Ruptura do tendão do bíceps

introdução

O bíceps é um músculo da parte superior do braço e consiste em duas partes musculares - a cabeça curta e a cabeça longa. Eles surgem de dois lugares diferentes no ombro e se combinam para formar uma barriga muscular comum, onde o músculo é visível de fora. Este é preso ao raio, o osso do antebraço do lado do polegar, por um tendão. Os tendões são as extremidades do tecido conjuntivo dos músculos que os prendem ao osso. O bíceps possui três tendões devido à sua estrutura de duas partes.
Basicamente, uma ruptura pode afetar os três tendões do músculo. De longe, a área afetada com mais frequência é o tendão próximo ao ombro da cabeça do bíceps longo (= "tendão do bíceps longo") no braço dominante (até 96% de todas as rupturas do tendão do bíceps). As rupturas no tendão da cabeça do músculo curto (= "tendão do bíceps curto") são as lesões mais raras, representando cerca de 1%. O tendão que conecta o ventre muscular ao antebraço (= "tendão distal / distal") também rasga relativamente raramente (aproximadamente 3%).

Sintomas

Quando o tendão do bíceps se rompe, a função do músculo varia em gravidade, dependendo do tendão afetado. É principalmente responsável pela flexão e rotação externa do antebraço, mas também suporta a elevação do braço para o lado e para a frente, bem como a rotação interna de todo o braço. Deve-se notar que outros músculos da parte superior e inferior do braço assumem esses movimentos, pelo menos parcialmente, no caso de uma falha e podem compensar o prejuízo funcional causado pela ruptura.
Durante a demolição, os afetados sentem uma dor repentina e penetrante. Isso pode durar, mas geralmente não é muito forte. Também podem ocorrer inchaço e hematomas.
Se um dos tendões próximos ao ombro for afetado, geralmente observamos um deslocamento da barriga do músculo na direção do cotovelo e uma mossa no braço acima do músculo. A limitação da força muscular ao levantar e girar o antebraço costuma ser pequena porque o outro tendão do bíceps pode compensar os movimentos correspondentes. Isso geralmente significa que os sintomas ainda são leves no início e as pessoas afetadas só procuram o médico tarde.
Se o tendão distal se romper, a única conexão entre o músculo e o antebraço será perdida. Isso significa que nenhuma força pode ser transferida para o antebraço e existem severas restrições funcionais de até 60% ao levantar e virar o antebraço para fora. Além disso, pode-se observar um deslocamento do ventre muscular em direção ao ombro e uma formação de protuberância quando há tensão.

Dor de ruptura do tendão do bíceps

Se o tendão do bíceps romper próximo ao ponto de inserção na articulação do ombro (parte proximal), essa ruptura geralmente está associada a pouca dor. No entanto, pode ocorrer dor não específica no ombro. Além disso, freqüentemente há sensibilidade à pressão no sulco intertubercular. O sulco intertubercular é um sulco na parte superior do braço por onde passa o tendão longo do bíceps. Se o tendão do bíceps se romper na área de inserção do cotovelo (parte distal), geralmente ocorre dor aguda em pontada, que é acompanhada por uma fraqueza na flexão do cotovelo.

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Hematoma por ruptura do tendão do bíceps

A ruptura no tendão pode resultar em hematoma (hematoma). Após a ruptura do tendão, isso geralmente fica claro após um curto período de tempo e também pode ser sentido como um inchaço forte na área da ruptura. O hematoma também costuma doer ao toque ou pressão. Um hematoma ocorre com mais frequência quando o tendão distal próximo ao cotovelo se rompe.

terapia

Existem várias opções para o tratamento de uma ruptura do tendão do bíceps. Ao decidir sobre a terapia final, o médico depende principalmente do tendão afetado, da idade do paciente e da limitação existente. No entanto, mudanças cosméticas também podem ser decisivas para a decisão de fazer uma operação.
Se o tendão do bíceps longo for afetado, deve-se decidir se uma operação é necessária ou não.

Terapia conservadora

Idosos que continuam a lidar com sua vida cotidiana com uma ligeira redução na força do bíceps e que podem aceitar a mudança na aparência do braço são normalmente tratados de forma conservadora, ou seja, sem procedimento cirúrgico, devido ao aumento dos riscos cirúrgicos com a idade. O braço é imobilizado em uma bandagem por cerca de 6 dias e então um lento aumento de movimento é realizado. A perda permanente de força ao levantar e girar o antebraço geralmente é apenas leve (até 20%).

