Embolia paradoxal
definição
Uma embolia paradoxal tem a mesma estrutura básica que uma embolia venosa normal com uma característica especial ou desvio. Uma embolia é uma obstrução repentina dos vasos sanguíneos causada por um tampão (Embolus) Isso foi lavado pela corrente sanguínea (via sangue venoso). Principalmente, vem de uma veia da perna. Não é solúvel no sangue e pode ser líquido, gasoso ou sólido. Em qualquer caso, seu diâmetro é maior do que o do vaso sanguíneo onde está preso, razão pela qual o entope. Em uma embolia paradoxal, esse tampão entra no coração esquerdo pelas veias através de fendas no septo cardíaco. Portanto, agora está no vaso sanguíneo arterial. Isso significa que o êmbolo não vai para os pulmões como um êmbolo normal, mas para o sistema arterial da circulação corporal.
causas
A causa de uma embolia paradoxal é um tampão (Embolus) Esse êmbolo geralmente vem de uma veia profunda da perna. Só muito raramente vem de uma veia superficial da perna. O tampão se desprende do local de origem e atravessa a corrente sanguínea até entupir um vaso devido ao seu tamanho.
A diminuição da circulação sanguínea é considerada a causa de uma embolia. Portanto, geralmente ocorre em pessoas acamadas, com sobrepeso e idosos. Além disso, as alterações na parede vascular, como tabagismo, hipertensão ou diabetes, podem ser uma causa. Doenças venosas, como as veias varicosas, também podem ser responsáveis por um tampão.
Para que a embolia se torne uma embolia paradoxal, o tampão deve passar do sangue venoso para o arterial. Isso é causado por defeitos ou aberturas no septo cardíaco. Isso significa que o sangue pode fluir do átrio direito para o átrio esquerdo e, assim, entrar no sangue arterial. Durante o desenvolvimento fetal, existe um orifício no septo do coração, que é essencial para a circulação sanguínea do feto. Este ciclo difere daquele de um ser humano nascido, pois nenhuma respiração independente ocorre no abdômen. Essa abertura geralmente se fecha logo após o nascimento ou nas primeiras respirações. Se este não for o caso, esta abertura esquerda aberta pode ser responsável por uma embolia paradoxal. Os defeitos do septo cardíaco costumam ser congênitos.
Qual é o forame oval?
O forame oval (buraco oval) é uma abertura no septo cardíaco entre os dois átrios. É estruturado como uma porta. Este buraco é durante o feto (pré-natal) Desenvolvimento disponível. Após o nascimento, o orifício geralmente começa a se fechar com as primeiras respirações e é completamente fechado após alguns dias, no máximo. Como o feto ainda não respira no abdome, os pulmões são desviados na corrente sanguínea. A troca gasosa ocorre através da mãe e não através dos pulmões. O oval de Forman é necessário para contornar a circulação pulmonar. No coração, o sangue pode fluir diretamente do átrio direito para o esquerdo, sem passar pelos pulmões.
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Sintomas concomitantes
Se uma embolia paradoxal causa sintomas depende muito de onde está a oclusão vascular. É por exemplo Em áreas irrigadas por muitos vasos sanguíneos pequenos, pode haver poucos sintomas. No entanto, este é mais um estado de emergência. Normalmente, um apresenta sintomas de dor severa. Porque você não tem um curso rasteiro, mas uma oclusão vascular aguda.
Uma vez que um vaso arterial é ocluído em uma embolia paradoxal, um braço ou perna é freqüentemente afetado. Isso leva aos seguintes sintomas: dor intensa, palidez, distúrbios sensoriais na área afetada, queda de pulso, paralisia e / ou choque. Esses sintomas também são chamados de 6 P após a tradução para o inglês (dor, palidez, parestesia, falta de pulso, paralisia e próstação).
Se um vaso do intestino estiver bloqueado, isso pode causar vários sintomas. Este é muito menos o caso. São, por exemplo Se os rins ou um rim forem afetados, isso pode causar dor forte na região da virilha e sangue pode ser encontrado na urina. Se a embolia ocorre no baço, o paciente apresenta fortes sintomas de dor no abdome superior esquerdo e no ombro esquerdo. Também pode haver ruídos ao respirar. Se você tiver uma embolia no mesentério (tecido conjuntivo que liga o intestino ao abdome e é permeado por vasos sanguíneos e nervos), pode ocorrer dor abdominal muito forte. Além disso, há diarreia com sangue e febre.
tratamento
O tratamento de uma embolia pulmonar paradoxal aguda deve ser realizado muito rapidamente para evitar o máximo possível de danos consequentes. O objetivo da terapia é melhorar ou restaurar a circulação sanguínea no tecido afetado. Existem diferentes variantes para isso.
Pode-se ver o êmbolo (tampão de entupimento) dissolver por meio de medicação (Lysis) Se esse tratamento é usado depende muito de onde a embolia está localizada. Outro método é operar (Embolectomia) do plugue. Se você tiver uma embolia paradoxal aguda no braço ou perna, no entanto, o primeiro passo é desligar a dor e proteger o membro da perda de calor, pois ele não é mais suprido de sangue de forma adequada. O médico de emergência agora administra um medicamento que inibe a coagulação do sangue para que não fique mais obstruído.
O método usado para restaurar o fluxo sanguíneo é decidido no hospital. O tratamento de escolha geralmente é a remoção cirúrgica do plug. Em casos graves, a operação deve ser realizada no máximo 6 a 10 horas após o início da constipação. O primeiro passo no hospital é localizar a oclusão, com aparelhos de imagem vascular e raios-x. O vaso é limpo novamente com a ajuda de um cateter.
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diagnóstico
Se o médico suspeitar de uma embolia paradoxal, o histórico médico do paciente é examinado primeiro. É importante saber se existe um risco aumentado de embolia e se a pessoa está tomando medicamentos. Isso será seguido por um exame físico. É feita uma verificação para ver se a dor ocorre em certas áreas do corpo, se a pele está pálida nessas áreas e se essa região é mais fria do que o resto do corpo. Além disso, o diagnóstico é feito com a ajuda de exames de ultrassom, ultrassonografia Doppler ou angiografia (Representação vascular) colocado. Para poder fazer um diagnóstico confiável de uma embolia paradoxal, um agente de contraste é injetado em uma veia do braço. Este flui através da veia para o átrio direito, agora você pode ver pela cor se flui mais para a circulação pulmonar ou diretamente para o átrio esquerdo. Se flui para o átrio esquerdo, o médico pode diagnosticar uma embolia paradoxal porque uma artéria foi bloqueada.
Duração e previsão
No caso de uma embolia paradoxal, a duração e o prognóstico dependem fortemente da rapidez com que você chama um médico de emergência e da rapidez com que é tratado no hospital. Quanto mais rápido, melhor! Isso ocorre porque isso é decisivo para saber se o tecido nas áreas afetadas já morreu ou não devido ao suprimento insuficiente de sangue. Às vezes, as embarcações circundantes compensam o abastecimento insuficiente, mas não no caso de embarcações grandes. Depois de uma embolia paradoxal grave, as pessoas afetadas precisam ir para instalações de reabilitação, onde podem se recuperar com a ajuda de terapia ocupacional ou fisioterapia. Esta estadia pode durar várias semanas, dependendo das circunstâncias. Em geral, se você já passou por uma embolia paradoxal, é possível obter uma embolia "normal". Por esse motivo, a profilaxia de embolia deve ser considerada.