Medicina Interna

Petéquias

definição

Petéquias são pequenas manchas vermelhas do tamanho de uma cabeça de alfinete na pele ou na membrana mucosa. Eles são causados por sangramento de pequenos vasos sanguíneos (Capilares) Se houver petéquias, geralmente não aparecem individualmente, mas em um grupo pequeno ou maior de pontos vermelhos. Existem várias causas para o desenvolvimento de petéquias. Dependendo da causa, eles podem estar localizados em locais diferentes.

As petéquias não são uma doença independente, mas um sintoma que pode ocorrer no contexto de várias doenças. É típico das petéquias que não desapareçam ou desbotem mesmo com pressão (por exemplo, com uma espátula de vidro). A terapia depende da doença subjacente. Encontrar um diagnóstico nem sempre é fácil.

Causas de petéquias

Existem diferentes doenças em que podem ocorrer petéquias. O aparecimento dessas pequenas hemorragias puntiformes geralmente indica um distúrbio na coagulação do sangue. Normalmente, uma deficiência ou disfunção das plaquetas sanguíneas (trombócitos) é o gatilho.

Como regra, as petéquias se desenvolvem primeiro em torno dos tornozelos e da parte inferior das pernas. Se houver sangramento petéquico extenso no contexto de um Trombocitopenia, fala-se de uma púrpura trombocitopênica. A inflamação dos pequenos vasos sanguíneos também pode levar a pequenos vazamentos nos capilares e, portanto, ao vazamento de sangue deles com a formação de petéquias. Alguém então fala de um Vasculite.

A disfunção plaquetária também pode ser desencadeada pelo uso de medicamentos. Os chamados inibidores da agregação plaquetária incluem, por exemplo, ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. Uma overdose pode levar ao desenvolvimento de petéquias.

Petéquias desempenham um papel importante na medicina forense por outro motivo: petéquias na área da cabeça (por exemplo, nas pálpebras internas ou na mucosa oral) podem indicar estrangulamento antes da morte, ou seja, morte não natural.

Descubra mais sobre isso em nosso artigo sobre: Causas de petéquias

As petéquias são causadas por estresse?

As petéquias são causadas por uma reação inflamatória dos pequenos vasos sanguíneos ou devido à falta ou mau funcionamento das plaquetas.

O estresse geralmente aumenta a suscetibilidade do corpo a doenças, mas não há conexão direta conhecida com o desenvolvimento de petéquias. Se as petéquias ocorrem sem uma causa identificável e o médico não consegue identificar nenhuma doença como o gatilho, a causa geralmente permanece obscura. Além de outras abordagens explicativas, é frequentemente assumido que o estresse pode ser parcialmente responsável pelo desenvolvimento.

No entanto, não há nenhuma evidência científica de tal conexão.

Petéquias na trombocitopenia

Na medicina, a falta de plaquetas no sangue é chamada de trombocitopenia. Se o corpo não tiver plaquetas sanguíneas suficientes, a hemostasia primária é prejudicada, o que pode ser demonstrado por petéquias. Uma pequena deficiência só pode ser detectada no sangue, mas geralmente ainda não leva a sintomas ou anormalidades. As hemorragias puntiformes espontâneas na pele ou na mucosa oral, que aparecem como petéquias, só podem ocorrer quando o número de plaquetas sanguíneas é muito reduzido.

No corpo, o fluxo sanguíneo causa constantemente pequenos ferimentos nos vasos, que normalmente podem ser selados diretamente pelas plaquetas. Em caso de deficiência, isso não é mais possível e as petéquias se desenvolvem sem causa aparente. A trombocitopenia pode ter várias causas, mas tanto as causas inflamatórias como as doenças malignas devem ser consideradas.

Saiba mais sobre isso em. Trombocitopenia

Petéquias na vasculite

A vasculite é uma inflamação dos vasos sanguíneos e uma das principais causas do desenvolvimento das petéquias, distinguindo-se um número incontável de vasculites, que podem ter diferentes causas e podem exprimir-se através de diversos sintomas em todo o corpo.