Terapia operatória

Para pessoas mais jovens e atletas, entretanto, deve ser realizada uma operação que restaure quase completamente o nível original de força. Durante a operação, é feita uma incisão na frente do ombro e o tendão é exposto. É então ligado ao úmero (em parte com a ajuda de canais de perfuração) ou ao tendão curto do bíceps. Apenas em alguns casos o tendão rompido é longo o suficiente para recolocá-lo no ombro. Às vezes, pode ser necessário remover o restante do ombro (por exemplo, após a fixação) em uma artroscopia.
Em caso de ruptura do tendão distal, devido à forte restrição da flexão e rotação externa do antebraço, que em grande parte ficaria sem cirurgia, a via operatória é praticamente sempre escolhida. Uma pequena incisão é feita na curva do braço e o tendão rompido é encontrado. Em seguida, é fixado ao raio da forma mais estável possível. Isso pode ser feito diretamente por meio de uma sutura no osso ou por meio de âncoras de estabilização. Se a operação for realizada em uma ruptura de tendão que já existe há semanas, o tendão de outro músculo menos importante pode precisar ser transplantado.
Normalmente, as operações nos tendões do bíceps são realizadas sob anestesia geral. A anestesia local do plexo nervoso do braço também pode ser realizada para aliviar a dor. Isso ocorre no pescoço porque os nervos são puxados de lá para o braço. Um dreno, isto é, um tubo com um recipiente coletor na extremidade externa, é freqüentemente colocado na ferida. Serve para drenar o fluido resultante da ferida e, assim, reduzir o inchaço na área operada. Leia mais sobre o assunto: Edema pós-operatório
A alta hospitalar ocorre aproximadamente dois dias após a operação. O braço deve ser poupado, mas também deve ser exercitado desde o início. É importante que a fisioterapia seja iniciada alguns dias após a operação, o mais tardar. Desta forma, as restrições permanentes de movimento nas articulações do cotovelo e ombro podem ser evitadas. Os exercícios sem forçar o braço podem ser iniciados após aproximadamente quatro semanas, com maior esforço após 12 semanas, no mínimo. No caso de atividades ocupacionais com forte tensão no braço, deve-se prever uma incapacidade para o trabalho de pelo menos três meses.
Além dos riscos cirúrgicos típicos, como sangramento, lesões nos tecidos moles ou nervos e infecções, a fixação do tendão no braço pode não ser forte o suficiente e pode se soltar. Isso pode tornar necessária outra operação. Se o nervo radial que corre na área cirúrgica é lesado quando o tendão distal se rompe, os dedos e o polegar podem ficar fracos (geralmente apenas temporários).

Exercícios para uma ruptura do tendão do bíceps

Os exercícios devem ser usados ​​para manter a mobilidade do braço e para fortalecer e treinar os músculos restantes. No entanto, deve-se observar que nenhum exercício deve ser realizado após uma ruptura do tendão do bíceps próximo ao ombro e pelo menos quatro semanas após uma ruptura do tendão próximo ao cotovelo, mas um período de descanso deve ser observado. Após o descanso, podem ser realizados exercícios de fortalecimento e alongamento.
Para alongar o bíceps, por exemplo, as mãos podem ser unidas atrás das costas com as palmas voltadas para o chão. Nesta posição, os braços são alongados para cima até que um alongamento possa ser sentido no bíceps. Para o fortalecimento, os braços são estendidos para o lado na altura dos ombros e levantados sobre a cabeça no estado alongado e depois baixados para a altura dos ombros. No início, o exercício deve ser repetido 15 vezes e aumentado com o tempo. O exercício pode ser gradualmente complementado com pesos.
Para manter a mobilidade na articulação do ombro, movimentos circulares dos ombros e braços podem ser realizados. O exercício é realizado em pé com os braços pendurados junto ao corpo. Para treinar o tendão distal do bíceps, faça exercícios de flexão do cotovelo e exercícios de rotação do antebraço.
Esportes como ioga e Pilates também são benéficos para o fortalecimento, alongamento e mobilidade do braço e podem ajudar a uma cura mais rápida.

previsão

Após a operação, você deve esperar apenas uma ligeira redução na força, especialmente ao levantar e virar o antebraço para fora.
Após a terapia conservadora, a perda de força geralmente é um pouco maior, mas é compensada por outros músculos e permite uma rotina diária normal.

Quanto tempo leva para curar uma ruptura do tendão do bíceps?

O tempo que leva para cicatrizar completamente varia e depende de vários fatores. A forma de terapia, seja uma ruptura completa ou parcial do tendão do bíceps, e a cooperação do paciente determinam o tempo de cura. Portanto, a terapia pode levar de várias semanas a até meses. Após a terapia cirúrgica, o braço deve ser poupado por três a quatro semanas até que possa ser carregado novamente. Durante esse período, entretanto, a fisioterapia e os exercícios devem ser realizados sob supervisão. Se o braço for carregado muito cedo, isso pode atrasar significativamente o processo de cicatrização. Depois disso, várias semanas de exercícios de construção devem ser esperados.
Se nenhuma terapia cirúrgica for necessária, o braço ainda deve ser poupado por pelo menos uma semana. Depois do período de defeso, é muito importante fazer fisioterapia e fazer exercícios em casa.

causas

O tendão do bíceps longo geralmente se rompe como resultado do uso e desgaste, mesmo sob cargas baixas. Muitas vezes, mesmo traumas menores, como os que ocorrem ao levantar um objeto de peso médio ou fazer exercícios leves, são suficientes para romper o tendão já lesado. Em contraste com os outros tendões do bíceps, o tendão do bíceps longo corre dentro da articulação do ombro. Lá, vários fatores (como aperto devido a inchaços, protuberâncias ósseas, lesões pré-existentes, etc.) podem promover o desgaste. Além disso, o tendão corre em um canal ósseo na parte superior do braço, no qual o tendão pode ser “friccionado”. O desgaste é particularmente pronunciado em pessoas mais velhas e (ex) atletas, nos quais o tendão é muito usado por anos (treinamento com pesos, esportes de arremesso).
Ao contrário, o tendão distal geralmente se rompe como resultado de um trauma em que o músculo é tensionado ou esticado demais enquanto o braço é flexionado e torcido para fora e o tendão, portanto, está tenso. Exemplos de situações são levantar, agarrar ou puxar objetos pesados ​​ou cair de grandes alturas. Músculos fortes, homens jovens são freqüentemente afetados. Atletas de força que usam esteróides têm maior risco de tal ruptura. Em alguns casos, a causa é uma pancada no tendão ou um corte.
O tendão do bíceps curto se rompe principalmente devido a acidentes.