Acidose respiratória

definição

A acidose respiratória é uma mudança no valor do pH no sangue para a faixa ácida. O pH normal do sangue oscila entre 7,38-7,45. Se houver acidose respiratória, o valor do pH cai.

Como o nome sugere, a presença de acidose respiratória se deve a um distúrbio respiratório. O paciente está hipoventilado, o que significa que ele está respirando menos do que o normal. No entanto, a respiração equilibrada é essencial para manter o pH fisiológico do sangue. Portanto, é lógico que, se a respiração for perturbada, o valor do pH também muda patologicamente.

causas

A acidose respiratória se desenvolve devido à hipoventilação, uma situação em que o paciente está respirando muito pouco. Então, ele exala muito pouco CO2, que é o maior conteúdo de ácido no sangue. Ao mesmo tempo, há outro problema: devido à respiração insuficiente, o paciente também inala muito pouco oxigênio.

Os motivos da presença de hipoventilação são diferentes, os mais comuns são os seguintes:

• Doenças pulmonares que dificultam a respiração, como asma ou bronquite,

• O dano ao centro respiratório,

• Insuficiência respiratória global.

DPOC

DPOC (inglês para “doença pulmonar obstrutiva crônica”) é uma doença pulmonar obstrutiva crônica. Há um estreitamento das vias aéreas de modo que a expiração é impedida. Os principais sintomas dessa condição são falta de ar, tosse e expectoração.

As duas causas mais comuns são o tabagismo crônico e um defeito genético, a chamada deficiência de alfa-1 antitripsina. Em ambos os casos, há uma alteração patológica no tecido pulmonar: as fibras elásticas dos pulmões diminuem, o tecido cada vez mais "endurece". Desenvolve-se enfisema pulmonar, são pequenos alvéolos que inflam excessivamente devido à falta de fibras elásticas e não voltam mais à sua forma original. Você não participa mais da troca gasosa.

Uma vez que, como eu disse, a expiração na DPOC não é fisiológica, ou seja, não como em uma pessoa com pulmões saudáveis, mais CO2 permanece nos pulmões do que deveria, resultando em acidose respiratória. Como o alto nível de CO2 no sangue causa um aumento do impulso respiratório, os pacientes respiram mais e se esforçam mais. Para aliviá-los, eles são ventilados na clínica. Isso significa que mais O2 está disponível para o paciente e que ele também expira com mais facilidade, o que significa que ele precisa respirar menos.

Além disso, em um surto agudo, os pacientes recebem medicamentos que dilatam os brônquios. Isso também ajuda as pessoas afetadas a respirar suficientemente e fisiologicamente.

diagnóstico

O diagnóstico da acidose respiratória é feito através da gasometria arterial. Isso significa que o sangue não é retirado de uma veia, como normalmente é o caso, mas de uma artéria. O sangue é enviado para o laboratório. Nesse caso, o valor de pH é determinado, bem como o pCO2 exato, ou seja, a pressão parcial de CO2. Esses valores podem então ser usados ​​para primeiro determinar se a acidose está presente e se a razão para isso é hipercapnia, ou seja, uma concentração muito alta de CO2 no sangue. Se o pH estiver abaixo de 7,35 e o pCO2 for maior que 45 mmHg, então, por definição, há acidose respiratória.

Leia também nosso artigo "Acidose"para saber mais sobre o quadro clínico.

BGA

Na análise de gases sanguíneos, certos parâmetros são medidos no sangue arterial para que uma declaração possa ser feita sobre o equilíbrio ácido-básico e sobre os eletrólitos no plasma.

Se houver acidose respiratória isolada, os seguintes valores estão fora da faixa normal:

• pH <7,35

• pCO2> 44 mmHg.

Se a acidose respiratória estiver presente há muito tempo, ocorre o que é conhecido como compensação metabólica. Isso significa que o outro sistema, que regula o equilíbrio ácido-base, neutraliza o descarrilamento. Na acidose respiratória, há um distúrbio do sistema respiratório, ou seja, os pulmões. Neste caso, o sistema metabólico, ou seja, os rins, intervém a fim de neutralizar um descarrilamento metabólico completo. Para manter o pH dentro da faixa normal tanto quanto possível, os rins excretam menos bicarbonato. Assim, as valências básicas são mantidas no corpo para manter o excesso de ácido. Isso significa que se você tem acidose respiratória crônica, o BGA pode ser assim:

• pH 7,34

• pCO2 68,2 mmHg (em vez do normal 36-44 mmHg)

• pO2 61% (devido à respiração insuficiente, o sangue não está suficientemente oxigenado)

• HCO3- 36,6 mmHg (geralmente entre 22-26 mmHg)

• BE +8 (normalmente - / + 2)

Você está interessado no pH humano em geral? Então leia nosso artigo também "pH em humanos".

