Cirurgia de hálux valgo

O procedimento cirúrgico

Existem inúmeras terapias que podem ser usadas no tratamento da Hallux Valgus Tobe ofereceu. O primeiro é a possibilidade de um abordagem conservadora verificado evitando a cirurgia. Nos estágios iniciais você pode palmilhasque apoiam o arco do pé, retardam a progressão da doença e aliviam o desconforto. Específico trilhos pode aliviar a pressão nos dedos adjacentes e ajudar a prevenir pontos de pressão. (consulte: Terapia conservadora do hálux valgo)
Além disso, o uso é certo Tecnologia de calçado e ginástica concebível para compensar as consequências do hálux valgo e para retardar a progressão da doença.

Em deformidade pronunciada do pé no entanto, a cirurgia geralmente é inevitável. Embora as medidas conservadoras apenas retardem a progressão da doença, várias técnicas cirúrgicas podem aliviar permanentemente a dor do paciente.
A indicação da cirurgia geralmente é feita por um cirurgião ortopédico que se orienta pelo quadro clínico do paciente ao fazer a avaliação.
Especialmente Dor e inflamação crônica a bola dos dedos dos pés torna a abordagem cirúrgica útil. A inclinação crescente do dedão do pé na direção do dedo mínimo e o enrijecimento do desalinhamento também dão ao médico motivos para recomendar uma operação.

Além de decidir sobre a operação, o ortopedista também discutirá com o paciente o tipo de procedimento. A operação deve eliminar a dor e os maus posicionamentos e que Articulação do dedão ser estabilizado a fim de desenvolver um Artrose na articulação metatarsofalangiana do dedão do pé prevenir. Existem diferentes abordagens aqui, mas geralmente seguem princípios uniformes.

O hálux valgo é fixado em seu desalinhamento por vários mecanismos. A operação deve, portanto, ser iniciada em várias estruturas para garantir o correto alinhamento permanente do dedão do pé.

Uma vez que a cápsula articular e os tendões também estão sujeitos a alterações patológicas no hálux valgo, a cápsula articular, que é esticada por dentro, é primeiro recolhida e o trajeto do tendão no dedão do pé é alterado para dar lugar ao posterior Reorganização óssea (Osteotomia) realizar.

As estruturas ósseas que guiam o tendão incluem as chamadas Ossos de gergelim (Sesamoides), que são deslocados lateralmente no hálux valgo e devem ser centralizados novamente durante a operação.

Com os dedos dos pés em uma posição normal, os olhos puxam ao longo da trave dos pés. Isso pode ser muito alterado no hálux valgo, razão pela qual o tendão pode ter de ser encurtado ou alongado.

Enquanto a deformidade óssea por uma chamada Osteotomia, o corte e a correção de um osso são compensados, uma intervenção do tecido mole nos ligamentos e na articulação garante a funcionalidade da extremidade corrigida.

Em uma osteotomia, os ossos dos pés e os ossos metatarsais são divididos para realinhá-los e fixá-los da maneira desejada. Parafusos de metal, pequenas talas e fios são usados ​​até que o defeito ósseo cicatrize.

Se a doença for grave, a cirurgia geralmente não pode ser realizada para preservar as articulações. A remoção da articulação metatarsofalangiana do dedão do pé com endurecimento subsequente (Artrodese) dos ossos formadores de articulações pode ser a medida de escolha aqui para ainda aliviar a dor do paciente.

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Dor durante a cirurgia

A cirurgia de hálux valgo é um procedimento relativamente pequeno, mas como todas as operações, pode ser dolorosa.

