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Amputação de coxa

definição

Uma amputação é a separação completa ou parcial de um membro do resto do corpo.
A amputação da coxa é um procedimento cirúrgico para separar a perna acima da articulação do joelho. A amputação da coxa também é conhecida como amputação principal.

Indicações para amputação de coxa

A indicação de uma amputação vem sempre por último na medicina e só é dada se não houver outras medidas conservadoras ou cirurgicamente conservadoras de tecido disponíveis.

Além dos acidentes mais graves com lesões não reconstrutíveis de perna e músculos, tumores e distúrbios circulatórios são as indicações mais comuns de amputação de perna.
Em particular, os distúrbios circulatórios no contexto de uma doença do açúcar (diabetes mellitus) aumentaram significativamente nas últimas décadas e são a indicação mais comum para uma amputação. Além do diabetes, a doença arterial obstrutiva periférica também pode ser decorrente do tabagismo e é uma das doenças vasculares causadas pela arteriosclerose. Outras indicações para amputação de coxa são infecções de ascensão rápida, por exemplo, com queimaduras de gás ou outros germes malignos dos tecidos moles, que causam envenenamento sangüíneo grave com um risco muito aumentado de morte por mais ascensão na circulação do corpo.

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Causas da amputação femoral

As causas mais comuns de amputação da coxa incluem doenças dos vasos sanguíneos, que levam ao bloqueio dos vasos sanguíneos devido a distúrbios circulatórios.
Estas incluem doença arterial obstrutiva periférica, também abreviada para PAD, e doenças vasculares como resultado de diabetes mellitus. Essa oclusão vascular impede o fluxo sanguíneo adequado para a perna, que pode morrer.

Outra causa é a infecção e colonização da perna por bactérias. Para evitar que as bactérias cheguem ao resto do corpo através da corrente sanguínea e do sistema linfático e ponham em risco a vida, em alguns casos deve ser realizada uma amputação.

Isso também se aplica a tumores. Para evitar que as células tumorais se espalhem pelo corpo, em alguns casos, elas devem ser completamente removidas removendo-se a perna.

Além disso, lesões ou malformações congênitas podem causar amputação da coxa.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Causas de uma amputação

Que técnicas de amputação existem?

No caso de amputação de coxa, o osso pode ser retirado ao longo de todo o comprimento da coxa, sendo o osso sempre seccionado o mais possível na direção do joelho para se obter um coto longo para simples colocação da prótese. Graças às novas técnicas cirúrgicas, boas restaurações protéticas agora também são possíveis para cotos mais curtos.
Distingue-se entre a chamada amputação transcondilar de coxa, em que a amputação é realizada junto ao joelho com o máximo de espaço interior possível, o osso esponjoso, como superfície de apoio, desde a amputação da coxa segundo Gritti, em que o osso também é separado o mais próximo possível do joelho, daí os ossos com a ponta do coto a rótula está coberta.

Leia também o artigo sobre o tema: Técnica de amputação

Quanto tempo leva uma amputação de coxa?

A operação de amputação de uma coxa em si leva apenas algumas horas. O hospital subsequente e o tratamento de reabilitação, entretanto, requerem muito mais tempo. Especialmente no caso de grandes operações, como amputação da coxa, a internação hospitalar subsequente pode durar até 4 semanas, seguida de tratamento de reabilitação entre 3 e 10 semanas.

Preparação OP

A amputação de uma coxa requer uma preparação cuidadosa e extensa. Assim que for feita a indicação de amputação e afastadas outras alternativas terapêuticas, o médico é obrigado a uma discussão informativa detalhada na qual explica o procedimento exato da operação, o tratamento de reabilitação posterior e os possíveis riscos e complicações.
Se o paciente concordar por escrito em seguir o tratamento, primeiro uma série de exames para avaliar o estado geral, a resiliência e o risco de complicações associado. Isso inclui análises de hemograma, exames da função cardíaca e pulmonar e um estado vascular. A imagem por meio da tomografia computadorizada também costuma ser realizada para se obter uma compreensão precisa das condições anatômicas.
Além dos preparativos para a operação, devem ser tomadas medidas com antecedência para o tempo após a operação, por exemplo, na forma de fisioterapia para fortalecer especificamente os músculos e a compra de possíveis auxiliares. Outro ponto importante é a preparação emocional para a próxima ampliação, aqui as discussões psicoterapêuticas podem ser de grande ajuda.

