador experiente.

No entanto, uma ressonância magnética do joelho após uma lesão que também pode afetar o ligamento cruzado costuma ser útil.
O médico pode frequentemente usar a ressonância magnética para estimar qual tratamento é necessário agora e com que rapidez, se necessário, uma operação deve ser realizada. Quaisquer lesões em outras estruturas (menisco, ligamento interno e externo) do joelho também podem ser bem observadas na ressonância magnética.
Essas informações também têm uma influência significativa sobre se e com que rapidez uma operação deve ser realizada.

No entanto, se o exame mostrar claramente uma ruptura do ligamento cruzado e as circunstâncias do acidente não sugerirem que outras estruturas também foram danificadas, uma ressonância magnética não é absolutamente necessária e frequentemente não fornece nenhuma informação nova. Se uma lesão não pode ser capturada com precisão e reduzida mesmo com uma ressonância magnética, um exame de joelho geralmente é necessário.

Leia informações mais detalhadas sobre isso em nosso tópico: Ressonância magnética para uma ruptura do ligamento cruzado

Imagem de ressonância magnética de joelho com ruptura do ligamento cruzado

1. Tendão do quadríceps
2. Osso da coxa (fêmur)
3. ligamento cruzado anterior rompido (a seta vermelha mostra o local da ruptura)
4. Shinbone (tíbia)
5. Joelho (patela)
6. Corpo gordo de Hoffa
7. Tendão da joelho (visão patelar)

OP na ruptura do ligamento cruzado

A cirurgia é geralmente o método de escolha para uma ruptura do ligamento cruzado.
Somente se o ligamento cruzado posterior estiver rompido, ou se houver rupturas muito leves, a cirurgia pode ser dispensada.
No entanto, você sempre corre o risco de que o joelho fique menos estável e menos resiliente a longo prazo. É por isso que a operação é altamente recomendada, principalmente para os mais jovens, principalmente os que praticam esportes.

No entanto, a operação só é realizada quando a inflamação e o inchaço do joelho diminuem suficientemente. Isso geralmente ocorre após cerca de 4-6 semanas.
Esse tempo de espera é importante porque a cirurgia em tecido irritado pode levar a resultados significativamente piores. A cirurgia imediatamente após a lesão só é realizada em casos muito graves envolvendo estruturas ósseas.

A ruptura do ligamento cruzado agora pode ser operada com invasão mínima, o que reduz complicações e acelera a cicatrização.
A coisa toda está então no contexto de um espelho de joelho (Artroscopia) realizado. A operação em si consiste então na substituição completa do ligamento cruzado destruído por outras estruturas ligamentares. Reparar a fita velha só trará resultados inadequados. Portanto, geralmente se obtém porções de fita de fitas adjacentes.

Por exemplo, o ligamento da rótula é adequado (patela) ou um músculo da coxa. As porções são removidas de forma que essas bandas ainda possam cumprir sua própria função sem problemas. O pedaço de ligamento removido é então ajustado com a maior precisão possível, a fim de ser capaz de assumir a função do ligamento cruzado rompido.
Com esse método, no entanto, às vezes pode haver dor intensa no local da remoção. Este é especialmente o caso ao remover parte do tendão patelar. Este tipo de implante geralmente cresce um pouco mais rápido.

Porções de fita obtidas como parte da doação de órgãos também podem ser usadas, mas têm a desvantagem de ocorrerem reações de rejeição ao material exógeno. Em contrapartida, evita-se a dor nos pontos de retirada dos tendões autólogos.

Vários sistemas são usados ​​para prender a faixa ao joelho: Por um lado, podem ser usados ​​parafusos de metal simples ou botões de fixação, mas também materiais absorvíveis.
O resultado da operação também é determinado por uma boa reabilitação.

