Ptose

Sinônimos em um sentido mais amplo

Pálpebra superior caída;
Grego: afundando, caindo

definição

Isoladamente, a ptose não é uma doença em si, mas um sintoma que pode ter várias causas. Pode ser reconhecido pelo fato de que a pálpebra superior de um ou de ambos os olhos, apesar da tentativa do paciente de abrir bem os olhos, se projeta tanto para baixo que a íris superior e a pupila ficam completa ou parcialmente cobertas.

Os médicos diferenciam ptose congênita e adquirida.

Geral

A ptose congênita congênita é hereditária e é baseada em um defeito genético que restringe a função do músculo que levanta a parte superior do corpo. Este defeito é geralmente limitado a apenas um olho e significa que a pessoa em questão está limitada em sua percepção espacial. Isso ocorre porque a pálpebra inclinada impede a visão com os dois olhos (a chamada visão binocular). Se não for tratado, o olho coberto ficará cada vez mais fraco com o passar dos anos e uma visão fraca permanente se desenvolverá (Ambliopia)que pode progredir para a cegueira. Um exemplo proeminente de ptose congênita unilateral é o artista Karl Dall.

As ptoses adquiridas são geralmente o resultado de acidentes, fraqueza dos tecidos relacionados à idade ou outras doenças que afetaram o músculo elevador da pálpebra. O quadro clínico é, em princípio, análogo à ptose congênita, mas a pálpebra caída freqüentemente ocorre em ambos os lados. Lesões nervosas diretas também podem resultar em ptose. É o caso da ptose simpática. Embora isso seja expresso apenas por um ligeiro abaixamento da pálpebra, a pupila também fica restrita em sua função de abertura. Como resultado, o olho parece estar um pouco mais fundo na cavidade ocular em geral. O gatilho costuma ser um derrame ou meningite.

Várias doenças musculares sistêmicas (miastenia gravis é um exemplo), bem como intoxicação por veneno de cobra ou produtos químicos perigosos, podem paralisar os músculos e atacar os nervos.

A ptose deve ser diferenciada da sham ptose (Pseudoptose) e o olho afundado (Enoftalmo). A ptose simulada pode ser a expressão da diminuição da tensão do tecido conjuntivo da pele com a idade. O olho afundado descreve que Afundar para trás do globo ocular na órbita ocular devido a uma fratura no assoalho da órbita.

Outras causas de ptose podem ser:

Leia também: Pálpebra caída

frequência

A ptose congênita é muito rara e geralmente unilateral, mas não foi posteriormente quantificada na literatura. As formas de ptose por outras causas são baseadas na frequência da doença que as causa (ptose)

Causas da ptose

A ptose tem muitas causas.
Eles podem ser inatos ou surgidos no decorrer da vida, o que é conhecido como adquirido.
A seguir, são apresentadas as causas congênitas e adquiridas.

As causas congênitas de ptose (ptose congênita) podem ser causadas pelo sistema nervoso ou pelos músculos.
Podem faltar estruturas na área central do nervo que inerva o músculo elevador da pálpebra.
Por outro lado, o próprio músculo levantador da pálpebra pode apresentar uma malformação que causa ptose.

As causas adquiridas superam as inatas.
Aqui pode acontecer que o nervo que supre o músculo elevador da pálpebra esteja ligeiramente paralisado.
Como resultado, o músculo não é estimulado o suficiente, o que prejudica o levantamento da pálpebra.
Também podem ocorrer alterações nos tecidos relacionadas à idade, o que também pode enfraquecer o músculo levantador da pálpebra.
Além disso, existem também doenças neuromusculares, como miastenia gravis ou miotonia, que podem desencadear o quadro clínico de ptose.
Na miastenia gravis, o ponto de troca entre o músculo e o nervo é perturbado.
A miotonia descreve um relaxamento retardado dos músculos, o que leva ao fato de a tensão muscular ser patologicamente prolongada.
Além disso, a ptose também pode ser causada de forma traumática, como após violência ou acidentes.

