Medicina Interna

Terapia câncer pancreático

Sinônimos

Carcinoma pancreático (ou termo mais preciso no sentido mais restrito: adenocarcinoma ductal do pâncreas), carcinoma pancreático, câncer pancreático, tumor pancreático

Inglês: carcinoma pancreático

O tratamento do paciente requer colaboração intensiva entre cirurgiões, internistas, radioterapeutas e terapeutas da dor.

Durante a terapia, a definição prévia do estágio do tumor (estadiamento do tumor) é usada como um auxílio essencial para a tomada de decisão. Existem diretrizes de terapia correspondentes para cada estágio do tumor. Infelizmente, o tumor muitas vezes só é reconhecido em um estágio posterior, de modo que a terapia de cura (curativa) muitas vezes não é mais possível.

Nota

Todas as informações fornecidas aqui são apenas de natureza geral, a terapia do tumor sempre pertence às mãos de um oncologista experiente (especialista em tumor)!

cirurgia

A operação deve ser sempre a terapia de primeira escolha. O pré-requisito é que o tumor ainda seja operável, ou seja, que esteja limitado ao pâncreas e não cresça em quaisquer outros órgãos adjacentes (infiltrados) e que o paciente esteja em boas condições gerais. O objetivo da operação é remover o tumor o mais completamente possível, com margem de segurança suficiente e junto com os gânglios linfáticos próximos. No caso de um tumor na cabeça do pâncreas, uma operação de Whipplian é freqüentemente realizada no paciente, na qual o ducto biliar, a vesícula biliar, o duodeno e partes do estômago são removidos. Deve-se tentar preservar parte do pâncreas, se possível, porque se toda a glândula for perdida, as proteínas digestivas (enzimas) formadas pelo pâncreas estarão ausentes. Nesta situação, as enzimas devem ser administradas na forma de cápsulas (por via oral). Ainda mais importante, entretanto, é a ausência absoluta de insulina associada (diabetes mellitus), que é formada pelas células β do órgão das ilhotas (ilhotas de Langerhans) no pâncreas. A partir de então, os pacientes têm que se auto-administrar insulina. Para isso, a insulina é injetada sob a pele em intervalos regulares.

Diagnóstico patológico

O carcinoma pancreático removido é avaliado microscopicamente (histologicamente) após a remoção. Para isso, a peça tumoral é cortada em determinados pontos e nas margens da ressecção. A partir dessas amostras, cortes finos são feitos, corados e avaliados ao microscópio. O tipo de tumor é determinado, sua disseminação no órgão é avaliada e os gânglios linfáticos removidos são examinados para o envolvimento do tumor. Somente após os achados patológicos é que o tumor pode ser claramente classificado de acordo com a classificação TNM, que descreve o tumor primário (T), os linfonodos (N) e as metástases à distância (M).

quimioterapia

Durante a quimioterapia, o paciente recebe vários medicamentos (Citostáticos) administrado de várias maneiras que Crescimento celular inibir. Tecidos que crescem particularmente rápido, incluindo tecidos tumorais, são inibidos de crescer e também parcialmente mortos. Provou-se ser benéfico combinar citostáticos com vários perfis de efeitos colaterais para poder dosar as substâncias individuais em níveis mais baixos. A quimioterapia pode ser feita antes da cirurgia para reduzir o tumor e torná-lo operável (quimioterapia neoadjuvante) Se, por outro lado, o quimioterapia é realizada após a remoção cirúrgica do tumor, é referido como adjuvante quimioterapia. A forma de quimioterapia realizada deve ser decidida caso a caso.

Por fim, as drogas quimioterápicas também podem ser administradas quando não houver mais perspectiva de cura (quimioterapia paliativa), de modo a relacionado ao tumor Efeitos colaterais da quimioterapia reduzir e melhorar a qualidade de vida.

Outras informações:

Realizando quimioterapia
Substâncias quimioterápicas

radioterapia

A radioterapia, assim como a quimioterapia, pode ser usada neoadjuvante, adjuvante e paliativa. Uma combinação de quimioterapia e radioterapia também é popular. Uma vez que o pâncreas se encontra nas profundezas do abdômen e é cercado por órgãos sensíveis à radiação, a dose de radiação deve ser ajustada para que não haja efeitos colaterais da radiação nos órgãos vizinhos.

