Delírio pós-operatório

O que é delírio pós-operatório?

O delirium pós-operatório é um estado de confusão agudo, principalmente temporário, e também é conhecido como síndrome transitória ou psicossíndrome orgânica aguda. Ocorre em 5-15% de todos os pacientes. Ao mesmo tempo, várias funções do cérebro são restringidas. Existem mudanças na consciência, pensamento, movimento, sono e sentimento. Afeta principalmente pacientes idosos, pode ser muito diferente e mudar ao longo do tempo.
De pacientes muito inquietos e às vezes agressivos a pacientes muito quietos e pouco responsivos, existem todas as variantes do delírio.

As razões

O delírio pós-operatório geralmente não pode ser atribuído a uma causa específica. Geralmente é uma combinação de diferentes fatores. A medicação costuma ser colocada ou suspensa durante a internação hospitalar e o planejamento da cirurgia. Essas mudanças podem desencadear o delírio pós-operatório com o tempo.

Fornecimento insuficiente de oxigênio ao cérebro em pacientes ventilados, insuficiência de órgãos (pulmões, coração, fígado, rins) e doenças subjacentes, como infecções graves, são outras causas.As alterações no equilíbrio eletrolítico e ácido-básico devem ser monitoradas rigorosamente durante uma operação e corrigidas o mais rápido possível. Pacientes idosos com doenças mentais existentes, por ex. A demência costuma ser difícil de se adaptar a novas situações. Mudar o ambiente pode piorar o estado de confusão.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Síndrome de passagem (delírio).

A cirurgia cardíaca

Pacientes de cirurgia cardíaca com freqüência apresentam delirium pós-operatório. Em alguns estudos, fala-se de até 46% dos pacientes. Particularmente durante intervenções com uma máquina coração-pulmão, ocorrem mudanças significativas no sistema circulatório que devem ser compensadas pelo anestesista. Pacientes de cirurgia cardíaca geralmente apresentam baixo débito cardíaco, resultando em falta de oxigênio no cérebro e baixa pressão arterial. Ambos os fatores de risco para delirium.
Além disso, você tem um cortisol sérico mais alto devido às reações de estresse e parâmetros de inflamação aumentados devido ao longo e longo procedimento cirúrgico. Devido às operações complexas, existem mais complicações pós-operatórias.

A permanência na unidade de terapia intensiva

Os pacientes de terapia intensiva tiveram doenças subjacentes graves, frequentemente com risco de vida, e muitas vezes cirurgias de grande porte. As funções dos órgãos são frequentemente limitadas e parcialmente assumidas por máquinas. Isso demanda muita energia do corpo, o consumo de oxigênio é aumentado e o risco de um fornecimento insuficiente e do desenvolvimento de substâncias tóxicas no corpo é aumentado significativamente.

A terapia da dor é um fator muito importante, especialmente em pacientes sedados, muitas vezes é difícil reconhecer a dor. A falta de terapia para a dor também é causa do delírio. A falta de luz solar (sem assento na janela na sala de terapia intensiva) e ruídos perturbadores de máquinas, outros pacientes ou funcionários significam que adormecer e permanecer dormindo ou todo o ritmo diurno-noturno é perturbado, o que promove o desenvolvimento de delírio.

Anestesia em idosos

A maioria dos pacientes que desenvolvem delirium pós-operatório tem> 60 anos de idade. A razão para isso é a presença de vários fatores de risco que favorecem o delirium. Além da idade, deficiência visual e auditiva, doenças subjacentes como diabetes, hipertensão, acidente vascular cerebral, fibrilação atrial ou deficiências mentais, como Demência também.

Pacientes idosos também costumam tomar vários medicamentos (polifarmácia). Durante / após a anestesia, também são administrados medicamentos que podem ter um efeito diluente, como Opiáceos e benzodiazepínicos. Pacientes idosos são propensos a baixar a pressão arterial, açúcar no sangue e sódio baixo durante a anestesia geral. Portanto, é particularmente importante para os idosos manter a duração da anestesia o mais curta possível ou, se possível, mudar para a anestesia regional.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Anestesia em idosos.

Os sintomas

O delirium pós-operatório geralmente se desenvolve nos primeiros quatro dias após a cirurgia / anestesia geral. Os pacientes afetados sofrem principalmente de desorientação, especialmente uma confusão temporal e situacional. A orientação para o lugar e para a pessoa está bastante intacta.
Outros sintomas são o medo e a inquietação; neste contexto, os pacientes costumam reagir de forma irritada ou mesmo agressiva com a equipe de enfermagem ou parentes. Uma necessidade maior de se mover geralmente leva a quedas com lacerações, ossos quebrados ou o deslocamento de articulações operadas recentemente.

