Estenose do ducto lacrimal
definição
No caso de estenose do canal lacrimal, o canal lacrimal fica bloqueado por vários motivos, o que impede o escoamento do fluido lacrimal. O fluido lacrimal é formado na glândula lacrimal, que está localizada na parte superior externa do olho.
A partir daqui, o fluido lacrimal atinge a superfície do olho, onde o protege da desidratação e da penetração de patógenos. Com a ajuda de um piscar de olhos, o fluido lacrimal é transportado por toda a superfície do olho até o canto interno da pálpebra.
Em seguida, o fluido lacrimal é geralmente drenado através dos pontos lacrimais, túbulos, saco lacrimal e, finalmente, através da lágrima e do ducto nasal para o nariz. Com a estenose do ducto lacrimal, essa drenagem é perturbada e o líquido lacrimal se acumula no olho, fazendo com que ele lacrimeje constantemente. Por um lado, isso pode ser percebido como muito incômodo, por outro lado, o acúmulo de fluido lacrimal pode causar infecções do olho por bactérias, razão pela qual a estenose persistente do canal lacrimal deve ser sempre tratada.
Quão comum é a estenose lacrimal?
A estenose lacrimal é uma condição comum. A estenose lacrimal congênita afeta cerca de 30% dos recém-nascidos. Na maioria dos recém-nascidos afetados, entretanto, isso regride rapidamente. A frequência de estenose do ducto lacrimal adquirida aumenta com a idade e afeta a cada três pessoas a partir dos 90 anos.
Reconhecendo estenose do canal lacrimal
Quais são os sintomas da estenose lacrimal?
Na estenose do ducto lacrimal, há uma interrupção no sistema de drenagem do fluido lacrimal. Isso leva a lágrimas constantes e à formação de um lago de lágrimas no olho afetado.
Se muito líquido lacrimal se acumular, o líquido lacrimal transborda pela borda da pálpebra, o que é conhecido como "lágrima" ou "epífora".
Como o fluido lacrimal também para no saco lacrimal porque não pode fluir pelo canal lacrimal e pela passagem nasal, o saco lacrimal pode ser infectado por bactérias. Sintomas como descarga de secreções purulentas quando a pressão é aplicada no canto interno da pálpebra, bem como vermelhidão e inchaço no canto interno da pálpebra, são comuns.
Crostas purulentas também podem se formar no canto da pálpebra. Como complicação, a inflamação pode se espalhar para os tecidos moles circundantes, que são então conhecidos como flegmão.
Como a estenose lacrimal é diagnosticada?
Os sintomas típicos de pacientes com estenose do ducto lacrimal são lágrimas (Epífora) e lacrimejamento constante do olho afetado. No entanto, esses sintomas também podem ocorrer com outras doenças oculares, que devem ser descartadas antes que uma estenose lacrimal seja diagnosticada.
Para diagnosticar a estenose lacrimal, é importante questionar cuidadosamente o paciente sobre seus sintomas (anamnês), bem como um exame oftalmológico do olho, que inclui um exame atento das pálpebras, pontos de lágrima e conjuntiva do olho afetado.
Em alguns casos, por exemplo, para a localização precisa da estenose do ducto lacrimal, métodos de imagem, como ultrassom, raios-X, tomografia computadorizada (CT) ou imagem de ressonância magnética (Ressonância magnética) usado para representar os dutos lacrimais de drenagem.
No caso de estenose do canal lacrimal adquirida, um exame adicional pelo médico de ouvido, nariz e garganta pode ser necessário se houver suspeita de que a causa da estenose do canal lacrimal seja pólipos, tumores ou desalinhamento do septo nasal. Isso geralmente é feito como parte de uma endoscopia, em que as estruturas do nariz que podem dificultar a drenagem do fluido lacrimal podem ser muito bem ilustradas.
Tratar estenose do canal lacrimal
Como a estenose lacrimal é tratada?
Várias medidas podem ser consideradas para o tratamento da estenose do canal lacrimal.
No caso de estenose lacrimal congênita, a membrana de Hasner geralmente regride espontaneamente no primeiro ano de vida e, portanto, melhora o fluxo de saída do fluido lacrimal, razão pela qual uma abordagem esperar para ver é justificada.
A abertura da lágrima e do ducto nasal pode ser estimulada por massagens diárias na lágrima e no ducto nasal com o dedo indicador. O uso de colírios descongestionantes e colírios nasais também pode melhorar o fluxo de lágrimas. Os colírios antibióticos são usados para tratar infecções oculares. Deve-se notar que o uso de colírios e gotas nasais não é adequado para terapia de longo prazo.
Em vez disso, se não houver melhora dos sintomas após o sexto mês de vida, outros procedimentos, como irrigação por pressão positiva ou sondagem dos dutos lacrimais de drenagem, devem ser realizados.
Se o canal lacrimal nasal não puder ser aberto dessa forma, várias medidas cirúrgicas estão disponíveis para permitir a drenagem adequada do fluido lacrimal. Se as queixas como rasgos ou infecções aumentam em frequência, as medidas mencionadas como irrigação pressurizada, sondagem e cirurgia são recomendadas antes dos seis meses de idade.
No caso de estenose do ducto lacrimal adquirida, diferentes opções de tratamento também podem ser utilizadas, dependendo da causa. Isso inclui, entre outras coisas, a remoção de pólipos e tumores nasais ou a correção de um desalinhamento do septo nasal.
Previna a estenose do canal lacrimal
Quais são as causas da estenose lacrimal?
