Remédios para pressão alta

Geral

A hipertensão arterial (= hipertensão) pertence firmemente ao grupo das chamadas "doenças comuns". No mundo ocidental, estima-se que 30% da população seja afetada. Como a palavra pressão alta sugere corretamente, se trata de pressão excessiva no sangue. Como essa pressão alta se expressa principalmente no sistema vascular, especialmente nas artérias, fala-se em hipertensão arterial ou hipertensão arterial. Como ele é criado pode ser facilmente imaginado usando o modelo de uma mangueira de jardim. Para regar as flores de forma adequada, é necessária uma certa pressão de água na extremidade da mangueira. Você pode obter a pressão colocando mais água na mangueira, abrindo mais a torneira ou enviando a mesma quantidade de água por uma mangueira mais fina.

Transferido para nosso sistema vascular, isso significa que a pressão arterial depende de quanto sangue flui através do sistema e de quão estreitos são os nossos vasos. Todos os nossos órgãos só podem ser adequadamente supridos com uma quantidade suficiente no final do sistema de vasos sanguíneos com uma pressão que não é nem muito alta nem muito baixa. A quantidade de sangue que flui é controlada pelo coração bombeando com mais ou menos força, ou simplesmente batendo mais rápido ou mais devagar. E a estreiteza de nossos vasos é controlada pelos tratos nervosos ao redor dos vasos. Essas vias nervosas controlam se as células musculares nos vasos ficam tensas e contraem ou se relaxam e o vaso se alarga.

Esses mecanismos são usados ​​na terapia medicamentosa para a hipertensão, a fim de normalizar novamente a pressão "anormal". Um valor "superior" sistólico de é o limite para pressão alta 140mmHg (mmHg = milímetros de mercúrio: unidade de medição da pressão arterial) e um valor diastólico "inferior" de 90 mmHg. O risco de sofrer danos tardios causados ​​pelo aumento da pressão arterial sem ser notado aumenta rapidamente com o aumento dos valores da pressão arterial. Para tal dano tardio Sistema vascular, coração, cérebro, Rins e muitos outros órgãos, um tratamento consistente da pressão alta é imperativo.

A terapia básica de cada tratamento consiste em medidas gerais, como normalização do peso, dieta com baixo teor de sal (máx. 6g de sal de cozinha por dia), comida mediterrânea (muita fruta, salada e vegetais com pouca gordura animal), sem medicamentos para aumentar a pressão arterial (por exemplo cortisona, comprimido) e mudar hábitos de vida (sem café, quase nenhuma bebida alcoólica, sem cigarros, aprender técnicas de relaxamento). 25% dos pacientes com hipertensão leve podem ser ajudados suficientemente e seus valores de pressão arterial podem ser melhorados enormemente desta forma, de modo que nenhuma terapia adicional é necessária.

Jogue junto com essas medidas gerais Medicamento um papel proeminente na terapia. Como regra, esta é uma terapia de longo prazo. Infelizmente, isso geralmente significa medicação vitalícia para as pessoas afetadas. Os medicamentos podem ser usados ​​sozinhos, como os chamados Terapia por etapas ou como Terapia combinada administrado. No caso da terapia por etapas, você se limita a uma preparação primeiro e somente se o efeito for insuficiente as outras preparações são usadas e combinadas até que o efeito desejado ocorra. É diferente com a terapia combinada: aqui, diferentes drogas são combinadas desde o início para atingir a pressão arterial desejada. Na seleção dos medicamentos, predominaram cinco grupos de substâncias ativas em particular. Os medicamentos de primeira escolha são os chamados Diuréticos, Bloqueadores beta, Inibidores da ECA, Bloqueador AT1 e Bloqueadores do canal de cálcio.

Diferentes classes de drogas

Muitos medicamentos diferentes são usados ​​na terapia de hipertensão. No entanto, não se pode dizer que um grupo de drogas seja o melhor em todos os setores.
Dependendo da causa e principalmente das comorbidades existentes, o melhor medicamento para o caso individual deve ser selecionado do grupo dos chamados anti-hipertensivos.

Uma distinção básica é feita entre:

• Diuréticos
• Bloqueadores beta
• Inibidores da ECA
• Bloqueador AT1
• Bloqueadores do canal de cálcio
• Drogas de reserva

cada um baseado em princípios operacionais diferentes e são descritos abaixo.

Diuréticos

Diuréticos são drogas que aumentam a excreção corporal de água e sal nos rins. Você também será drogas diuréticas chamado. Devido ao aumento da perda de líquidos, o volume sanguíneo no corpo diminui e, à semelhança do modelo da mangueira de jardim, ao fechar um pouco a torneira, diminui a pressão na mangueira ou no sistema vascular do corpo e diminui a pressão arterial. A perda adicional de sal apóia esse efeito. Os sais têm a propriedade de ligar a água a si próprios. Se você perder sais (especialmente sódio) através da urina, água adicional é excretada.

No entanto, as drogas desidratantes geralmente não são usadas sozinhas para o tratamento da hipertensão, mas como uma combinação com outros ingredientes ativos, e. Do grupo das drogas desidratantes, as chamadas drogas são particularmente indicadas Tiazidas. São eficazes por muito tempo e de potência média, o que os torna muito adequados para drenagem moderada a longo prazo. Infelizmente, eles só são eficazes se os rins estiverem funcionando adequadamente. Em pacientes com lesão renal freqüentemente nenhum efeito ocorre e outros diuréticos devem ser usados. Representantes bem conhecidos das tiazidas são Hidroclorotiazida (HCT) ou também Xipamida, uma substância quimicamente relacionada às tiazidas.

