Envolvimento de linfonodos no câncer de mama
definição
O envolvimento dos linfonodos (ou metástases linfonodais) no câncer de mama ocorre quando as células cancerosas do tumor se espalham pelo sistema linfático e se instalam nos linfonodos. Se há envolvimento de linfonodos é decisivo para a terapia do câncer e para o prognóstico.
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Por esse motivo, um ou mais linfonodos são geralmente removidos durante a remoção cirúrgica do tumor para depois examiná-los em busca de células tumorais malignas ao microscópio. As metástases linfonodais mais comuns no câncer de mama são nas axilas e abaixo e acima das clavículas (linfonodos axilares, supraclaviculares e infraclaviculares).
Em alguns casos, os nódulos linfáticos afetados já podem ser sentidos através da pele como nódulos aumentados, ásperos e imóveis.
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Com que frequência os nódulos linfáticos estão envolvidos?
A frequência com que os gânglios linfáticos do câncer de mama são afetados no momento do diagnóstico depende principalmente de quando o tumor foi descoberto.
Nos estágios iniciais e com tumores menores, o envolvimento dos linfonodos é raro e as chances de recuperação são muito boas.
Se, por outro lado, o tumor teve um longo tempo para se espalhar despercebido, os tumores maiores geralmente envolvem o envolvimento dos linfonodos. O tipo de tumor (padrão de crescimento histológico, grau de diferenciação, genética do tumor, status do receptor) também influencia a disseminação das células tumorais nos linfonodos.
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Em geral, quanto mais tarde o tumor é reconhecido, mais frequente é o envolvimento de linfonodos. Por essa razão, a seguradora assume a mamografia bienal para detecção precoce do câncer em mulheres com mais de 50 anos.
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Quais são os sintomas do envolvimento dos linfonodos?
A infestação dos gânglios linfáticos por células cancerosas malignas não tem de causar sintomas e pode passar despercebida por um longo tempo. Por esse motivo, se houver suspeita de câncer de mama, é realizada uma ultrassonografia dos linfonodos axilares. No entanto, a confirmação final só pode ser obtida através do exame microscópico de um Biópsia de linfonodo realizada. Em alguns casos, porém, o envolvimento linfonodal já é percebido pela própria paciente.
No câncer de mama, os linfonodos nas axilas (linfonodos axilares) ou acima e abaixo das clavículas (supraclaviculares e infraclaviculares) são os mais comumente envolvidos. O envolvimento do linfonodo aparece como um edema áspero, visível ou palpável, de tamanho variável sob as axilas. Os nódulos linfáticos são geralmente tão pequenos que não podem ser sentidos de fora. Devido à infestação e multiplicação das células cancerosas, aumentam de volume e assam com o meio ambiente, de modo que, ao serem tocadas, parecem fixas e imóveis. O tamanho pode ser limitado ao tamanho de uma bola de gude ou ao tamanho de uma bola de golfe. Os gânglios linfáticos aumentados no câncer de mama geralmente não são dolorosos; a dor provavelmente indicaria uma causa inflamatória.
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O que significa um envolvimento de linfonodo?
O status dos linfonodos axilares, isto é, se os linfonodos nas axilas já estão infectados com células cancerosas, é o fator prognóstico mais importante no câncer de mama. Infelizmente, o prognóstico e a sobrevida geralmente pioram se um ou mais linfonodos forem afetados. A razão para isso é que o tumor, que antes ficava confinado à mama, tornou-se uma doença sistêmica, pois as células cancerosas já se espalharam pelo sistema linfático até os linfonodos axilares.
A remoção puramente cirúrgica do tumor de mama não é suficiente para combater o câncer. No caso de envolvimento dos linfonodos, os linfonodos axilares e possivelmente outros linfonodos também devem ser removidos. Além disso, devido à infestação dos gânglios linfáticos, a quimioterapia é geralmente necessária para matar as células cancerosas em todo o corpo.
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No caso de envolvimento de linfonodos puros sem metástases de órgãos (por exemplo, no fígado ou ossos), no entanto, a abordagem terapêutica é na maioria dos casos curativa, ou seja, visa uma cura completa. Uma combinação de quimioterapia, radiação, terapia hormonal e terapia com anticorpos pode melhorar significativamente o prognóstico. As chances de recuperação dependem do tipo de tumor, seu tamanho e do número e localização dos linfonodos afetados. O câncer de mama com envolvimento de linfonodos é curável, mas um regime de terapia prolongado é necessário para alcançar essa cura.
