Embolia paradoxal

definição

Uma embolia paradoxal tem a mesma estrutura básica que uma embolia venosa normal com uma característica especial ou desvio. Uma embolia é uma obstrução repentina dos vasos sanguíneos causada por um tampão (Embolus) Isso foi lavado pela corrente sanguínea (via sangue venoso). Principalmente, vem de uma veia da perna. Não é solúvel no sangue e pode ser líquido, gasoso ou sólido. Em qualquer caso, seu diâmetro é maior do que o do vaso sanguíneo onde está preso, razão pela qual o entope. Em uma embolia paradoxal, esse tampão entra no coração esquerdo pelas veias através de fendas no septo cardíaco. Portanto, agora está no vaso sanguíneo arterial. Isso significa que o êmbolo não vai para os pulmões como um êmbolo normal, mas para o sistema arterial da circulação corporal.

causas

A causa de uma embolia paradoxal é um tampão (Embolus) Esse êmbolo geralmente vem de uma veia profunda da perna. Só muito raramente vem de uma veia superficial da perna. O tampão se desprende do local de origem e atravessa a corrente sanguínea até entupir um vaso devido ao seu tamanho.

A diminuição da circulação sanguínea é considerada a causa de uma embolia. Portanto, geralmente ocorre em pessoas acamadas, com sobrepeso e idosos. Além disso, as alterações na parede vascular, como tabagismo, hipertensão ou diabetes, podem ser uma causa. Doenças venosas, como as veias varicosas, também podem ser responsáveis ​​por um tampão.

Para que a embolia se torne uma embolia paradoxal, o tampão deve passar do sangue venoso para o arterial. Isso é causado por defeitos ou aberturas no septo cardíaco. Isso significa que o sangue pode fluir do átrio direito para o átrio esquerdo e, assim, entrar no sangue arterial. Durante o desenvolvimento fetal, existe um orifício no septo do coração, que é essencial para a circulação sanguínea do feto. Este ciclo difere daquele de um ser humano nascido, pois nenhuma respiração independente ocorre no abdômen. Essa abertura geralmente se fecha logo após o nascimento ou nas primeiras respirações. Se este não for o caso, esta abertura esquerda aberta pode ser responsável por uma embolia paradoxal. Os defeitos do septo cardíaco costumam ser congênitos.

Qual é o forame oval?

O forame oval (buraco oval) é uma abertura no septo cardíaco entre os dois átrios. É estruturado como uma porta. Este buraco é durante o feto (pré-natal) Desenvolvimento disponível. Após o nascimento, o orifício geralmente começa a se fechar com as primeiras respirações e é completamente fechado após alguns dias, no máximo. Como o feto ainda não respira no abdome, os pulmões são desviados na corrente sanguínea. A troca gasosa ocorre através da mãe e não através dos pulmões. O oval de Forman é necessário para contornar a circulação pulmonar. No coração, o sangue pode fluir diretamente do átrio direito para o esquerdo, sem passar pelos pulmões.

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Sintomas concomitantes

Se uma embolia paradoxal causa sintomas depende muito de onde está a oclusão vascular. É por exemplo Em áreas irrigadas por muitos vasos sanguíneos pequenos, pode haver poucos sintomas. No entanto, este é mais um estado de emergência. Normalmente, um apresenta sintomas de dor severa. Porque você não tem um curso rasteiro, mas uma oclusão vascular aguda.

Uma vez que um vaso arterial é ocluído em uma embolia paradoxal, um braço ou perna é freqüentemente afetado. Isso leva aos seguintes sintomas: dor intensa, palidez, distúrbios sensoriais na área afetada, queda de pulso, paralisia e / ou choque. Esses sintomas também são chamados de 6 P após a tradução para o inglês (dor, palidez, parestesia, falta de pulso, paralisia e próstação).

Se um vaso do intestino estiver bloqueado, isso pode causar vários sintomas. Este é muito menos o caso. São, por exemplo Se os rins ou um rim forem afetados, isso pode causar dor forte na região da virilha e sangue pode ser encontrado na urina. Se a embolia ocorre no baço, o paciente apresenta fortes sintomas de dor no abdome superior esquerdo e no ombro esquerdo. Também pode haver ruídos ao respirar. Se você tiver uma embolia no mesentério (tecido conjuntivo que liga o intestino ao abdome e é permeado por vasos sanguíneos e nervos), pode ocorrer dor abdominal muito forte. Além disso, há diarreia com sangue e febre.

tratamento

O tratamento de uma embolia pulmonar paradoxal aguda deve ser realizado muito rapidamente para evitar o máximo possível de danos consequentes. O objetivo da terapia é melhorar ou restaurar a circulação sanguínea no tecido afetado. Existem diferentes variantes para isso.

Pode-se ver o êmbolo (tampão de entupimento) dissolver por meio de medicação (Lysis) Se esse tratamento é usado depende muito de onde a embolia está localizada. Outro método é operar (Embolectomia) do plugue. Se você tiver uma embolia paradoxal aguda no braço ou perna, no entanto, o primeiro passo é desligar a dor e proteger o membro da perda de calor, pois ele não é mais suprido de sangue de forma adequada. O médico de emergência agora administra um medicamento que inibe a coagulação do sangue para que não fique mais obstruído.

O método usado para restaurar o fluxo sanguíneo é decidido no hospital. O tratamento de escolha geralmente é a remoção cirúrgica do plug. Em casos graves, a operação deve ser realizada no máximo 6 a 10 horas após o início da constipação. O primeiro passo no hospital é localizar a oclusão, com aparelhos de imagem vascular e raios-x. O vaso é limpo novamente com a ajuda de um cateter.

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diagnóstico

Se o médico suspeitar de uma embolia paradoxal, o histórico médico do paciente é examinado primeiro. É importante saber se existe um risco aumentado de embolia e se a pessoa está tomando medicamentos. Isso será seguido por um exame físico. É feita uma verificação para ver se a dor ocorre em certas áreas do corpo, se a pele está pálida nessas áreas e se essa região é mais fria do que o resto do corpo. Além disso, o diagnóstico é feito com a ajuda de exames de ultrassom, ultrassonografia Doppler ou angiografia (Representação vascular) colocado. Para poder fazer um diagnóstico confiável de uma embolia paradoxal, um agente de contraste é injetado em uma veia do braço. Este flui através da veia para o átrio direito, agora você pode ver pela cor se flui mais para a circulação pulmonar ou diretamente para o átrio esquerdo. Se flui para o átrio esquerdo, o médico pode diagnosticar uma embolia paradoxal porque uma artéria foi bloqueada.

Duração e previsão

No caso de uma embolia paradoxal, a duração e o prognóstico dependem fortemente da rapidez com que você chama um médico de emergência e da rapidez com que é tratado no hospital. Quanto mais rápido, melhor! Isso ocorre porque isso é decisivo para saber se o tecido nas áreas afetadas já morreu ou não devido ao suprimento insuficiente de sangue. Às vezes, as embarcações circundantes compensam o abastecimento insuficiente, mas não no caso de embarcações grandes. Depois de uma embolia paradoxal grave, as pessoas afetadas precisam ir para instalações de reabilitação, onde podem se recuperar com a ajuda de terapia ocupacional ou fisioterapia. Esta estadia pode durar várias semanas, dependendo das circunstâncias. Em geral, se você já passou por uma embolia paradoxal, é possível obter uma embolia "normal". Por esse motivo, a profilaxia de embolia deve ser considerada.