A estenose lacrimal pode ser congênita ou adquirida. A estenose lacrimal congênita é um distúrbio da regressão do tecido na junção do ducto lacrimal e do nariz. Normalmente, o tecido aqui presente regride antes do nascimento da criança, mas em alguns casos essa regressão não ocorre ou não ocorre de maneira adequada.
Esse tecido, que é uma barreira para o fluido lacrimal, é chamado de membrana de Hasner.
Devido à presença de uma membrana de Hasner, o fluido lacrimal não pode ser drenado e os recém-nascidos afetados tornam-se evidentes com lágrimas nos olhos constantes. No entanto, a estenose do canal lacrimal só pode ocorrer em idade avançada.
As razões para uma estenose do ducto lacrimal adquirida, isto é, não congênita, são, por exemplo, lesões na área dos dutos lacrimais de drenagem, como os túbulos lacrimais ou o ducto lacrimal, que prejudicam a drenagem do fluido lacrimal. Isso pode incluir feridas ou cortes.
A inflamação anterior dos dutos lacrimais de drenagem também pode ser a causa da estenose adquirida do ducto lacrimal. Mas não apenas as doenças dos próprios dutos lacrimais de drenagem, mas também doenças do nariz, como pólipos, tumores, um desalinhamento do septo nasal ou inchaço da membrana da mucosa nasal devido ao nariz escorrendo, podem obstruir o duto lacrimal e, portanto, também causar uma drenagem prejudicada do fluido lacrimal.
Como você pode prevenir a estenose do canal lacrimal?
Em muitos casos, a estenose do canal lacrimal não pode ser evitada.
A estenose do ducto lacrimal adquirida pode ser prevenida evitando lesões e inflamações frequentes dos dutos lacrimais ou, se necessário, removendo pólipos e tumores no nariz. Por outro lado, no caso da estenose lacrimal congênita, o tratamento rápido é particularmente importante para prevenir complicações como infecções oculares.
Curso de estenose do canal lacrimal
Qual é o prognóstico da estenose lacrimal?
Com estenose lacrimal congênita, o prognóstico é bom.
A cura pela regressão espontânea da membrana de Hasner no primeiro ano de vida é comum. O processo de cicatrização pode ser promovido por várias medidas, como massagens ou sondagem do canal lacrimal. O prognóstico da estenose lacrimal adquirida depende da causa da obstrução.
Outras perguntas sobre estenose do canal lacrimal
Como você reconhece a estenose lacrimal em recém-nascidos?
Sintomas / queixas
O fechamento da lágrima e do ducto nasal não apenas acumula muco, mas também o fluido lacrimal, que normalmente flui do olho através da lágrima e do duto nasal para o nariz. Isso leva aos sintomas típicos da estenose do ducto lacrimal, como lacrimejamento constante do olho e o líquido lacrimal transbordando da borda da pálpebra, o que é conhecido como lacrimejamento ou epífora.
diagnóstico
O diagnóstico de estenose do ducto lacrimal em recém-nascidos é geralmente feito com base em queixas clínicas típicas, como lágrimas constantes e lágrimas no olho afetado. Em alguns casos, exames adicionais com métodos de imagem, como ultrassom, raios-X, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) são necessários para diagnosticar a estenose do ducto lacrimal.
terapia
Se a irrigação e a sondagem dos dutos lacrimais também não forem bem-sucedidas, várias medidas cirúrgicas estão disponíveis para estabelecer a drenagem adequada do fluido lacrimal.
Como você reconhece a estenose lacrimal em adultos?
Um estreitamento dos canais lacrimais, uma estenose dos canais lacrimais, também pode ocorrer na idade adulta. No entanto, a estenose do ducto lacrimal em adultos tem causas diferentes do que a estenose do ducto lacrimal no recém-nascido.
causa raiz
Lesões ou inflamações prévias na área dos ductos lacrimais costumam ser a causa da estenose do ducto lacrimal na idade adulta. Mas doenças do nariz, como pólipos, tumores, desalinhamento do septo nasal ou inchaço da mucosa nasal causado por um resfriado, podem obstruir o ducto lacrimal e, assim, impedir a drenagem do fluido lacrimal.
Sintomas
No caso de estenose do ducto lacrimal, há um comprometimento da drenagem do fluido lacrimal, o que leva a lágrimas constantes no olho afetado e ao transbordamento do fluido lacrimal para a borda da pálpebra (lágrimas ou epífora). As lágrimas também podem parar no saco ocular devido à drenagem obstruída, o que pode levar a uma infecção do saco ocular por bactérias. No contexto de uma inflamação dos dutos lacrimais, são adicionados sintomas como descarga de secreção purulenta quando a pressão é aplicada no canto interno da pálpebra, bem como vermelhidão e inchaço do canto interno da pálpebra.
diagnóstico
O diagnóstico é feito com base nos sintomas típicos. Se necessário, exames com métodos de imagem como ultrassom, raio-X, tomografia computadorizada (TC), tomografia de ressonância magnética (MRT) ou endoscopia nasal são necessários para diagnosticar estenose do ducto lacrimal ou suas causas.
terapia
Para o tratamento da estenose do ducto lacrimal em adultos, assim como na estenose do ducto lacrimal em recém-nascidos, a irrigação e sondagem dos dutos lacrimais, bem como várias medidas cirúrgicas podem ser consideradas. Além disso, dependendo da causa da estenose do canal lacrimal, pode ser necessário remover pólipos e tumores nasais ou corrigir um desalinhamento do septo nasal.