A vasculite deve ser considerada se o número e a função das plaquetas sanguíneas forem normais e se houver outros sintomas ou alterações laboratoriais que possam indicar tal doença. Se houver suspeita de vasculite, exames especiais são realizados para que o tratamento possa ser iniciado, se necessário.

Se tiver êxito, as petéquias desaparecerão e não surgirão novas. No entanto, algumas formas de vasculite não podem ser curadas; seus efeitos só podem ser limitados com medicamentos.

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Petéquias na meningite

A meningite associada ao aparecimento de petéquias é uma condição muito perigosa. A meningite é uma doença inflamatória das meninges. É desencadeada por patógenos, como bactérias ou vírus, e normalmente está associada à rigidez do pescoço, febre e uma redução significativa do estado geral.

Petéquias não são um sintoma típico de meningite "normal". Por outro lado, petéquias sozinhas, sem outros sinais, não indicam meningite como a causa.

No caso de uma determinada forma de meningite, nomeadamente a causada por meningococos (bactérias), a bactéria pode ser eliminada pela corrente sanguínea e, assim, conduzir à intoxicação sanguínea (sépsis). Fala-se então de sepse meningocócica. Este envenenamento do sangue pode ser acompanhado por hemorragia, ou seja, grandes petéquias. A doença é muito séria e potencialmente fatal e requer cuidados médicos intensivos rápidos.

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Petéquias na leucemia

As várias formas de leucemia (câncer de sangue branco), especialmente as formas agudas, podem levar à falta de plaquetas sanguíneas. Isso acontece porque a medula óssea é atacada na leucemia aguda. As células cancerosas se multiplicam aqui em grande número; elas apenas produzem células brancas do sangue. Daí o nome leucemia. Em pessoas saudáveis, os glóbulos vermelhos e as plaquetas também são produzidos na medula óssea, além dos glóbulos brancos.

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Na leucemia, no entanto, a massa de células cancerosas desloca as outras células saudáveis e frequentemente há falta de glóbulos vermelhos e plaquetas. A falta de plaquetas é conhecida como trombocitopenia e costuma se manifestar na forma de petéquias. Freqüentemente, eles aparecem primeiro na área do tornozelo e da perna.

Se ocorrerem petéquias em crianças e se, por exemplo, houver também aumento da ocorrência de hematomas, bem como aumento da fadiga e diminuição do desempenho, podem ser indicadores da presença de leucemia. Um pediatra deve ser consultado o mais rápido possível.

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Petéquias na doença hepática

Petéquias não têm nada a ver com o fígado. No entanto, existem outras pequenas manifestações cutâneas avermelhadas que são freqüentemente encontradas em pacientes com cirrose hepática. Eles são conhecidos como spidernaevi (aranhas vasculares). No meio, há um ponto vermelho que parece uma petéquia.Desse ponto, pequenos ramos vermelhos claros puxam para fora. Um Spidernaevi geralmente mede alguns milímetros. Essas aranhas vasculares podem ser encontradas principalmente na área do tórax e do rosto.

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Petéquias por deficiência de vitaminas

Quando ocorrem petéquias, a deficiência de vitaminas é uma causa concebível, mas muito improvável. Basicamente, a falta de vitamina C pode levar ao sangramento cutâneo puntiforme junto com outros sintomas nos ossos e gengivas. A doença conhecida como escorbuto ocorria com mais frequência no passado devido à dieta unilateral e pobre em vitaminas dos marinheiros. A deficiência de vitamina C é extremamente rara atualmente.

A deficiência de outras vitaminas é possível, mas normalmente não leva ao desenvolvimento de petéquias. A deficiência de vitamina K também pode causar sangramento, mas tende a causar sangramento plano em vez de puntiforme na pele.

Petéquias por pressão

Em princípio, uma forte pressão pode levar à formação de petéquias. Por exemplo, a hipertensão nos vasos sanguíneos (especialmente nos capilares da pele) pode causar hemorragias puntiformes. Via de regra, no entanto, isso ocorre apenas com uma diminuição pré-existente no número de plaquetas sanguíneas ou um comprometimento de sua função.

A pressão externa tende a não levar ao desenvolvimento de petéquias. Com forte pressão, pode ocorrer sangramento extenso e, portanto, hematomas.

