Terapia de sangramento gastrointestinal
Definição de sangramento gastrointestinal
UMA Sangramento gastrointestinal é uma hemorragia do trato gastrointestinal que é visível do lado de fora. O sangue é vomitado ou eliminado pelas fezes.Com base na aparência do sangue, podem-se tirar conclusões sobre a origem do sangramento.
Hemorragia gastrointestinal terapêutica
Em primeiro plano da terapia Sangramento gastrointestinal O primeiro passo é a estabilização do sistema circulatório, pois a perda de volume pode levar ao risco de sintomas agudos de choque.
Isto será sangue estrangeiro expansores de plasma transfundidos ou administrados. Estes últimos também são conhecidos como substitutos do plasma e podem ser administrados como soluções de proteínas endógenas ou como soluções de amido modificado, produzidas artificialmente (os chamados dextranos).
No sintético, também chamado de colóide As soluções designadas são utilizadas se a perda de sangue não exceder 20% e não forem esperadas reações de intolerância.
O nome "solução colóide" indica o mecanismo de ação de aumento de volume dessas substâncias: devido ao alto teor de proteína, um alto nível de sucção, conhecido como "pressão osmótica colóide", é acumulado nos vasos sanguíneos, o que leva ao influxo de fluido do tecido circundante para os vasos.
Se a circulação do paciente estiver estável, antes, e. intervenção cirúrgica, diagnósticos extensos (ver acima) são realizados a fim de encontrar a intensidade e a origem exata da fonte de sangramento. O tratamento cirúrgico não é necessário para varizes esofágicas conhecidas (veias varicosas do esôfago):
Estes são preferencialmente tratados não cirurgicamente, selando os vasos sangrantes com elásticos.
Nesse método de tratamento introduzido por Goff e Stiegmann, também conhecido como "ligadura", as varizes (veias varicosas) são sugadas sob visão endoscópica e amarradas na base com clipes de elástico.
O método de escolha hoje, entretanto, é o assim chamado. Escleroterapia (de esclerosante = desolado). Ao injetar um agente esclerosante, um dos quais é o polidocanol que contém muitos ácidos graxos insaturados, uma inflamação artificial é causada no vaso, o tecido incha e o vaso é permanentemente fechado.
Uma hemostasia inicial pode então ser alcançada. O mesmo método de moldagem de vasos também é usado no tratamento de veias varicosas.
A mortalidade do Sangramento de varizes esofágicas pode ser mais eficazmente reduzido pela escleroterapia:
O parâmetro, também conhecido clinicamente como taxa de mortalidade, para avaliar a eficácia de medidas médicas, cai de cerca de 50 a 70% para 20 a 30% quando as varizes sangrantes são esclerosadas em comparação com a terapia cirúrgica convencional.
No entanto, complicações potencialmente fatais podem ocorrer aqui também: A parede do esôfago pode rasgar ao sugar (médico: ruptura do Esôfago), partes das paredes do tubo muscular podem morrer (médico: necrose) ou sangramento, lesões profundas na membrana mucosa (ulcerações) podem se desenvolver.
No entanto, a justificativa para esta intervenção, que está associada a complicações em cerca de 10% dos pacientes, é um benefício terapêutico comparativamente grande no caso de uma doença geral muito ameaçadora, cujo risco de mortalidade é muitas vezes maior sem ou com outros métodos de tratamento (cerca de um terço dos pacientes morrem no primeiro Sangramento; veja acima).
A taxa de recorrência de varizes esofágicas também não deve ser subestimada, ou seja, A proporção de recidivas: Mesmo após o tratamento, as varizes (veias varicosas) reaparecem em 70% dos pacientes.
O resultado da escleroterapia e da ligadura elástica pode ser melhorado com a inserção de um balão denominado sonda Linton-Nachlas, que comprime os vasos estômago ou. esôfago pode causar hemostasia primária.
Se nenhuma das medidas acima for bem-sucedida, o sangramento de varizes esofágicas deve ser tratado cirurgicamente, por exemplo, abrindo em Caixa toráxica (médico: transtorácico) o esôfago é seccionado e as veias sangrantes são removidas (esse procedimento, raramente usado e usado como último recurso, é conhecido como "operação de bloqueio").
A cirurgia imediata é necessária para o sangramento arterial (classificado como Forrest 1a, veja acima) e para defeitos com sangramento intenso na parede posterior do estômago devido à proximidade de grandes artérias.