Imunoterapia

A imunoterapia é uma opção de terapia relativamente nova para o tratamento de vários tipos de câncer. Aqui, são usados anticorpos e outras substâncias que são direcionados contra várias estruturas da célula cancerosa, que são caracteristicamente aumentadas nas células cancerosas e são essenciais para o metabolismo da célula cancerosa. Esses medicamentos são administrados em combinação com medicamentos (citostáticos), mas também como monoterapia. Vários desses medicamentos ainda estão em testes clínicos.

Terapia paliativa

No momento do diagnóstico, alguns pacientes tornaram-se inoperáveis e, portanto, incuráveis. Nessa fase da doença, entretanto, ainda existem muitas opções para estender o tempo de sobrevida do paciente e manter a qualidade de vida o máximo possível (terapia paliativa). Muitos pacientes com câncer em estágio final apresentam dor intensa que requer tratamento consistente. Esta terapia requer muita experiência do médico assistente, uma vez que não deve ser poupada, mesmo com os analgésicos mais fortes (opiáceos), a fim de se conseguir uma libertação suficiente da dor.

Outra medida paliativa é a manutenção da passagem da bile e do alimento. Devido ao seu crescimento descontrolado, o tumor pode estreitar o ducto biliar, a saída do estômago ou o duodeno. Esses gargalos podem ser eliminados em uma operação minimamente invasiva (operação endoscópica) com a inserção de um tubo de plástico (stent). Na maioria das vezes no ducto biliar (ducto biliar comum) afetado por tal medida.

Como já mencionado acima, a quimioterapia e a radioterapia são utilizadas de forma paliativa, pois impedem o crescimento do tumor ou até mesmo obtêm remissões parciais (regressão).

Uma medida de acompanhamento importante para todos os pacientes com tumor deve ser a terapia psicossocial, por exemplo, na forma de apoio psicológico ou através da participação em grupos de autoajuda.

Para obter mais informações sobre as opções de tratamento paliativo para câncer de pâncreas, consulte nosso artigo Tratamento paliativo para câncer de pâncreas.

previsão

Se o câncer de pâncreas for diagnosticado e tratado precocemente, há pouca chance de cura. Se o tumor se desenvolve na cabeça do pâncreas, pode ser detectado mais cedo do que em outras formas de câncer pancreático (CA pancreático), porque o ducto biliar perto da cabeça do pâncreas é estreitado relativamente cedo Icterícia (Icterícia) ocorre, em cujo diagnóstico o tumor é então reconhecido.

No geral, quanto menor o tumor e quanto mais cedo o diagnóstico for feito, melhor será a chance de sobrevivência do paciente. Em geral, o prognóstico é bom se o tumor ainda estiver presente menos de 3 cm é e ainda não se espalhou para outros órgãos ou áreas do corpo Tem. Em aprox. 10 a 15 por cento o paciente pode então usar a doença Cirurgia para ser curada.

Infelizmente, a maioria dos carcinomas do pâncreas só são diagnosticados quando seu desenvolvimento está bem avançado, pois causam sintomas tardios no paciente e, portanto, não são procurados. A terapia de cura (curativa) não é mais possível na maioria dos casos. No entanto, a terapia pode retardar a progressão do câncer pancreático.

Infelizmente, não existe um teste de triagem geralmente válido no qual o câncer de pâncreas possa ser detectado precocemente por meio de alterações no hemograma (marcadores tumorais).

Cuidados posteriores

Os exames de acompanhamento geralmente ocorrem em intervalos de um a vários meses. O médico assistente deve determinar os intervalos e escopo dos exames de acompanhamento, dependendo do estágio do tumor e da situação individual. Em particular, cada novo sintoma que aparece deve ser discutido com o paciente.

Os exames de acompanhamento importantes são:

Exame de ultrassom (Sono)
Tomografia computadorizada (TC)
Determinação dos marcadores tumorais (por meio dos quais a eficácia da quimioterapia e / ou radioterapia pode ser verificada e / ou a recorrência de um tumor pode ser reconhecida.