Leia mais sobre isso em: Cirurgia para ruptura do ligamento cruzado

Complicações da cirurgia

além da complicações gerais uma operação etc. como:

• infecção
• Sangrando
• Torpor / paralisia

existem riscos especiais associados à cirurgia do ligamento cruzado. Assim chamado complicações cirúrgicas incluir:

• Artrofibrose - uma complicação particularmente temida. Este é um endurecimento parcial da articulação do joelho após a cirurgia do ligamento cruzado por meio de cicatrizes. O risco de artrofibrose é particularmente alto se uma operação for realizada logo após o acidente.
• Síndrome do Ciclope - devido à cicatriz do ligamento cruzado, que resulta em um déficit de estiramento
• Impacto plástico do ligamento cruzado - o enxerto do ligamento cruzado fica preso entre os rolos da coxa durante o alongamento, evitando que a articulação do joelho se estique totalmente.

previsão

Está cientificamente comprovado que uma lesão do ligamento cruzado pode causar danos irreparáveis ​​à articulação do joelho. É muito provável que uma articulação do joelho cause desgaste prematuro da articulação do joelho (osteoartrite) depois de sofrer danos no ligamento cruzado.
De acordo com estudos científicos, esse desgaste pode ser influenciado favoravelmente pelo implante de um ligamento cruzado anterior, mas não pode ser completamente interrompido.

Duração da cura

Para cura completa Uma ruptura do ligamento cruzado deve ser planejada por cerca de 6-9 meses. Só então o joelho geralmente fica totalmente resiliente. Imediatamente após a lesão joelho inicialmente por cerca de 4-6 semanas conservador ser tratado.
Acima de tudo, medidas antiinflamatórias e descongestionantes são importantes. Só então a operação real geralmente ocorre.

Isso é seguido pelo Fase de reabilitação que leva cerca de 12 semanas para ser concluído. No primeiro tempo de pós-operatório, o foco está novamente nas medidas descongestionantes e antiinflamatórias e na estabilização do joelho com tala. As muletas devem ser usadas por algumas semanas.

Em seguida, o joelho é parcialmente carregado e, em seguida, adaptado à posição atual fisioterapia. Após cerca de 6 semanas, o treinamento leve em bicicleta ergométrica ou caminhada leve é ​​freqüentemente possível. Esportes menos estressantes podem ser retomados após cerca de 3-4 meses. Esportes que colocam muito estresse no joelho, como tênis ou algo semelhante, geralmente podem ser reiniciados após cerca de 6-9 meses, quando a resiliência total é possível novamente.

Leia mais sobre este tópico em: Duração de uma ruptura do ligamento cruzado

Aplicação de talas

trilhos são usados ​​em dois momentos quando o ligamento cruzado se rompe. Primeiro, uma tala pode ser usada para cobrir o joelho imediatamente após a lesão estabilizar e ajudam a reduzir o inchaço e a regressão da inflamação no momento da cirurgia.

A segunda área importante de aplicação é a fase imediatamente após a operação. Durante este tempo, é importante manter o joelho fechado estabilizar e só permitir o movimento dentro de uma determinada estrutura. Afinal, o implante de ligamento colocado na sala de cirurgia deve primeiro crescer junto com o osso para ficar realmente estável a longo prazo.
Um usa trilhos onde o Amplitude de movimento pode ser precisamente ajustado e limitado para que apenas uma certa quantidade de flexão ou extensão seja possível no joelho. Portanto, o joelho pode inicialmente estar em uma determinada posição fixo tornar-se.

Com esta estabilização e dentro do quadro dos movimentos que a tala permite, a fisioterapia já pode ser iniciada após algumas semanas. Durante o processo de cicatrização, a amplitude de movimento e, portanto, a carga no joelho podem sempre ser adaptadas à cura individual.

Isso reduz muito o risco de que movimentos descuidados ou sobrecarga danifiquem o novo ligamento ou atrasem a cicatrização após a operação.

Leia mais sobre este tópico em: Tala do ligamento cruzado