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Cirurgia de bypass gástrico - você deve considerar isso!

introdução

O bypass gástrico é a operação mais comum no contexto da cirurgia bariátrica (= cirurgia para excesso de peso). Como o nome sugere, o objetivo desta operação é apoiar a perda de peso em pacientes gravemente acima do peso com a ajuda de uma “redução do estômago”. No entanto, esse procedimento cirúrgico não é considerado o método de escolha, mas é mais provável de ser usado quando todas as outras tentativas de perder peso não foram bem-sucedidas.

Como funciona o bypass gástrico?

Na cirurgia de redução do estômago, a maior parte do estômago fica "paralisada", guiando o quimo da entrada do estômago diretamente para o intestino delgado. Isso significa que uma pequena parte do estômago permanece e os sucos digestivos do estômago não são perdidos. O estômago remanescente menor tem um volume de até 50ml e, com esse volume menor, representa uma espécie de "travão alimentar".

Exames preliminares

A operação para produzir um bypass gástrico é particularmente adequada para pacientes com sobrepeso que têm um IMC> 40 (obesidade grau 3) ou um IMC mais baixo, mas também apresentam outras doenças como diabetes mellitus, apneia do sono ou doença cardíaca.

Via de regra, a cirurgia de redução do estômago só é usada se medidas conservadoras (recomendações e mudanças nutricionais, exercícios físicos, etc.) tiverem sido tentadas anteriormente durante um determinado período de tempo e sem sucesso. Em alguns casos, por ex. No entanto, se o IMC for> 50, a cirurgia de redução do estômago pode ser realizada diretamente, sem tentativas conservadoras anteriores de terapia.

Antes de uma operação, portanto, a adequação da operação é verificada como parte de um exame físico detalhado e por meio de uma anamnese detalhada. O estômago é rapidamente examinado por meio de uma gastroscopia quanto a alterações patológicas, como tumores, úlceras ou inflamação. Um exame de ultrassom do abdômen (superior) também é realizado com atenção especial aos problemas da vesícula biliar, como Cálculos biliares que podem ser removidos como parte da operação.

Ambos os exames são necessários porque a anatomia alterada após a operação significa que o estômago original não pode mais ser espelhado e os cálculos biliares não podem mais ser removidos.

Como funciona a operação?

A cirurgia de bypass gástrico é realizada sob anestesia geral, o que significa que o paciente fica inconsciente por cerca de 90-150 minutos enquanto é intubado e ventilado. A operação em si é realizada quase exclusivamente com a técnica do buraco da fechadura (cirurgia minimamente invasiva / laparoscopia), com menos frequência por meio de uma incisão maior (cirurgia aberta).

Os instrumentos cirúrgicos e uma câmera são inseridos na cavidade abdominal através de várias pequenas incisões na pele após a cavidade abdominal ter sido preenchida ou "inflada" com um gás (CO2) para que a parede abdominal seja levantada e o cirurgião tenha uma melhor visão dos órgãos. Depois de encontrar o estômago, ele é cortado com uma fileira de grampos logo abaixo da entrada do estômago. Abaixo do final do esôfago, há um pequeno estômago residual (Bolsa de estômago), que geralmente tem uma capacidade inferior a 50ml. O estômago fechado restante permanece no lugar e é, por assim dizer, "fechado".

Em seguida, o intestino delgado na área do jejuno (Jejuno) cortado: A extremidade inferior da incisão é então "puxada para cima" e conectada ao pequeno estômago remanescente (Anastomose gastrojejunal) A extremidade superior do corte do jejuno seccionado agora está conectada à seção do intestino delgado que segue o jejuno.

De modo geral, surge o seguinte quadro funcional: O alimento ingerido atinge o pequeno estômago remanescente através do esôfago e a partir daí sem contato com o duodeno diretamente no intestino delgado e, posteriormente, no intestino grosso. Todas as secreções digestivas do estômago e do duodeno (bile / suco pancreático) são passadas diretamente para o intestino delgado e ali fornecidas para o alimento a ser digerido.

Outro nome para cirurgia de bypass gástrico é bypass gástrico em Y de Roux.

Saiba mais em: Bypass gástrico Roux-en-Y

Cuidados posteriores

Imediatamente após a operação, segue-se uma dieta lenta e suave e mobilização física durante a internação. As vantagens da técnica do buraco da fechadura rapidamente se tornam aparentes, pois os pequenos cortes permitem reduzir a dor e "ficar de pé" mais rapidamente. As suturas ou grampos das pequenas incisões cutâneas fechadas geralmente podem ser puxados entre o 10º e o 14º dia após a operação.

