Assistolia
O que é assistolia?
O termo assistolia é um termo médico. Ele descreve a completa falta de ação elétrica e mecânica do coração, de modo que o coração fica parado. A assistolia é fatal em minutos se não for tratada e requer intervenção médica imediata. Uma assistolia pode ser observada no EKG. Clinicamente, é demonstrado por falta de pulso.
Causas da assistolia
Na maioria dos casos, não é uma assistolia primária. A assistolia geralmente é precedida por fibrilação ventricular. A fibrilação ventricular é uma arritmia cardíaca na qual o coração não bombeia mais de maneira coordenada devido a um distúrbio na condução da excitação, mas apenas pisca muito rapidamente. A função real do coração de bombear sangue pelo corpo não é mais fornecida.
As possíveis causas dessa fibrilação ventricular são doenças cardíacas, como doença arterial coronariana, defeitos nas válvulas cardíacas e cardiomiopatias. No entanto, outras doenças, como distúrbios eletrolíticos (especialmente potássio) ou certos medicamentos e drogas, podem desencadear a fibrilação ventricular.
Não é possível nomear as causas da assistolia dessa forma. Isso tem a ver com o fato de que todo paciente moribundo apresenta assistolia no momento da morte. A assistolia, portanto, sempre pode ser vista na última fase do EKG em cada pessoa que está morrendo.
Leia mais sobre o assunto aqui: Doença cardio vascular
diagnóstico
Assistolia é um diagnóstico feito com base em um eletrocardiograma. É mostrado aqui por uma linha zero. Isso se deve à ausência de qualquer atividade elétrica ou mecânica no coração. Clinicamente, a assistolia é evidenciada por um batimento cardíaco ausente e, portanto, também um pulso ausente. O pulso pode ser sentido no pulso, na virilha, no pescoço e em várias outras regiões. Na diretriz de ressuscitação atual, entretanto, a palpação do pulso não é recomendada em uma situação de ressuscitação, pois pode demorar mais para alguns pacientes encontrarem o pulso e porque a palpação do pulso não é suficientemente confiável na situação aguda.
Leia mais sobre o assunto aqui: EKG
Qual é a aparência de uma assistolia no EKG?
A assistolia é mostrada no ECG por uma chamada linha zero. Isso significa que há uma linha horizontal no EKG, onde picos e curvas normalmente podem ser vistos.
Qual é a aparência da assistolia iminente no EKG?
Não há assistolia iminente. No entanto, muitos pacientes apresentam fibrilação ventricular antes da assistolia. Isso é mostrado por ondas de cintilação irregulares, rápidas e descoordenadas no EKG.
Sintomas concomitantes
Com assistolia, a pessoa afetada fica inconsciente. A respiração parou e nenhum pulso pode ser sentido porque o coração não está mais batendo. A inconsciência ocorre após alguns segundos de assistolia. O paciente ainda pode apresentar sintomas semelhantes aos da vertigem no início da assistolia. Então chega a um síncope, uma queda devido a uma perda repentina de consciência.
Tratamento e ressuscitação
O único tratamento eficaz para assistolia é a tentativa de ressuscitação. Especialmente quando um paciente está atualmente em tratamento hospitalar, é mais velho e tem outras doenças subjacentes graves, a possibilidade de tal situação deve ser sempre discutida com o paciente e seus familiares no início. Aqui, os desejos de parentes e pacientes devem ser considerados. Nem todos os pacientes desejam ressuscitação. Se um paciente falar antecipadamente contra a ressuscitação, então - no pior caso - ela pode não ser realizada.
O procedimento de ressuscitação difere dependendo se há fibrilação ventricular ou assistolia. Antes de iniciar a ressuscitação, deve-se verificar se o paciente está responsivo ou respirando, então a ressuscitação não é necessária. No caso de reanimação leiga, é essencial que um pedido de ajuda seja feito no 112 antes do início da reanimação. O ideal é que haja várias pessoas no local para que uma possa iniciar a reanimação enquanto a outra faz a chamada de emergência.
No caso da ressuscitação, é feita uma distinção entre massagem cardíaca com ventilação e desfibrilação. As compressões torácicas são realizadas 30 vezes a uma taxa de cerca de 100 / min, depois as ventilações são realizadas duas vezes. As compressões torácicas são mais importantes do que a ventilação, podendo ser omitidas por leigos. A desfibrilação ocorre com um dispositivo apropriado (AED = desfibrilador externo automático para leigos ou equipamento especializado).A desfibrilação, isto é, a aplicação de choque, só ocorre se o ECG aplicado mostrar fibrilação ventricular, não no caso de assistolia. Na assistolia, a ressuscitação consiste em compressões torácicas e ciclos de ventilação de 30: 2 cada. O ECG é usado para verificar o ritmo em intervalos regulares. Se a assistolia ainda estiver presente, este tipo de reanimação é continuado. Se a assistolia muda para fibrilação ventricular, ocorre desfibrilação. Se o ritmo normal retornar, um pulso existente deve ser sentido e o paciente deve ser falado.