No campo da medicina legal, entretanto, o desenvolvimento de petéquias por pressão é de particular importância. Se uma pessoa é estrangulada até a morte, as petéquias geralmente se desenvolvem na área dos olhos ou das pálpebras, de modo que podem fornecer pistas sobre a causa da morte.

Petéquias de alergia

As petéquias podem ser desencadeadas por um certo tipo de reação alérgica. Por exemplo, a administração de alguns medicamentos ou uma transfusão de sangue pode causar uma reação no corpo que destrói as plaquetas. Se sua proporção cair drasticamente, podem ocorrer hemorragias puntiformes espontâneas na pele e nas membranas mucosas e, portanto, petéquias.

No entanto, formas comuns de alergia, como alimentos, grama ou veneno de inseto, desencadeiam os sintomas de uma maneira completamente diferente das reações alérgicas descritas acima. Portanto, as petéquias não são o resultado dessas formas comuns de alergia.

Petéquias no HIV

Uma infecção pelo HIV pode causar diversos sintomas. Normalmente, sem tratamento, a doença AIDS surge alguns anos após a infecção, que se caracteriza principalmente por um forte comprometimento do sistema de defesa do próprio corpo. Como resultado, as reações inflamatórias geralmente ocorrem em diferentes órgãos. Entre outras coisas, as petéquias podem se desenvolver de várias maneiras.

No entanto, não é um sintoma típico de infecção por HIV. Se não houver outros sintomas além do aparecimento de petéquias, outra causa para a hemorragia puntiforme é muito mais provável.

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Sintomas que acompanham as petéquias

Dependendo da doença em que ocorrem as petéquias, os sintomas associados podem ser muito diferentes. Se houver falta de plaquetas sanguíneas, pode causar hemorragias nasais e, nas mulheres, um prolongamento e aumento da hemorragia normal.

No caso da púrpura de Schönlein-Hennoch, que pertence ao grupo de doenças das vasculites, ou seja, doenças vasculares, podem ocorrer sintomas no trato gastrointestinal. Isso inclui, por exemplo, dor de estômago, vômitos e sangue nas fezes. A inflamação de uma ou mais articulações, por exemplo, do tornozelo ou do joelho, também pode ocorrer. Isso se manifesta como vermelhidão e inchaço doloroso da articulação.

O envolvimento dos rins também é possível; isso pode progredir para insuficiência renal aguda. No entanto, o envolvimento renal geralmente não causa sintomas.

Se as petéquias ocorrem como parte da leucemia, também pode haver redução no desempenho, aumento da fadiga, suscetibilidade a infecções, aumento da ocorrência de hematomas, febre e inchaço dos gânglios linfáticos. Portanto, os sintomas associados são muito diferentes.

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Terapia de petéquias

Não se pode dizer em geral como as petéquias são tratadas, porque as petéquias são um sintoma e não uma doença. A doença causadora deve, portanto, ser tratada. Dependendo de qual seja, as abordagens de tratamento são muito diferentes. No caso de alterações inflamatórias nos vasos sanguíneos (vasculite), podem ser usados medicamentos semelhantes à cortisona. Para as várias formas de leucemia, a quimioterapia e o transplante de células-tronco podem ser considerados terapias.

Onde ocorrem as petéquias?

Petéquias no rosto

Petéquias no rosto podem ser causadas por tosse ou vômito fortes, por exemplo. Eles geralmente desaparecem após alguns dias.

Petéquias no rosto desempenham um papel importante na medicina legal. É importante procurar petéquias na área das pálpebras e da mucosa oral, especialmente no caso de cadáveres nos quais nenhuma influência externa pode ser reconhecida. A presença de petéquias sugere fortemente que o estrangulamento ocorreu pouco antes da morte.

Isso pode ser importante, por exemplo, quando surge a pergunta se é uma morte natural ou não. Petéquias indicam uma causa não natural de morte.

Petéquias na mucosa oral

Quando as petéquias se desenvolvem, o revestimento da boca é geralmente um dos primeiros lugares em que aparecem. Eles são tipicamente vistos como pequenos pontos vermelhos na área do palato. No entanto, a localização das petéquias não permite tirar conclusões sobre a causa.