Processo OP

A amputação da coxa é uma operação longa e complicada, mas pode ser realizada com segurança graças às etapas cirúrgicas padronizadas.
A menos que haja razões médicas em contrário, a operação é sempre realizada sob anestesia geral.
Por exemplo, várias doenças cardíacas ou pulmonares graves falam contra a anestesia geral.

Leia mais sobre o assunto: Anestésico geral.

Imediatamente antes da operação, a perna a ser amputada é completamente desinfetada e o restante do paciente é coberto com panos estéreis para manter o risco de infecção bacteriana o mais baixo possível.

O paciente fica deitado de costas durante toda a operação. Normalmente, a amputação é realizada em um estado "sem sangue". Isso significa que um grande manguito é colocado em volta da perna e inflado. Isso comprime e fecha os vasos sanguíneos.
Desta forma, a perda sanguínea intra-operatória pode ser reduzida significativamente e o cirurgião tem uma visão melhor da área operada.

Uma incisão é feita primeiro na pele, depois nos tecidos moles, músculos, tendões e gordura até que o osso seja exposto.
Este é cortado com uma serra de osso e, em seguida, arredondado nas bordas para que nenhuma borda afiada possa danificar o tecido circundante posteriormente.

A lidocaína é injetada nas extremidades das fibras nervosas que foram cortadas. A lidocaína é um anestésico local que entorpece o nervo localmente. Isso evita a ocorrência de dor fantasma.

Depois que o osso foi cortado, o tecido mole atrás do osso deve ser removido. O corte não passa direto pela perna, mas em um pequeno ângulo. Isso cria uma espécie de retalho feito de pele e tecido adiposo subcutâneo, que pode ser dobrado sobre o coto ósseo e tem função de amortecimento.

Um dreno é então inserido para drenar qualquer sangue que possa vazar para a ferida após a operação.
Finalmente, a ferida é costurada. Primeiro as estruturas profundas são suturadas e finalmente a pele. Grampos ou fios podem ser usados para fechar a pele.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Técnica de amputação

Riscos de amputação de coxa

Cada operação envolve riscos e complicações, mas sempre nos esforçamos para mantê-los o mais baixo possível.

As complicações mais comuns incluem cicatrização prejudicada ou retardada de feridas, sangramento, danos nos nervos que podem causar dor fantasma, infecções ou tratamento inadequado do coto.
Além disso, existem riscos operacionais gerais, como intolerância à anestesia, dor e o risco de oclusões vasculares em decorrência do longo período de internação. Muitas das complicações, em última análise, tornam muito mais difícil ajustar uma prótese, o que significa que o paciente só pode recuperar lentamente sua independência.

Cuidados posteriores

O tratamento de acompanhamento começa imediatamente após a operação. A cicatrização de feridas é a primeira prioridade após a operação.
Uma ferida saudável, com cicatrização adequada, é seca, não está avermelhada ou inchada e as bordas da ferida estão juntas.
O coto pode ser levantado ligeiramente para ajudar o fluxo sanguíneo de volta ao coração.
Deve ser enrolado com bandagens, certificando-se de usar um envoltório em forma de orelha de milho para promover o fluxo sanguíneo e linfático.

As suturas ou grampos são geralmente removidos após 14 a 21 dias. Na maioria das vezes, os pacientes ficam na cama após a cirurgia para permitir que o corpo se recupere dos esforços da cirurgia.
Para prevenir trombose e embolia resultantes da falta de exercícios, são prescritas injeções de heparina ou outros medicamentos para afinar o sangue, como aspirina.
Obviamente, a terapia apropriada para a dor também é realizada. A medicação para a dor pode ser administrada diretamente nas veias na forma de comprimidos ou gotejamento.

Cateteres para dor (anestesia peridural) também são uma boa alternativa. Eles são introduzidos por anestesistas no espaço ao redor da medula espinhal e, assim, inibem a condução e a percepção da dor em um nível central.

Cuidado com o coto de amputação

O cuidado adequado com o coto de amputação é crucial para sua funcionalidade posterior.
O membro residual deve posteriormente ser capaz de transferir o peso e os movimentos do corpo para a prótese. Para fazer isso, a pele deve se acostumar lentamente a mais pressão e tensão, assim como os músculos.

Na primeira vez após a operação, deve-se evitar a formação de edema. A cicatrização da ferida deve ser apoiada e as infecções e espasmos musculares evitados.
Para isso, são realizadas massagens linfáticas, que têm como objetivo estimular o fluxo linfático e apoiar o sistema imunológico.

