Medicina Interna

Diagnóstico de câncer de esôfago

Todas as informações fornecidas aqui são apenas de natureza geral, a terapia do tumor sempre pertence às mãos de um oncologista experiente!

Diagnóstico

O diagnóstico inicialmente tem dois objetivos:

Exclusão ou confirmação de um tumor de esôfago:
Se você suspeitar de um Tumor esofágico o paciente deve primeiro ser questionado em detalhes (anamnês), especialmente sobre doenças anteriores, sobre a deles Consumo de álcool (dependência de álcool) e Consumo de nicotina (fumar) e acumulações familiares certas doenças.
Em seguida, o paciente é examinado minuciosamente.
No Análise do sangue (laboratório) certos valores sanguíneos (Valores de laboratório), em combinação com as queixas do paciente e os achados do exame físico, indicam câncer de esôfago, mesmo que não possam ser considerados conclusivos.
Por exemplo, níveis baixos de pigmento no sangue (Hemoglobina) indicam perda crônica de sangue no sangue. No entanto, isso também se aplica a muitas outras doenças. Assim chamado Marcadores tumorais são substâncias no sangue frequentemente encontradas em alguns tipos de câncer e, portanto, podem indicar uma doença.

Eles não desempenham um papel essencial no diagnóstico inicial do carcinoma esofágico, uma vez que nenhum marcador tumoral confiável nesta condição. No entanto, se você encontrar um determinado valor de marcador tumoral elevado antes da operação, que desaparece após a operação, você pode usar este marcador particularmente bem para evitar que o tumor estourou novamente (Recidiva tumoral) pode ser rapidamente diagnosticado com um exame de sangue.
No caso do carcinoma de células escamosas (uma forma de câncer de esôfago que se origina das células de cobertura), o valor do marcador tumoral às vezes pode ser encontrado SCC no sangue e no adenocarcinoma (uma forma de câncer de esôfago que começa nas células da glândula) CA 19-9 ser aumentado.
Se os sintomas coincidirem, um é o mais rápido possível Esofagoscopia (Esophago gastroscopia).
Do Roentgen - Engolir mingau pode, em alguns casos, sugerir um tumor.

esôfago
(Seção do pescoço) -
Esôfago, pars cervicalis
Cavidade nasal - Cavitas nasi
Cavidade oral - Cavitas oris
Traquéia (aprox. 20 cm) - Traquéia
esôfago
(Seção do tórax) -
Esôfago, pars thoracica
esôfago
(Seção abdominal) -
Esôfago, pars abdominalis
Entrada do estômago -
Cardia
Corpo estomacal -
Corpus gastricum
Garganta -
Faringe
Tireoide -
Glandula tireoidea

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Raio-X - engolir o mingau:

Este exame de imagem não invasivo usará o esôfago Radiografado enquanto o paciente engole um meio de contraste de raios-X. O agente de contraste é colocado na parede esofágica, ficando acessível para avaliação. O achado típico em um tumor é desgastado e irregular, também é dito Parede da membrana mucosa "picada". Você também pode escolher o grau de Estreitamento do esôfago (estenose) através de um tumor.
No entanto, a deglutição de raios-X não é um procedimento diagnóstico pelo qual todo tumor esofágico pode ser detectado com segurança. Para isso, é necessária a avaliação direta da parede do esôfago por meio da esofagoscopia.

No entanto, é freqüentemente usado para tumores que não podem ser passados com o endoscópio (câmera da amostra do esôfago). Apesar dessa desvantagem, o comprimento de um tumor e o grau de estreitamento do esôfago podem ser determinados. Além disso, esta investigação é o meio de escolha para um fístula esôfago-traqueal diagnosticar. Neste caso, uma pequena estrutura semelhante a um duto pode ser vista na imagem da deglutição de raios-X como uma conexão entre o esôfago e o Traqueia (traqueia).

Diagnóstico de nota

Se houver suspeita de tal fístula, um meio de contraste solúvel em água deve sempre ser usado, pois o meio de contraste contendo bário desencadeia uma reação de corpo estranho grave nos pulmões.

Endoscopia (esofagogastroscopia = esôfago-gastroscopia)

A "endoscopia" do esôfago e do estômago é o método de escolha para avaliação direta e classificação do dano à mucosa e deve ser realizada o mais rápido possível se houver suspeita de tumor esofágico. Durante esse exame, as imagens são transmitidas a um monitor por meio de uma câmera de tubo (endoscópio). Ao fazer a reflexão, o examinador também presta atenção a mudanças muito discretas na membrana mucosa e mudanças de coloração plana locais para não deixar escapar um pequeno carcinoma. Durante a endoscopia, amostras de tecido (biópsia) também podem ser retiradas de áreas suspeitas da membrana mucosa. A avaliação do tecido ao microscópio (achado histológico) é muito mais informativo do que o achado (macroscópico) a olho nu. Somente no exame histológico pode-se comprovar a suspeita de tumor e determinar o tipo de tumor, bem como sua disseminação nas camadas da parede do esôfago.