Devido ao menor volume do estômago, grandes refeições não podem mais ser consumidas, portanto, deve-se ter um cuidado especial ao comer várias porções pequenas e ricas em proteínas ao longo do dia e mastigar bem os alimentos de forma consciente. Você deve evitar carnes ou vegetais com fibras muito longas, bem como alimentos e bebidas com alto teor de açúcar.

Como as vitaminas e os nutrientes não podem mais ser absorvidos tão bem como resultado da redução do estômago, também é necessário tomar suplementos alimentares para o resto da vida para que os sintomas de deficiência não ocorram. Para reconhecê-los e tratá-los em tempo hábil, são necessários exames de sangue regulares pelo médico de família.

Os medicamentos também podem diferir em seus efeitos devido ao tempo de passagem gastrointestinal alterado: pode ser necessário ajustar a dose do medicamento a ser tomado, o que deve ser discutido individualmente com o médico assistente.

Riscos da cirurgia de bypass gástrico

Em princípio, os riscos usuais associados a uma operação também se aplicam à cirurgia de redução do estômago: lesões em estruturas vizinhas, como nervos, vasos ou outros órgãos, distúrbios na cicatrização de feridas e infecção da ferida e os riscos da anestesia.

Visto que a cirurgia de bypass gástrico é uma intervenção no trato gastrointestinal e a anatomia é alterada por meio de conexões intestinais recém-criadas, há sempre o risco de que uma das novas conexões gastrointestinais não seja estanque (Vazamento de anastomose), que na pior das hipóteses leva à peritonite pós-operatória (Peritonite) pode levar. Além disso, qualquer intervenção no trato gastrointestinal pode, em retrospecto, levar a uma paralisia temporária do intestino. Isso pode levar a problemas digestivos e até prisão de ventre que podem exigir tratamento.

Um risco temido é a chamada síndrome de dumping: como resta apenas um pequeno estômago residual com um volume de enchimento relativamente baixo, o reservatório coletor funcional para alimentos também é omitido, de modo que o alimento é "despejado" do esôfago para o intestino delgado, sem demorar no estômago e ser digerido de antemão. Por um lado, isso pode causar diarreia e problemas circulatórios logo após a alimentação e, por outro lado, o corpo fica relativamente inundado de açúcar, de modo que mais insulina é liberada e, subsequentemente, pode ocorrer facilmente hipoglicemia.

Leia em: Riscos do bypass gástrico

Duração da operação

É difícil prever quanto tempo levará a cirurgia de redução do estômago, pois sempre depende de muitos fatores. Por um lado, a duração depende do método cirúrgico selecionado, ou seja, se a operação é minimamente invasiva ou aberta sobre uma incisão abdominal maior.

Por outro lado, a duração depende também da anatomia individual do paciente e das dificuldades e complicações intra-operatórias. Em alguns casos, pode acontecer que a cirurgia de redução do estômago seja iniciada por laparoscopia, mas não possa ser concluída sem complicações, de modo que uma mudança para o procedimento cirúrgico aberto seja necessária. Também aqui o tempo de operação é alterado ou estendido em conformidade.

Em média, entretanto, pode-se esperar um tempo de operação de 90-150 minutos.

Hospitalização

Informações precisas sobre o tempo de internação hospitalar também não podem ser feitas de forma geral, pois isso também depende de uma série de fatores. Em média, entretanto, uma internação hospitalar de 4 a 6 dias deve ser esperada.

Como regra, os pacientes são admitidos na enfermaria um dia antes da operação e preparados para a operação. Após o procedimento ser realizado com sucesso, haverá internação de 3 a 5 dias, durante os quais ocorrerá a dieta e a mobilização física. No entanto, o tempo de internação pós-operatório também pode variar individualmente, dependendo da rapidez com que ocorre a recuperação e se há complicações pós-operatórias.

Atestado médico

A duração da licença médica após a operação também varia de pessoa para pessoa e depende muito do tipo de ocupação do respetivo paciente. Além disso, a complexidade da operação, complicações intra e pós-operatórias e tempos de recuperação individuais.

Em média, pode-se esperar uma licença médica de 2 a 5 semanas. Após esse tempo, uma capacidade física plena pode ser assumida novamente, para que se possa falar de uma cura completa.

Quando posso fumar de novo?

Não deve ser segredo que fumar é inerentemente ruim para a saúde. Mas o consumo de nicotina tem um efeito negativo na cicatrização de feridas em particular. Você deve evitar fumar um a dois dias antes da operação, pois isso tem um efeito positivo no desempenho seguro da anestesia geral. Após a operação, deve-se evitar fumar, se possível, até que as feridas tenham cicatrizado (feridas cutâneas internas e externas).

Quando você pode beber álcool novamente?