Devido ao chamado bloqueio do pé, o entorpecimento dos nervos envolvidos no pé, geralmente não há dor imediatamente após a operação. Aproximadamente 48 horas após o procedimento, a dor pode aumentar devido à diminuição da anestesia.
A dor é limitada à área cirúrgica e não deve irradiar. A medicação adequada, que pode ser tomada em casa na forma de comprimidos, deve ter efeito aqui. Os AINEs, antiinflamatórios não esteroides, como ibuprofeno ou diclofenaco, são os preferidos, que geralmente fornecem alívio adequado da dor. A medicação para a dor é necessária por cerca de duas semanas após a cirurgia. No decorrer desse tempo, os sintomas devem ter diminuído significativamente.

A dor pós-operatória pode inicialmente ter um efeito limitante na escolha do calçado, de forma que nem todos os sapatos podem ser usados ​​sem dor. As tensões de longo prazo, como aquelas que ocorrem durante longas caminhadas, muitas vezes não são possíveis após a operação devido à dor e devem ser evitadas no interesse da cura.

Um aumento acentuado da dor na primeira semana após o procedimento é bastante incomum e indica complicações no processo de cicatrização.
Dor em queimação ou latejante, vermelhidão e inchaço da cicatriz, do dedo do pé ou de todo o pé podem ser um sinal de infecção da área operada e devem ser esclarecidos com urgência por um médico e, se necessário, tratados com antibióticos.

Leia mais sobre o assunto: Bloco do pé

Riscos da operação

Como qualquer operação, a cirurgia de hálux valgo está associada a certos riscos.
Basicamente, o maior perigo vem de Infecções Fora. Mesmo que o maior cuidado seja tomado para aderir às medidas de higiene durante a operação, nunca se pode excluir completamente que os materiais usados ​​estão contaminados ou que os germes são disseminados pela equipe.
Os sinais clássicos de inflamação, como dor, vermelhidão, sobreaquecimento e inchaço, devem ser esclarecidos e tratados com urgência por um médico.
A antibioticoterapia geralmente é suficiente, mas se a infecção progrediu, uma nova operação para limpar o foco da infecção pode ser necessária.

Os materiais estranhos usados ​​podem levar a infecções, bem como a Irritação do tecido circundante venha. A dor resultante deve ser neutralizada por repouso ou correção cirúrgica.

Como as condições anatômicas do pé afetado mudam após a operação, o estresse no tecido também muda. O resultado pode ser dor de pressão e sintomas de pele nas novas áreas de estresse.
Conforme você se acostuma com a nova situação anatômica, os sintomas devem se regular. Algumas pessoas também são propensas a cicatrizes excessivas ou má cicatrização de feridasisso pode tornar o processo de cicatrização ainda mais difícil.

A mudança de carga nas estruturas ósseas também pode causar problemas. Fraturas por estresse, ou seja, rupturas em tecido ósseo particularmente estressado, são ocasionalmente observadas com carregamento rápido após uma operação.

Mesmo após uma operação bem-sucedida de um hálux valgo, ele pode reaparecer com o tempo e causar desconforto e a dor previamente existente nem sempre pode ser removida por uma operação. Calçados que foram usados ​​antes da operação devem ser descartados depois, pois o material se adaptou ao desalinhamento do pé e força o dedo corrigido a um desalinhamento novamente.

As técnicas cirúrgicas em resumo

Um total de mais de 200 procedimentos cirúrgicos diferentes para a área do antepé são conhecidos. o seis procedimentos cirúrgicos mais comuns no Hallux Valgus são as seguintes:

• Cinzelamento de exostose com coleta de cápsula medial
• depois da Chevron / Austin
• McBride OP
• Operação após incêndio no porão
• Osteotomia da base do primeiro metatarso (Base-Wedge-OP ou também conversão proximal)
• OP após SCARF

Cinzelamento de exostose:
A única remoção do Exostose para hallux valgus (Chamado de protuberância óssea ou pseudoexostose) é raramente usado hoje e com muito pouco hálux valgo.