A forma do coto também é decisiva. São usadas bandagens que são enroladas em forma de espiga de milho. As bandagens nunca devem ser enroladas em um círculo. Isso inibiria o fluxo sanguíneo e levaria ao edema.
Além das bandagens, também são usados os chamados liners, que geralmente são feitos de silicone, ou meias. Eles cumprem a mesma função das bandagens.
Além disso, a pele fica aliviada e cuidada com massagens e cremes.
A fisioterapia ajuda a fortalecer os músculos e aprender novos padrões de movimento.

Resumindo, o cuidado com o coto de amputação é muito importante e não deve parar mesmo depois de a ferida estar curada. Cuidar do membro residual consome muito tempo, principalmente no período imediato após a amputação, mas leva a bons resultados se realizado de maneira correta.
O ajuste subsequente de uma prótese leva de semanas a meses, pois a transição e o aprendizado das próteses devem ser feitos primeiro para garantir a reaprendizagem da capacidade de ficar em pé e, em particular, de andar.

Você precisa de reabilitação após a operação?

O tratamento de reabilitação é necessário após cada amputação de coxa para que o paciente aprenda a lidar com sua nova situação de vida.Além de ajudar no cuidado da ferida cirúrgica recente, o ajuste da prótese e o treinamento da marcha são componentes essenciais da estadia na reabilitação.
O objetivo do tratamento de reabilitação é permitir que os pacientes com suas novas deficiências vivam de forma independente em suas dimensões. Apoio psicológico para lidar com a perda de uma parte do corpo também ocorre aqui.

Qual é a aparência da prótese?

A preparação para o tratamento de uma prótese começa no hospital. Se a cicatrização da ferida for oportuna e sem irritação, uma consulta inicial com um técnico ortopédico pode ser marcada após consulta ao médico. O primeiro passo é fazer um molde de gesso do coto a partir do qual será confeccionada a primeira cavidade da prótese. Isso corresponde ao formato do coto individual e inclui a perna restante. Existem muitas técnicas diferentes das quais a mais adequada é selecionada após uma discussão detalhada.

A primeira prótese que um paciente recebe então é uma prótese provisória, chamada de prótese provisória, pois o membro residual pode mudar significativamente na primeira vez após a amputação, por exemplo, aumentando e diminuindo o volume do membro residual. Assim que a ferida finalmente cicatrizou e o membro residual não mudou mais, um modelo definitivo final é feito. Várias peças são adaptadas a este encaixe definitivo para criar a prótese ideal individualmente. Existem também muitas possibilidades e variações que podem ser experimentadas e otimizadas em cooperação com o técnico ortopédico.

Mais sobre isso: Fornecimento de prótese

Que nível de cuidado você recebe após uma amputação de coxa?

Embora a amputação de uma coxa seja um grande momento decisivo na vida e na vida cotidiana de todas as pessoas afetadas, ela não recebe automaticamente um nível fixo de cuidados. O pedido deve ser feito e depende de cada caso.

Sintomas concomitantes antes da amputação

Os sintomas que acompanham a amputação dependem da doença de base.

Se a causa for uma oclusão vascular, freqüentemente ocorre dor. Além disso, a perna pode ficar fria e rígida porque não recebe mais sangue suficiente.

Já os pacientes com diabetes mellitus geralmente não sentem dor, pois já sofreram danos nos nervos devido ao diabetes, o que impede a transmissão dos sinais de dor.

As infecções aparecem com base nos sinais clássicos de inflamação, dor, vermelhidão, superaquecimento, inchaço e perda de função.

Os tumores têm sintomas muito diferentes. Eles podem ser dolorosos, mas não precisam ser. Às vezes, eles são perceptíveis devido à mobilidade restrita. Freqüentemente, esses são achados incidentais que não causam nenhum sintoma e são descobertos por acaso durante um exame.

Diagnóstico antes da amputação da coxa

A regra básica é remover o máximo necessário, mas o mínimo possível. Para poder determinar o nível exato de amputação, deve-se determinar antes da operação em que parte do corpo está a causa da amputação e se outras regiões do corpo também são afetadas. Este é, por exemplo este é o caso quando as células tumorais são transportadas para o resto do corpo através do sangue da coxa.

Existe, por exemplo Se houver uma oclusão vascular, métodos de imagem, ou seja, CT ou MRT, devem ser usados para determinar exatamente onde o vaso está fechado, a fim de então ser capaz de decidir onde a perna deve ser cortada. Por padrão, uma imagem de TC ou MRI é feita para avaliar os vasos, ossos e músculos.

O diagnóstico adicional depende da doença subjacente.

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