Freqüentemente usados são os elétricos e os Coagulação a laser e a colocação de clipes de metal (os chamados hemoclips) para obter a hemostasia inicial.
Se houver uma hemorragia venosa com secreção classificada como 1b de acordo com Forrest, a chance é de 80% de que o sangramento pare por si mesmo.
Caso contrário, os métodos já mencionados de coagulação a laser (escleroterapia a laser) e escleroterapia também são usados aqui.
Se isso não for possível, a coagulação elétrica (estatisticamente um pouco menos bem-sucedida) (escleroterapia) com a chamada sonda eletro-hidro-térmica) pode ser realizada.
Em todos os casos, para apoiar a hemostasia primária (direta), a administração adicional de drogas hemostáticas é um exemplo Secretin e que inibe a produção de hormônios em muitas glândulas do corpo, Somatostatina chamado, tentei.
Os medicamentos para prevenir a produção de ácido reduzem a frequência de recorrência precoce do sangramento (os chamados antagonistas do receptor H 2, o "H" significa a substância mensageira histamina, que promove a produção de ácido gástrico) Antagonista do receptor H2 assim, bloqueia o efeito da histamina. Alternativamente, os inibidores da bomba de prótons, que são amplamente usados hoje, são usados para inibir a produção de ácido gástrico Omeprazol ou Pantoprazol usava.
Além disso, normalmente um tratamento para eliminar existentes ou prevenir a formação de Úlcera gástrica realizado: o germe que se provou ser o principal culpado hoje Helicobacter pylori pode ser eliminado com sucesso com uma terapia combinada de duas semanas com diferentes antibióticos.)
Você pode encontrar mais informações sobre este tópico em: Úlcera gástrica
No caso de hemorragia gastrointestinal inferior, e. sangrando Divertículo de Meckel, estes devem ser removidos cirurgicamente.
Para o tratamento do como Angiodisplasia Vários métodos de tratamento estão disponíveis para as malformações vasculares designadas:
Estes também podem ser removidos cirurgicamente, eletricamente coagulados (esclerosados) ou fechados por embolização arterial (através da formação de coágulos no vaso).
O princípio do método mencionado por último consiste na administração de plástico líquido ou esferas de plástico no vaso por meio de um cateter, a fim de realizar o seu fechamento completo.
Classificação de acordo com Forrest
O exame com o endoscópio (câmara tubular) permite que o sangramento gastrointestinal seja classificado em três grupos, de acordo com os quais se baseia o tratamento posterior.
A base do chamado é a atividade do sangramento:
- Forrest tipo 1
Sangramento ativo: Forrest tipo 1a é um sangramento arterial jorrando Forrest tipo 1b é um sangramento venoso - Forrest tipo 2
sangramento que já ocorreu- Forrest tipo 2a: o vaso previamente sangrado é visível endoscopicamente dentro da área lesada
- Forrest tipo 2b: há uma lesão na membrana mucosa coberta com sangue coagulado
- Forrest tipo 2c: a endoscopia mostra uma lesão que é coberta com sangue coagulado com ácido clorídrico - ou seja, hematina)
- Forrest tipo 3
Lesões da mucosa gástrica ou intestinal, cuja gravidade não seja suficiente para classificação em uma das categorias acima e das quais (ainda) nenhum sangramento possa ser comprovado.
Complicação e prognóstico
Na maioria das vezes, as complicações são causadas pela doença subjacente (por exemplo, Úlcera gástrica (veja acima) ou um Câncer de estômago).
O próprio sangramento também pode colocar em risco a vida do paciente por meio de choque circulatório.
Em doenças do fígado existe o risco de descompensação devido à grande perda de sangue, ou seja, o fígado danificado pode ser dela função não pode mais ser mantida e a capacidade de síntese é restrita (falta de produção de coagulantes) com os sinais típicos de insuficiência hepática (por exemplo, sangramento devido à produção reduzida de fatores de coagulação do sangue, "coma hepático", ou seja, restrições na função cerebral devido à desintoxicação insuficiente de produtos metabólicos prejudiciais, etc.).
Ameaça à vida !!!
No geral, o risco de sangramento gastrointestinal é (Sangramento gastrointestinal) para morrer - apesar da terapia - aproximadamente 10%.
Mais de 1000 pessoas morrem na Alemanha em conseqüência do sangramento causado pelo grupo de NSAIDs (nousteroidal UMA.ntirheumática, estes incluem, e. Diclofenac / Voltaren ®, Ibuprofeno, indometacina).
