Abscesso renal

definição

Um abscesso renal é uma coleção encapsulada de pus entre a superfície do rim e o que é conhecido como fáscia de Gerota. Este é um tipo de pele que envolve o rim. Este tipo de abscesso renal também é denominado abscesso perinefrítico, pois está localizado ao redor do rim. O abscesso paranefrítico é distinto deste abscesso perinefrítico. Isso geralmente surge na parte inferior de um abscesso perinefrítico. O pus atravessa a cápsula renal e está localizado no denominado retroperitônio, o espaço atrás do rim.

causas

Existem diferentes causas para o desenvolvimento de um abscesso renal.

• Infecções renais, ou seja, aquelas que afetam os rins, são uma possível causa importante de um abcesso renal Essa infecção também é conhecida como inflamação da pelve renal (pielonefrite). Esta é uma infecção bacteriana purulenta, geralmente causada por infecções da bexiga tratadas de forma inadequada. Os patógenos podem subir pelo ureter e infectar a pelve renal. Leia também nosso tópico: Inflamação pélvica

• A congestão de urina, ou seja, redução do fluxo de urina na pelve renal, pode levar a infecções e, em última instância, a abcessos. A congestão urinária pode ter vários motivos, como obstrução da drenagem nos ureteres devido a tumores ou paralisia.

• Além das infecções, os tumores também são responsáveis ​​pelo desenvolvimento de abscesso renal em alguns casos. As bactérias podem se estabelecer no tecido tumoral desintegrado de um tumor renal e, portanto, também causar um abcesso renal. Leia mais sobre este tópico em: Cancêr de rins

Pessoas com sistema imunológico enfraquecido, viciados em drogas, pacientes em unidade de terapia intensiva ou que precisam de diálise e pessoas com defeitos nas válvulas cardíacas e infecções bacterianas nas válvulas cardíacas estão particularmente sob risco de desenvolver um abscesso renal. Todas essas coisas aumentam o risco de propagação de bactérias em vários órgãos, incluindo o rim.

Sintomas

A chamada dor no flanco é típica de um abcesso renal. É uma dor lateral, aproximadamente em arco, localizada um pouco abaixo da borda inferior das omoplatas. Essa dor no flanco pode ser extremamente forte e unilateral. A dor no flanco pode continuar a irradiar para o abdômen ou para as costas. Nesta área, a vermelhidão da pele também pode ser vista como um sinal de inflamação. Um grande abscesso geralmente pode ser sentido como um inchaço sob a pele. Os sintomas típicos também são febre, fadiga geral e calafrios. A excreção de urina pode ser bastante reduzida ou mesmo completamente restringida, por exemplo, devido à congestão urinária. Complicações como urossepsia ou ruptura do abscesso podem levar a um quadro clínico muito agudo com falência de órgãos e estados comatosos. Portanto, os abscessos renais devem sempre ser tratados.

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Sintomas da coluna

Os abscessos renais estão localizados nas proximidades da coluna e das costas. Dependendo do tamanho, pode até haver inchaço nas costas, próximo à coluna. Devido à pressão sobre as estruturas vizinhas, os abscessos renais costumam causar dor irradiada na coluna. Em contraste com, por exemplo, hérnia de disco ou semelhantes, os abcessos renais são caracterizados por outros sintomas típicos de uma infecção. Isso inclui febre, fadiga geral ou náuseas.

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diagnóstico

Um abscesso renal pode ser diagnosticado por meio de uma variedade de testes. O histórico médico e os sintomas do paciente já fornecem pistas sobre a doença, que são confirmadas com exames complementares. Com a ajuda do ultrassom, um abscesso renal geralmente pode ser visualizado. Outros exames de imagem, principalmente a tomografia, são importantes para confirmar a suspeita e descartar outras causas, como tumores. O exame de sangue revela valores aumentados de inflamação, como PCR, procalcitonina e leucócitos. Além disso, os chamados parâmetros de retenção dos rins se deterioram. São a uréia e a creatinina. Os valores aumentam porque os rins não conseguem mais excretar bem essas substâncias devido ao abscesso e sua função fica restrita. Em uma amostra de urina, os germes são examinados e a resistência das bactérias determinada para que uma terapia antibiótica adequada possa ser encontrada.