Quais podem ser as consequências a longo prazo da acidose respiratória?

Conforme mencionado na seção “BGA”, a acidose respiratória de longo prazo leva à compensação metabólica, com mais bicarbonato sendo retido. Isso mantém o valor do pH bastante neutro.

Se houver acidose respiratória pronunciada, os lábios do paciente ficarão azulados. A razão para isso é que o sangue não contém oxigênio suficiente. Os pacientes também costumam sentir falta de ar. Como a falta de ar é um sinal não confiável, outros sintomas são mais importantes:

• Coração acelerado (taquicardia)

• Aumento da pressão arterial

• Hipertensão pulmonar

• Vermelhidão da pele do rosto

• Confusão ao ponto do coma.

As consequências de longo prazo que se manifestam sintomaticamente, mas não são gravemente ameaçadoras da vida, são as seguintes:

• fadiga

• Mudanças de humor

• Perda de desempenho

• aumento da suscetibilidade à infecção

• unhas quebradiças

• Perda de cabelo

• aumento de problemas nas articulações na artrite reumatóide.

É impressionante que a acidose respiratória possa causar uma série de sintomas desagradáveis, razão pela qual o tratamento deve ser procurado.

Leia também nosso artigo sobre isso: Eu reconheço a acidose respiratória por esses sintomas

terapia

A terapia primária para a acidose respiratória é combater a causa da doença.

Se a causa for uma obstrução das vias aéreas, ela deve ser eliminada. Muitas vezes, é útil dar inicialmente ventilação artificial ao paciente por meio de intubação, a fim de criar condições respiratórias fisiológicas.

A bronquite deve ser tratada com antibióticos.

Se a depressão respiratória for devido à administração de opiáceos, isso deve ser encerrado. Para neutralizar o nível de opiáceos, você pode administrar um medicamento que torne o opiáceo novamente ineficaz.

Os medicamentos que dilatam as vias respiratórias também podem ajudar aqui. Na maioria das vezes, a teofilina ou um beta simpatomimético é administrado na forma de spray para alargar os brônquios e facilitar a respiração. Isso é especialmente necessário no caso de doença asmática.

Mais informações sobre a terapia de doenças asmáticas podem ser encontradas aqui: Principais medicamentos para asma.

previsão

O prognóstico da acidose respiratória depende inteiramente de qual é a causa da condição e se ela pode ser remediada permanentemente.

Se a causa for uma obstrução pura das vias aéreas, a acidose respiratória é um sintoma puro e desaparece assim que a obstrução das vias aéreas for removida.

Se houver dano ao tronco encefálico, na maioria dos casos infelizmente não existe opção terapêutica. Mas também é preciso dizer que o dano ao tronco cerebral ocorre quando os pacientes estão na unidade de terapia intensiva após acidentes graves e suas chances de sobrevivência já são muito baixas.

Se o paciente sofre de DPOC, suas vias aéreas estão cronicamente estreitas. Isso significa que ele também desenvolverá acidose respiratória crônica. Obviamente, a DPOC é uma doença grave e progressiva, mas a vantagem da acidose respiratória é que o corpo pode se acostumar com a doença de maneira lenta e segura, sem descarrilamento súbito. Isso significa que o paciente pode viver nessas condições por vários anos se elas forem moderadas e puderem ser metabolicamente equilibradas. O pré-requisito para isso é um rim intacto. Caso ocorra uma exacerbação aguda da DPOC, ou seja, um ataque agudo com falta de ar, os pacientes recebem um simpaticomimético, que pode abrir as vias aéreas.

No geral, pode-se dizer que existem inúmeras causas de insuficiência respiratória. A terapia e o prognóstico são extremamente variáveis ​​e devem ser ajustados individualmente para o paciente.