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O que é o linfonodo sentinela?
O linfonodo sentinela é o linfonodo que as células tumorais atingem primeiro quando se espalham pelo sistema linfático. Se este linfonodo estiver livre de células tumorais, todos os outros também estarão e o envolvimento do linfonodo pode ser excluído.
Isso é usado para diagnóstico por meio da injeção de um marcador radioativo na área ao redor do tumor antes que o tumor seja removido. O traçador se acumula no linfonodo sentinela para que possa ser identificado com a ajuda de detectores especiais. Os gânglios linfáticos sentinela são removidos individualmente e examinados em busca de células malignas ao microscópio. Se estiver livre de células tumorais, não há necessidade de remover nenhum linfonodo adicional.
Qual é a chance de recuperação / taxa de sobrevivência se um linfonodo for afetado?
No caso do câncer, as chances de cura costumam ser apresentadas na forma da taxa de sobrevivência de 5 anos. O número indica a porcentagem de pacientes que ainda estão vivos 5 anos após o diagnóstico. A taxa de sobrevivência de 5 anos para pacientes com câncer de mama com envolvimento de linfonodos está entre aproximadamente 50% e 90%. O fator decisivo aqui é quantos nódulos linfáticos são afetados e onde estão localizados. O tamanho do tumor real, bem como suas propriedades (malignidade, taxa de crescimento, status do receptor) e a idade e condição geral também influenciam as chances de recuperação. Em geral, é difícil comprometer-se com uma porcentagem.
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Portanto, o conceito de tratamento e os desejos e ideias devem ser sempre discutidos individualmente com o paciente. Deve-se enfatizar, entretanto, que a abordagem terapêutica do câncer de mama com envolvimento de linfonodos (sem envolvimento de órgãos) é curativa na maioria dos casos, ou seja, o tratamento visa a cura completa.
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Qual é o tratamento se o linfonodo for afetado?
Se um linfonodo já estiver infectado com células tumorais, a remoção local (local) do tumor não é suficiente. Além do tumor real na mama, os gânglios linfáticos afetados também devem ser removidos. A extensão da remoção do linfonodo depende da infestação e deve ser decidida individualmente em cada caso.
Além disso, o leito do tumor, ou seja, a mama afetada, deve ser irradiado, desde que possa ser preservado pela remoção do tumor.
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Uma vez que o fluxo de células cancerosas para outros tecidos e órgãos com o envolvimento de linfonodos já existente não pode ser descartado, a quimioterapia sistêmica (geralmente intravenosa) deve ser realizada. O objetivo da quimioterapia é matar as células cancerosas que se espalharam e podem se esconder em qualquer parte do corpo. Isso é para evitar mais metástases.
Além da quimioterapia, existem vários outros medicamentos que podem ser usados, dependendo do tipo de tumor. Por um lado, isso inclui a terapia hormonal, que remove os hormônios sexuais femininos essenciais para o tumor.
Além disso, uma terapia com anticorpos específicos (trastuzumab), que priva as células cancerosas de outro estímulo de crescimento, não existe há muito tempo.
Antes de fazer isso, no entanto, deve-se examinar quais drogas podem ser usadas com sensatez para o câncer presente e quais só causam mais efeitos colaterais ao paciente.
O envolvimento de um linfonodo é realmente uma metástase?
Em vez do termo envolvimento de linfonodos, o termo metástase de linfonodos também pode ser usado como sinônimo. O termo metástase (grego para migração) descreve o estabelecimento de um tumor maligno em um tecido ou órgão distante.
É feita uma distinção entre metástases em linfonodos e metástases em órgãos. As metástases em linfonodos resultam da disseminação de células cancerosas nos vasos linfáticos, enquanto as metástases em órgãos resultam da disseminação de células cancerosas na corrente sanguínea.No câncer de mama, a metástase geralmente ocorre primeiro nos gânglios linfáticos e apenas mais tarde em órgãos como o fígado, ossos, pulmões ou cérebro. Um linfonodo infectado também é uma metástase, mas tem uma chance muito melhor de recuperação do que se metástases de órgão já estivessem presentes.