Sonografia

A ultrassonografia, também chamada de ultrassom, é uma ferramenta diagnóstica simples e importante para identificar um abscesso. Na ultrassonografia, uma chamada massa hipoecóica pode ser vista dentro da cápsula renal. É denominado hipoecóico porque é mais escuro que o tecido circundante. Estruturas ecogênicas, entretanto, são mais brancas. Estruturas mais brancas, ou seja, estruturas mais ecogênicas, podem ser vistas no abscesso. Estas são bolsas de ar. Com um exame especial, a ultrassonografia Doppler, o fluxo sanguíneo pode ser visualizado. Isso é muito útil para distingui-lo de um tumor. O aumento do fluxo sanguíneo pode ser visto apenas na borda do abscesso, enquanto não há fluxo sanguíneo dentro do abscesso.

terapia

Um abscesso renal é sempre tratado de forma conservadora com antibioticoterapia. Os antibióticos são administrados pela veia no caso de um abcesso renal. A antibioticoterapia pode ser realizada, por exemplo, com amoxicilina e ácido clavulânico e gentamicina ou com as chamadas cefalosporinas. A antibiose é então ajustada dependendo do diagnóstico do patógeno e da determinação da resistência. Isso determina a quais antibióticos os patógenos reagem para que o antibiótico correto possa ser selecionado. Dependendo do curso da terapia e da defesa da pessoa afetada, a antibioticoterapia leva cerca de 7 a 14 dias. No caso de pequenos abscessos com diâmetro inferior a 3 cm, a terapia conservadora costuma ser suficiente para o tratamento. Drogas antipiréticas e analgésicas são usadas para acompanhar isso. No caso de náuseas e vômitos, também podem ser administrados antieméticos, ou seja, medicamentos contra o vômito. Abcessos maiores, por outro lado, também devem ser tratados de forma intervencionista ou cirúrgica, uma vez que a terapia conservadora isolada não é suficiente.

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cirurgia

Os abscessos renais maiores que 3 cm de diâmetro devem ser tratados com intervenção ou operados. Para abscessos entre 3 e 5 cm, os chamados percutâneos, a drenagem retroperitoneal do abscesso combinada com antibioticoterapia é geralmente suficiente. Durante esse tratamento, o abscesso é puncionado e drenado para fora por meio de um tubo. A punção é realizada de fora através da pele até o tecido e pode ser realizada sob anestesia local. Uma amostra do pus esvaziado é sempre enviada ao departamento de microbiologia para diagnóstico do patógeno. Abcessos maiores que 5 cm podem exigir várias punções ou até mesmo um procedimento cirúrgico aberto. O abscesso é removido cirurgicamente sob anestesia. No caso de um abscesso muito grande e extensa lesão renal, pode até ser necessário remover o rim para interromper a inflamação.

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Duração de um abcesso renal

A duração de um abscesso renal difere de paciente para paciente. A maioria dos abscessos renais se desenvolve de forma subaguda, ou seja, ao longo de vários dias a semanas, e não de um momento para o outro. Freqüentemente, surgem de doenças e infecções renais pré-existentes. O período de tratamento de um abscesso renal geralmente dura de 2 a 3 semanas, o que geralmente requer terapia de internação. O tratamento pode durar várias semanas para complicações como a urossepsia.

Abcesso no abdômen

Uma complicação temida do abscesso renal é um avanço através da chamada fáscia de Gerota. Esse tipo de cápsula envolve o rim e o separa do espaço retroperitoneal, um espaço do corpo que contém vários órgãos, como rim, pâncreas e partes do intestino. Quando o pus é esvaziado neste espaço, podem ocorrer reações inflamatórias e envenenamento do sangue (sepse). A antibioticoterapia e, muitas vezes, a remoção cirúrgica do abscesso são essenciais neste caso.

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