Geralmente é possível e aconselhável beber líquidos muito rapidamente após a operação, mas não consumir álcool. O consumo de bebidas alcoólicas deve ser completamente evitado após a cirurgia de redução do estômago, pois seu efeito muda significativamente devido ao tempo de passagem gastrointestinal alterado: contornando o estômago e encaminhando rapidamente alimentos e líquidos para o intestino delgado, sua membrana mucosa entra em contato com muito álcool mais rapidamente. O álcool é, portanto, absorvido mais rapidamente, a "inundação" do efeito alcoólico acontece mais rapidamente e não filtrada, o fígado também é cada vez mais desafiado e o risco de desenvolver cirrose hepática é maior com o tempo.
No entanto, não existe uma proibição absoluta do álcool.

Nutrição pós-operatória

Após a cirurgia de redução do estômago, é necessária uma mudança na dieta, que deve ocorrer em fases.

Durante a internação hospitalar após a operação, a dieta é gradualmente reconstituída, começando com a ingestão de líquidos (chá, água, sopas) e, em seguida, produtos de iogurte.
Os alimentos sólidos ainda devem ser evitados na segunda à quarta semana após a operação; aqui, também, a dieta é restrita a alimentos líquidos e com pasta (por exemplo, alimentos purificados).
É importante garantir que a dieta seja o mais pobre possível em gordura e açúcar, e bebidas que contenham carboidratos e ácido carbonatado também devem ser evitadas.
A partir da quarta semana em diante, você pode começar gradualmente a comer alimentos sólidos, que devem conter principalmente produtos ricos em proteínas e com baixo teor de fibras (por exemplo, frango, peixe).
Refeições menores devem ser consumidas, pois a capacidade do estômago menor é significativamente menor.
O consumo simultâneo de líquidos e alimentos sólidos também deve ser evitado, assim como de produtos com alto teor de açúcar, pois tudo isso pode fazer com que o alimento passe muito rapidamente para o trato gastrointestinal e, assim, causar problemas digestivos.
Depois de um longo período individualmente se acostumando com alimentos sólidos, a mudança ao longo da vida na dieta é semelhante: pequenas refeições, pelo menos 3 por dia, alimentos mistos balanceados, ricos em proteínas e com baixo teor de gordura, açúcar e fibras, bebidas sem açúcar e dióxido de carbono, evite o álcool.
Devido à passagem gastrointestinal alterada dos alimentos, as vitaminas e os nutrientes também podem ser alterados ou pior absorvidos, de modo que geralmente é necessária uma ingestão de suplementos alimentares ao longo da vida para evitar os sintomas de deficiência.

Saiba mais em: Nutrição pós-bypass gástrico

Quanto custa a cirurgia de redução do estômago?

É difícil dar uma estimativa de custo exata para a cirurgia de redução do estômago porque os custos variam consideravelmente em diferentes clínicas. Em média, porém, fala-se em valores entre € 6.500 e € 15.000.

É importante saber que ainda não é um benefício padrão nos fundos de seguro de saúde legais, mas as operações de bypass gástrico só são aprovadas mediante solicitação e sob os mais rígidos exames e pré-requisitos e, portanto, também aceitas. Caso contrário, você terá que arcar com os custos, por isso é altamente recomendável que você descubra os requisitos necessários em detalhes antes de se inscrever.

Quando o seguro saúde cobre os custos da cirurgia?

O custo da cirurgia de redução do estômago é coberto pela seguradora de saúde do paciente. No entanto, uma vez que esta não é uma premissa regular, um pedido de assunção de custos deve ser apresentado previamente à seguradora de saúde.
Para isso, deve ser esclarecido se por um lado existem certas condições, por ex. :

IMC> 40
Idade entre 18 e 65 anos
finalmente. 2 tentativas de dieta sem sucesso
Exclusão de vícios / transtornos mentais / gravidez / doenças metabólicas graves
Disposição para mudanças permanentes na dieta e estilo de vida

O pedido pode ser elaborado em conjunto com o médico de família ou com um médico do centro de obesidade selecionado e deve ser entregue pessoalmente à seguradora de saúde relevante.

O bypass gástrico pode ser revertido?

Sim, toda operação de bypass gástrico pode, teoricamente, ser "operada de volta".Como nenhum órgão é removido como parte da cirurgia de redução do estômago, a conexão gastrointestinal criada artificialmente pode ser afrouxada novamente para contorná-la e retornar às suas proporções originais.

No entanto, este é um segundo procedimento arriscado, de modo que a relação risco-benefício deve ser cuidadosamente avaliada. Se isso faz sentido e quando há indicação médica, deve ser discutido em detalhes com o cirurgião responsável pelo tratamento.