Raio-x do tórax

Uma radiografia geral do tórax (radiografia torácica) às vezes pode ser uma indicação de um tumor no meio do tórax. Particularmente nos estágios finais, você encontrará um tórax médio alargado (mediastino), linfonodos afetados, você pode até ver pulmões e metástases esqueléticas ou pneumonia como resultado da formação de uma fístula entre a traqueia e o esôfago.

Leia mais sobre o assunto: Radiografia torácica (radiografia torácica)

Essas pistas devem intensificar ainda mais a busca por um tumor.

Determinação do estágio do tumor (estadiamento do tumor)
Uma vez que o diagnóstico de câncer de esôfago é confirmado, o estágio do tumor é então determinado a fim de planejar uma ação terapêutica posterior. Em particular, os pacientes que estão em um estágio inicial da doença devem ser selecionados a fim de serem submetidos a uma operação que ainda pode ser curativa (curativa) o mais rápido possível.

Endossonografia (ultrassom endoluminal)
Com a ultrassonografia endoscópica, assim como com a endoscopia, o paciente deve engolir um tubo durante a anestesia leve. No entanto, neste exame, uma cabeça de ultrassom é conectada à extremidade da mangueira em vez da câmera. Com este método, a propagação do tumor pode ser tornada visível colocando o transdutor no tumor (infiltração) e os gânglios linfáticos locais (regionais) também podem ser avaliados. Este método é superior à tomografia computadorizada (TC = imagem seccional de raios-X) para o estadiamento do tumor do câncer de esôfago.

Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada espiral (TC espiral) pode fornecer informações sobre a extensão do tumor, o envolvimento de linfonodos e, ainda, sobre metástases à distância. Você precisa de uma TC do tórax (tórax), do abdômen (abdômen) e, se necessário, do pescoço. Dependendo da posição do tumor, por exemplo, metástases em linfonodos na região do pescoço e metástases nos pulmões podem ser diagnosticadas no caso de um tumor localizado na região do pescoço, e metástases no fígado no caso de tumores localizados mais abaixo.
A ressonância magnética (MRI) também fornece resultados semelhantes.

Sonografia
Com a ultrassonografia (ultrassom) como procedimento não invasivo e rápido, metástases e linfonodos afetados podem ser identificados. Durante a ultrassonografia do abdome (abdômen), por exemplo, metástases no fígado ou linfonodos afetados podem ser observadas.

No caso da ultrassonografia do pescoço, os linfonodos cervicais podem ser claramente visualizados e avaliados quanto ao envolvimento do tumor.

Cintilografia esquelética e PET com flúor F-18
A cintilografia esquelética e PET com flúor F-18 são exames médicos nucleares e são usados como parte do estadiamento do tumor para descobrir metástases à distância. Para este efeito, uma substância marcada radioactivamente, tal como fosfonato ou fluorodesoxiglucose, é administrada intravenosamente ao paciente e depois a substância radioactiva, e. G. no osso, tornado visível com uma câmera especial. As substâncias radioativas se acumulam no tecido da metástase. As metástases ósseas aparecem como um aumento no acúmulo (menos frequentemente devido ao armazenamento reduzido) da substância radioativa na imagem.Na cintilografia esquelética, as razões para o aumento do armazenamento radioativo estão no aumento do fluxo sanguíneo para o tumor, no aumento da permeabilidade dos vasos e na natureza da superfície da metástase.

O F-18-PET aproveita bem o fato de o tumor apresentar metabolismo aumentado. Desta forma, o tumor pode absorver mais da substância marcada radioativamente em comparação com o tecido vizinho. Desta forma, as metástases esqueléticas hiperativas tornam-se visíveis.

PET / CT
Os exames diagnósticos normalmente realizados (tomografia computadorizada e endossonografia) não são suficientes para metástases muito pequenas. PET / CT é conhecido como imagem de fusão, porque combina as vantagens da PET (veja acima) e da TC (veja acima).
A desvantagem do PET é que é difícil estabelecer a relação anatômica entre a metástase e o tecido normal. Se a boa resolução espacial da TC for combinada com a "coloração" da metástase no PET, uma melhor declaração pode ser feita sobre a posição anatômica do tumor ou metástase.

Leia mais sobre o assunto: Tomografia por emissão de pósitrons

Durante ou após a quimioterapia ou radioterapia, este método pode ser usado para controlar a resposta terapêutica do tumor e das metástases.

Diagnósticos adicionais

Às vezes, pode ser necessário usar métodos de diagnóstico adicionais. Especialmente com tumores na área do pescoço, uma análise completa Exame ENT visando. Em tumores que estão em contato próximo com a traqueia, um Lungoscopia (Broncoscopia) pode ser útil para avaliar o envolvimento da traqueia (traqueia). Se o tumor for adenocarcinoma profundo, pode ser necessário um Laparoscopia (laparoscopia) para avaliar corretamente a expansão regional.