A ptose também é um sintoma do complexo de sintomas da chamada síndrome de Horners: aqui há dano à região simpática, que faz parte do sistema nervoso autônomo.

Leia mais sobre as causas da ptose em nosso artigo separado:
Estas são as causas da ptose

Detectando ptose

Quais são os sintomas da ptose?

Visto que a ptose é o verdadeiro sintoma por trás do qual uma variedade de distúrbios e doenças podem ser ocultados, surge a questão, neste ponto, dos sintomas que ocorrem em conjunto, que em sua combinação e após questionamento anamnéstico do paciente fornecem informações sobre a causa. Além da aparência externa da pálpebra caída (ptose), o paciente pode ter uma sensação incômoda devido à pálpebra repousando sobre o globo ocular. A visão pode ser parcial ou totalmente prejudicada em um dos olhos. Já foi mencionado o perigo do desenvolvimento de cegueira devido a uma ptose existente desde o nascimento. Em última análise, o comprometimento cosmético do paciente também é uma consequência significativa da doença.

Como a ptose é diagnosticada?

Como diagnóstico adicional de ptose, pode-se realizar um exame de sangue para esclarecimento de causa autoimune ou genética, bem como para detecção de marcadores tumorais. O ultrassom, por exemplo, da glândula tireoide, pode esclarecer seu alargamento ou mostrar uma dissecção na artéria carótida. Os raios-X da coluna e do tórax fornecem informações sobre uma possível fratura do corpo vertebral ou um tumor da ponta do pulmão (Tumor Pancoast) A tomografia computadorizada ou a tomografia por ressonância magnética podem ser usadas para localizar fraturas do crânio, eventos de infarto, sangramento ou até mesmo processos de tecidos moles, como inflamação.

Tratando ptose

Como é tratada a ptose?

O tratamento da ptose deve ser baseado principalmente na causa e na extensão do comprometimento do paciente. A ptose congênita congênita, na qual o músculo elevador da pálpebra não está totalmente funcional desde o nascimento, só pode ser reparada cirurgicamente. A posição da pálpebra deve ser corrigida em um procedimento cirúrgico curto e o músculo defeituoso pode ser ligeiramente encurtado. Isso vai melhorar a queda da pálpebra e, portanto, a visão prejudicada. Este tipo de operação também é necessário se o músculo foi permanentemente danificado por outros processos e a situação não pode melhorar por si mesma. Durante a operação existe o risco de encurtamento excessivo da pálpebra ou do músculo levantador da pálpebra, de forma que depois não é mais possível fechar completamente a pálpebra e o olho fica sempre com uma pequena fenda aberta. Como isso pode levar ao aumento da desidratação dos olhos e, portanto, a danos à córnea em longo prazo, uma segunda intervenção corretiva é freqüentemente inevitável. No caso de doenças sistêmicas como a miastenia gravis, também é possível o uso de medicamentos para influenciar o processo da doença e assim combater a ptose. No entanto, isso só é promissor se o nervo do músculo levantador do olho ainda não foi irreversivelmente danificado em seu curso.

Leia mais sobre este tópico em: Opções de tratamento para ptose

A ptose pode ser operada?

A correção cirúrgica da ptose torna-se necessária quando a pálpebra afetada obscurece tanto o olho que ver com os dois olhos ao mesmo tempo (a chamada visão binocular) não é mais possível ou só é possível em uma extensão muito limitada. Esse é principalmente o caso da ptose congênita ou da ptose, onde um evento traumático, por exemplo, resultou em uma falha completa do músculo elevador da pálpebra. O procedimento em si pode ser realizado sob anestesia geral ou local. O objetivo da operação é mover a tampa de volta à sua posição original e, assim, aumentar o espaço entre as pálpebras. Dependendo dos achados do paciente, vários métodos estão disponíveis para o médico. Se o problema for apenas uma ptose leve, basta cortar uma faixa estreita na região da pálpebra superior posterior e costurar novamente a ferida. Desta forma, a tampa é encurtada como um todo, mas o próprio músculo levantador da tampa permanece intocado. Porém, se houver ptose mais grave, também deve ser retirado um pequeno pedaço do músculo, geralmente entre 10 e 22 milímetros. Em casos muito graves, o cirurgião pode fixar o músculo levantador da pálpebra a um dos músculos da testa (a chamada suspensão frontal). Após o procedimento, o paciente pode levantar a tampa movendo a testa.