Cirurgia em Chevron ou cirurgia em Austin

Este método cirúrgico é usado para formas moderadas a graves de hálux valgo. Um pré-requisito para este procedimento de preservação da junta é no máximo um osteoartrite moderada e um ângulo intermetatarsal de máximo 16 ° (Ângulo entre o primeiro e o segundo ossos metatarsais).
Além da retirada da exostose, é realizado um ajuste tridimensional com deslocamento do tendão para que a anatomia funcional do antepé seja novamente alcançada.
O tratamento de acompanhamento ocorre no calçado de alívio por cerca de 3-4 semanas, após o qual um calçado normal confortável com uma inserção especial pode ser usado.
Esta operação de hálux valgo pode ser realizada em ambulatório ou em regime de internamento. O reembolso das despesas é pago pela seguradora de saúde caso haja indicação médica.

Cirurgia de McBride (cirurgia de tecidos moles)

No McBride OP Hálux valgo (cirurgia de tecidos moles) ocorre no caso de um desalinhamento do dedão do pé que deve ser compensado passivamente, sem ou, na melhor das hipóteses, com um dedo menor artrose disponível no dedão do pé. É uma cirurgia de hálux valgo preferida em pacientes mais jovens.
O objetivo é esculpir o osso protuberante e deslocar e apertar os músculos individuais dos dedos (Músculo adutor do hálux) e a cápsula.
O tratamento de acompanhamento consiste na elevação do pé afetado, tratamento com gelo local, medidas para reduzir a inflamação e Profilaxia de trombose. Após cerca de 6 semanas, a capacidade de trabalhar é restaurada.

Operação após Keller-Brandes

A cirurgia de hálux valgo após Incêndio no porão encontrado mais avançado em pacientes mais velhos com deformidade grave do dedão do pé artrose no Articulação metatarsofalangiana e menos estresse no antepé no uso diário. Uma desvantagem desse procedimento cirúrgico é o encurtamento do dedão do pé, que costuma ser cosmeticamente perturbador. O segundo dedo do pé se projeta longitudinalmente sobre o dedão. O objetivo da operação é remover 1/3 da articulação metatarsal do dedão do pé e cinzelar o osso protuberante no lado interno do osso metatarso. É um procedimento cirúrgico relativamente fácil e rápido.

Endurecimento da articulação metatarsofalângica do dedão do pé

Em casos individuais, pode ser melhor que Articulação do dedão para enrijecer (artrodese média). Vários procedimentos operacionais estão disponíveis para isso. Os parafusos são freqüentemente usados ​​para isso. A recorrência das reclamações é com este procedimento Hallux Valgus Operação extremamente rara.

Prótese da articulação metatarsofalangiana do dedão do pé

Agora também existem próteses para a articulação metatarsofalangiana do dedão do pé. O material dessas próteses consiste principalmente em silicone ou cerâmica duráveis. A desvantagem deste método é a baixa resiliência e durabilidade da prótese de silicone, de modo que uma operação de substituição, ou seja, uma segunda operação, deve ser esperada muitas vezes.
As próteses de cerâmica geralmente apresentam dificuldade de mobilidade devido a cicatrizes. o Cuidados posteriores consiste na elevação do pé afetado, tratamento com gelo local, medidas de redução da inflamação e profilaxia da trombose.
Após cerca de 6 semanas, a capacidade de trabalhar é restaurada.

Osteotomia de base do primeiro metatarso (operação de base em cunha)

Em formas graves de Hallux Valgus (Um ângulo de mais de 50 graus e um ângulo intermetatarsal de mais de 20 graus) o osso deve ser dividido e reposicionado na base do primeiro osso metatarso. Uma pequena cunha óssea é removida da base, a 1ª viga é girada e parafusada novamente em uma nova posição. Comparado com a cirurgia Austin ou Chevron (veja acima), o sapato curativo / sapato de alívio do antepé é cerca de 2 semanas mais longo. No entanto, como com todos os itens acima, a carga do calcanhar também está aqui. Procedimentos cirúrgicos permitidos a partir do 1º dia de pós-operatório.

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