Em geral, se a reanimação é realizada por pessoal qualificado, um acesso venoso é estabelecido imediatamente, mas a ressuscitação não deve ser retardada significativamente. No caso de assistolia, a adrenalina é injetada imediatamente. Isso é repetido a cada 3-5 minutos. No caso de reanimação por equipe especializada, as vias aéreas também estão protegidas. Existem várias opções para isso, a intubação ainda é o padrão ouro, mas não é absolutamente necessária hoje, pois existem outras opções para a segurança adequada das vias aéreas (tubo laríngeo, tubo combinado, máscara laríngea).
A ressuscitação é bem-sucedida quando se pode recuperar a circulação.
Aqui você encontra mais informações sobre os tópicos: Reanimação e desfibrilador
Quem precisa de um desfibrilador?
Somente pacientes com fibrilação ventricular precisam de desfibrilação durante a ressuscitação. Pacientes com assistolia não se beneficiam da desfibrilação. Depois de sobreviver a uma parada cardíaca, uma questão importante é se um desfibrilador deve ser implantado. Isso é importante na medida em que a probabilidade de sofrer outra parada cardíaca é significativamente aumentada em pacientes que já sofreram uma.
Um desfibrilador implantável (CDI) pode detectar arritmias cardíacas com risco de vida (fibrilação ventricular) e intervir. No entanto, se um paciente com CDI desenvolver assistolia repentinamente, o marcapasso implantado não pode ajudar, pois a aplicação de choque não traz benefícios se o coração estiver completamente inativo. No entanto, é raro que a assistolia ocorra principalmente. A fibrilação ventricular ocorre com mais frequência primeiro. Isso pode ser interrompido por um desfibrilador. A indicação para implantação de desfibrilador implantável pode ser dada nas seguintes doenças:
- Condição após parada cardiovascular
- Condição após uma taquicardia ventricular arritmia cardíaca (arritmia cardíaca com ação ventricular muito rápida)
- várias formas de cardiomiopatia
- doença arterial coronariana / condição pós-ataque cardíaco
- Insuficiência cardíaca com taxa de ejeção do coração (FE) abaixo de 35%
- várias arritmias cardíacas (síndrome do QT longo, síndrome de Brugada)
Você pode encontrar mais informações sobre o assunto aqui: Arritmia cardíaca
Duração e prognóstico da assistolia
O prognóstico para assistolia é ruim. A assistolia com duração superior a alguns segundos leva à inconsciência. Se continuar, os órgãos não são mais adequadamente supridos com oxigênio. Assistolia prolongada sempre leva à morte. Uma assistolia que durou minutos, mas poderia ser encerrada com uma ressuscitação bem-sucedida, carrega o alto risco de danos cerebrais permanentes devido a um suprimento insuficiente de oxigênio ao cérebro. No entanto, também existem pacientes que podem ser ressuscitados com sucesso na assistolia e não retêm nenhum dano permanente.
O prognóstico depende, entre outras coisas, da rapidez com que as medidas de ressuscitação são iniciadas. É por isso que a ressuscitação leiga é extremamente importante. Se a ressuscitação só for iniciada quando o médico de emergência chegar, as chances de que a ressuscitação seja bem-sucedida são significativamente menores do que se uma ressuscitação com leigos suficiente fosse realizada anteriormente.
Curso da doença
O curso da doença é fulminante. A assistolia leva a uma grave falta de oxigênio no cérebro em minutos. A assistolia não tratada é fatal em poucos minutos.
Qual é a diferença para fibrilação ventricular?
A fibrilação ventricular é um distúrbio do ritmo cardíaco com risco de vida. O coração bate tão rapidamente devido à propagação descontrolada da excitação no coração que não consegue mais bombear adequadamente, mas apenas pisca. Se não for tratada, a fibrilação ventricular que não se limita leva à morte. A fibrilação ventricular freqüentemente se transforma em assistolia.
Na assistolia, o coração - em contraste com a fibrilação ventricular - não funciona mais. Portanto, uma assistolia é uma parada cardíaca. Os dois distúrbios dificilmente podem ser distinguidos clinicamente. Em ambos os casos, o paciente está inconsciente e sem resposta. O pulso não pode ser sentido. A fibrilação ventricular se manifesta no EKG por meio de ondas não coordenadas e irregulares de cintilação. Na assistolia, o ECG mostra uma linha zero. Ambos os distúrbios cardíacos requerem terapia imediata (ressuscitação), caso contrário, são geralmente fatais.
Enquanto a assistolia deve ser tratada com injeção de adrenalina e massagem cardíaca, bem como ventilação, a fibrilação ventricular requer massagem cardíaca e ventilação, bem como desfibrilação, para colocar o coração de volta no ritmo correto. Além da adrenalina, a amiodarona também é usada na fibrilação ventricular.