Leia mais sobre este tópico em: OP de uma ptose

A ptose pode ser operada em bebês?

Se a ptose já ocorre na primeira infância ou na primeira infância, deve-se pesquisar as possíveis causas. Se, como na maioria dos casos, é ptose congênita congênita, o especialista deve avaliar a gravidade e o grau de comprometimento visual da criança. A regra prática aqui é: se mais de dois terços da pupila estiverem cobertos, a visão binocular não é mais suficiente e a criança inevitavelmente desenvolverá ambilopia com o tempo. Portanto, nesses casos, é necessário corrigir cirurgicamente a ptose em estágio inicial para não prejudicar o desenvolvimento dos olhos da criança. Obviamente, também é concebível que outros processos que consomem espaço, como um tumor intracraniano ou semelhante, pressionem o músculo elevador da pálpebra ou os nervos que o alimentam e, assim, conduzam ao fracasso. A intervenção cirúrgica também é recomendada aqui. Porém, se a ptose não é tão pronunciada e a criança não é mais afetada por ela no dia a dia, basta observar com os olhos e esperar para ver se a ptose pode piorar com o tempo.

Leia mais sobre doenças oculares em bebês com conjuntivite em bebês.

A acupuntura pode ajudar na ptose?

O princípio da acupuntura é baseado no fato de que certas correntes de energia, invisíveis aos olhos, correm em linhas, os chamados meridianos, no corpo. Se o fluxo de energia ao longo dessas linhas for perturbado, ocorrerão doenças. Conseqüentemente, a acupuntura sugere que uma pálpebra caída é devido a um fluxo deficiente de energia na área facial. Ao inserir pequenas e finas agulhas de acupuntura, é feita uma tentativa de direcionar o fluxo de energia de volta ao seu caminho correto. Não há garantia de sucesso para este procedimento (razão pela qual não é pago pelos convênios de saúde), mas em casos individuais foi relatada uma melhora dos sintomas.

Leia mais sobre acupuntura e meridianos aqui.

Qual médico trata a ptose?

Conforme explicado na seção “Tratamento da ptose”, a ptose é tratada com medicamentos ou cirurgicamente.
O medicamento é prescrito pelo oftalmologista.
Porém, se o médico determinar que o medicamento não está trazendo nenhuma melhora ou que a operação é inevitável desde o início, um oftalmologista deve realizar a operação. O oftalmologista responsável é responsável pelo tratamento de acompanhamento e verificações de acompanhamento.

Curso de ptose

Quanto tempo dura a ptose?

Como a ptose, na maioria dos casos, é baseada em danos ao músculo levantador do olho ou ao nervo que o alimenta, e esse dano é geralmente irreversível, pode-se presumir que, uma vez ocorrida a ptose, ela não melhorará por si mesma. Se a visão do paciente não for mais prejudicada pela pálpebra caída, o problema é meramente cosmético e não requer tratamento médico adicional. No entanto, é imperativo que um especialista esclareça qual é a causa de uma ptose nova e mais antiga, já que isso pode frequentemente ser visto como um sintoma de uma doença subjacente mais séria. Se for este o caso, a ptose também pode desaparecer com o tratamento da doença subjacente.

Para obter mais informações sobre a doença subjacente, consulte Mysthenia Gravis.