Em outros casos, os afetados tendem a se retrair, quase não falam e se recusam a comer. As consequências são perda de peso e exicose (falta de líquidos), que podem ter consequências fatais. Uma grande proporção das pessoas afetadas relatam alucinações. O pensamento costuma ser significativamente mais lento e desordenado. Os pacientes falam de maneira confusa e errática e muitas vezes não respondem a uma pergunta específica, mas ignoram o tópico. Os sintomas aparecem principalmente à noite e à noite e flutuam durante o dia, o que resulta em um ciclo de sono-vigília perturbado. Isso, por sua vez, agrava os sintomas.

Como os sintomas do delirium pós-operatório são muito variáveis ​​e podem variar muito em sua intensidade durante o curso, o diagnóstico geralmente é feito tardiamente. Para evitar complicações como infecções (especialmente infecções do trato urinário e pneumonia) ou distúrbios na cicatrização de feridas, um diagnóstico rápido e um início rápido da terapia são importantes!

Esses são os fatores de risco

A idade do paciente representa o maior risco. A maioria dos pacientes com delirium pós-operatório tem> 60 anos e já sofre de anormalidades psicológicas antes da operação, como demência ou sofrem de outras doenças subjacentes, como diabetes, hipertensão ou fibrilação atrial que predispõem ao delírio. Também existem diferenças nas disciplinas individuais. Delirium é mais comum em pacientes de cirurgia cardíaca e terapia intensiva.

Outro fator de risco é o uso de vários medicamentos, os chamados medicamentos dilirogênicos, como Amitriptilina, atropina, amantadina, baclofeno, olanzapina, antidepressivos tricíclicos. Um suprimento perturbado de oxigênio para o cérebro, falta de fluidos e distúrbios eletrolíticos, bem como desnutrição também favorecem o desenvolvimento de delírio.

Leia também o artigo: Resultado da anestesia.

O diagnóstico

Um diagnóstico rápido e confiável de delirium pós-operatório e terapia imediata são cruciais para o curso posterior da doença. No entanto, devido aos sintomas variáveis, isso nem sempre é fácil. Portanto, um algoritmo foi desenvolvido para tornar o diagnóstico mais rápido. O algoritmo (Método de Avaliação de Confusão) compreende quatro critérios: pensamento não estruturado, falta de atenção, mudanças na consciência e flutuações (flutuações).
O grau de sedação também é registrado: muito argumentativo, agitado (puxa drenagem, cateter), inquieto, atento, sonolento, ligeiramente sedado reage à fala, profundamente sedado reage ao tato, não pode ser despertado.

Também deve ser sempre levado em consideração se o estado mental já estava restrito antes da operação e em que medida isso mudou após a anestesia. O diagnóstico de delírio hipoativo, no qual o paciente se retrai e dorme muito, é particularmente difícil. Esses pacientes rapidamente se afogam na agitada rotina clínica diária.

O tratamento

A terapia consiste em várias medidas. Medidas básicas para manter a orientação (óculos, próteses auditivas) devem ser tomadas para todos os pacientes idosos ou gerais em unidades de terapia intensiva. A mobilização regular e extensa, evitando a desidratação, assim como uma alimentação balanceada e a manutenção do ritmo sono-vigília podem prevenir o desenvolvimento do delirium ou melhorá-lo significativamente. A oxigenação e a terapia da dor individualizadas também podem melhorar o estado de confusão
Terapia oportuna para a doença subjacente, por ex. A administração de antibióticos na sepse tem um efeito positivo no estado psicológico.

A terapia medicamentosa para o delírio pós-operatório costuma ser difícil. Se um determinado medicamento puder ser identificado como o fator desencadeante, esse medicamento deve ser descontinuado imediatamente e substituído por outra substância. A administração de neurolépticos para profilaxia em pacientes idosos é discutida em vários estudos antes da cirurgia cardíaca. Aqui, por exemplo A olanzapina é bastante eficaz, mas não foi oficialmente aprovada para isso (uso off-label). Antipsicóticos como o haloperidol em combinação com quetiapina, risperidona ou olanzapina também não são oficialmente aprovados, mas ainda são usados ​​em alguns casos, mas apenas sob estrito controle de ECG.

Mais informações sobre Neurolépticos você encontrará aqui.

Os parentes podem fazer isso

Os parentes são freqüentemente os primeiros a reconhecer quando "algo está errado" com uma pessoa conhecida. O delirium pós-operatório pode se desenvolver lentamente ou como uma variante atípica, de forma que médicos e enfermeiras só podem fazer o diagnóstico mais tarde. Como parente, fale com a equipe médica responsável se tiver suspeitas e descreva as alterações observadas. Se o diagnóstico já foi feito, é importante estar presente para a pessoa em questão. Trazer fotos atuais ou tocar música favorita pode ajudar a recuperar a orientação. Se o parente não reage de maneira diferente do esperado ou insiste em uma ideia, seja leniente, não discuta. É melhor você tentar novamente mais tarde ou redirecionar a conversa para outro tópico.

No caso de comportamento agressivo, a autoproteção é particularmente importante, nunca tente segurar o seu ente querido, você pode magoá-lo ou muito a si mesmo. Tente manter a calma e não leve nada para o lado pessoal, o delírio costuma diminuir depois de alguns dias.