Pode ser uma doença maligna ou inflamatória menos perigosa e ameaçadora. Quem perceber petéquias na mucosa oral ao se olhar no espelho deve, portanto, procurar um médico imediatamente para que ele tire sangue e, se necessário, dê início a outras medidas diagnósticas.

Petéquias no abdômen

O abdômen é um local bastante incomum para o aparecimento de petéquias. A localização na parte inferior das pernas ou na face é mais comum.

Petéquias no braço

O braço também é um local bastante incomum para a ocorrência de petéquias.

Petéquias na perna

Os tornozelos e a parte inferior das pernas são os locais mais comuns do corpo para o aparecimento de petéquias. As pequenas hemorragias geralmente ocorrem em grupos maiores. As possíveis causas já foram discutidas acima.

Petéquias no bebê

Especialmente em crianças muito pequenas, podem ocorrer petéquias mesmo que sejam totalmente saudáveis. O mais comum é tosse forte persistente do desencadear para a formação de petéquias. As infecções desencadeadas por vírus também desempenham um papel não insignificante como causa do desenvolvimento de petéquias na infância. No entanto, se as petéquias persistirem por vários dias ou se tornarem mais, é aconselhável consultar o pediatra responsável.

Quanto tempo persistem petéquias?

A duração da persistência das petéquias depende do que as desencadeou. Não é incomum que desapareçam novamente após alguns dias ou semanas, mesmo sem que a terapia tenha sido iniciada. No entanto, se, por exemplo, a leucemia for a causa, as petéquias podem persistir até que o tratamento seja iniciado e tenha efeito.

Existem petéquias que podem ser afastadas?

As petéquias podem ser distinguidas de outras alterações cutâneas puntiformes, pois não podem ser empurradas por pressão com uma espátula de vidro. Se petéquias aparentes puderem ser afastadas da pele, elas não são petéquias.

Esse fenômeno pode ser explicado pelo fato de a hemorragia petequial ser um extravasamento, o que significa que o sangue está fora dos vasos.
Por outro lado, pontos vermelhos destacáveis indicam que o sangue está nos vasos.

Uma possível causa de manifestações cutâneas com manchas vermelhas é uma infecção viral. Mas os hemangiomas também desaparecem com a pressão.

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O chupão pertence às petéquias?

O chamado chupão ocorre quando uma pressão negativa é criada através da boca do parceiro durante o beijo na pele. Semelhante aos hematomas causados por choques, a pressão negativa fere os vasos sanguíneos e causa sangramento na pele.

No entanto, isso normalmente resulta em sangramento extenso, que corresponde aproximadamente à área da abertura da boca do causador. Já as petéquias são hemorragias puntiformes, que não representam a aparência típica de um chupão.

Como uma contusão, um chupão cicatriza novamente em poucos dias e muda sua cor de azul para verde para amarelo.

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Diagnóstico de petéquias

Se um paciente com petéquias vai ao médico, a anamnese desempenha um papel importante primeiro. Isso significa que o médico perguntará há quanto tempo os sintomas existem, se novos medicamentos foram tomados recentemente e quais condições pré-existentes existem. Em seguida, é feito o exame físico. O médico verificará onde estão as petéquias e se são realmente petéquias. Isso pode ser verificado, por exemplo, pelo fato de que as petéquias permanecem e não desaparecem mesmo quando a pressão é aplicada à área.

Em geral, é feito um exame de sangue depois. Isso pode fornecer informações sobre se há falta de plaquetas. Nesse caso, diagnósticos adicionais devem ser realizados. Certos anticorpos também podem ser detectados no sangue, o que pode fornecer uma indicação se os pequenos vasos estão inflamados (vasculite).

O diagnóstico de petéquias costuma ser tedioso e nem sempre fácil. Não raramente, nenhum diagnóstico é feito e as petéquias desaparecem novamente após algum tempo. No entanto, se aparecerem petéquias, deve-se tentar esclarecer o assunto, pois as petéquias podem ocultar tanto causas inofensivas quanto quadros clínicos graves.