Além do efeito drenante, eles também têm um efeito direto no sistema vascular após um longo período de terapia. Isso se torna menos sensível aos impulsos nervosos de constrição e, portanto, permanece mais relaxado. Uma vez que este efeito ocorre apenas com um atraso de cerca de 1-2 semanas, o efeito só pode ser avaliado de forma confiável após 3-4 semanas de terapia. Os efeitos colaterais são raros com o tratamento com tiazidas. Se você subir, você quer chamar náusea, Vomitar ou reclamações em Trato digestivo emergiu. Com a maioria dos diuréticos, há também o risco de prejudicar o equilíbrio de sal do corpo. O rim é um órgão central que regula os sais do nosso corpo. sódio, potássio, cálcio e cloreto são as substâncias mais importantes aqui. Ao interferir neste sistema sensível, muitos diuréticos causam uma perda, principalmente de potássio. Por este motivo, o nível de potássio deve ser verificado regularmente. Especialmente em idosos, esta verificação deve ser realizada a cada 7 a 14 dias, colhendo uma amostra de sangue no início. Se a concentração de potássio estiver estável, esta verificação mensal é suficiente. Dieta rica em potássio (por exemplo, nozes, cacau, brócolis, couve-rábano, frutas secas, banana, groselha) ou a ingestão de comprimidos de potássio pode muitas vezes evitar que o nível de potássio caia muito.

Se ocorrer mais desidratação do que o desejado com tiazidas, isso também ocorre Diuréticos de alçapor exemplo. Torasemid para uso. Eles ainda são eficazes, mesmo com a função renal prejudicada, quando as tiazidas já não têm qualquer efeito nos rins. Os diuréticos de alça atuam em uma parte do rim, o Laço de Henle, daí o nome diurético de laço. Devido à sua desidratação forte e rápida, eles são especialmente adequados para um descarrilamento da pressão arterial para valores extremamente altos. Em contraste com as tiazidas, são muito mais frequentemente carregadas de efeitos colaterais. Os mais importantes são Problemas circulatórios, uma dor de cabeça e sede. Além disso, o equilíbrio de sal do corpo (= equilíbrio de eletrólitos) pode ficar mais confuso do que outros diuréticos devido ao alto nível de desidratação e, acima de tudo, a falta de potássio (=Hipocalemia) pode ser perigoso para o coração.

Bloqueadores beta

Os beta-bloqueadores são especialmente indispensáveis ​​em pacientes com fraco bombeamento do coração (= insuficiência cardíaca) ou em pacientes que tiveram um ataque cardíaco. Os beta-bloqueadores recebem seu nome de receptores no coração. Os receptores são algo como tradutores de células e órgãos. As substâncias do mensageiro se encaixam neles e causam uma alteração predeterminada. Os chamados receptores beta estão localizados no coração, entre outras coisas. Eles recebem sinais de nosso sistema nervoso vegetativo, aqui o chamado sistema nervoso simpático.
É ativado durante o esforço físico e estresse e torna nosso corpo mais eficiente. Ele aumenta a freqüência cardíaca e o faz bater mais rápido. Expande os brônquios para que possamos respirar melhor e inibe a evacuação para poder fornecer o máximo de energia possível para o desempenho.

Os sinais do sistema nervoso são recebidos e convertidos por vários receptores / tradutores. É feita uma distinção entre receptores alfa e beta (nome grego para as letras A e B). Os receptores alfa estão localizados, entre outras coisas, nos vasos e causam constrição, enquanto os receptores beta são encontrados principalmente nos pulmões e no coração. Os bloqueadores beta impedem o funcionamento do sistema nervoso simpático, bloqueando o receptor beta de seu transmissor. O resultado é um coração que bate menos rápido e com mais força. Se o coração bater mais devagar e com menos força, menos sangue será bombeado para o sistema vascular e a pressão arterial poderá cair.

Além do efeito benéfico sobre a hipertensão, os betabloqueadores também têm a grande vantagem de reduzir o consumo de oxigênio do coração por meio de batidas mais lentas e menos potentes, pois menos trabalho significa menos consumo de energia. Isso beneficia os pacientes com doenças das artérias coronárias (= vasos que suprem o coração e ficam ao redor dele como uma coroa), porque nesses pacientes os vasos não são mais capazes de transportar sangue suficiente para o músculo cardíaco devido a calcificações e fluxo sanguíneo insuficiente e não Finalmente, o resultado são ataques cardíacos. Deve-se ter cuidado especial na terapia com bloqueadores beta para pessoas com asma ou outras pessoas doença pulmonar obstrutiva como a DPOC necessária. Como os receptores do coração também são encontrados em uma variante semelhante nos pulmões, a estimulação dos receptores pode não apenas ter um efeito no coração, mas também desencadear um ataque de falta de ar, à medida que as vias aéreas se estreitam devido ao bloqueio dos receptores beta.

Em um desenvolvimento posterior, foram desenvolvidos bloqueadores beta mais seletivos que, em doses mais baixas, têm mais efeito no coração do que nos pulmões e, portanto, essa complicação é geralmente excluída. Exemplos desses chamados cardiosseletivo (Cardio = coração) Bloqueadores beta são metoprolol e atenolol. Além do ataque de asma, os efeitos colaterais mais importantes de todos os betabloqueadores são ganho de peso no início do tratamento, disfunções na potência masculina, queda na pressão arterial até colapso circulatório, aumento no nível de colesterol e aumento nos riscos de diabetes mellitus. Diabetes ou um coração que está batendo permanentemente muito devagar (= bradicardia) são, portanto, contra-indicações (=Contra-indicações) contra o uso de um bloqueador beta. Muitas vezes, você pode reconhecer beta bloqueadores pelo final "-olol“Em nome do princípio ativo.

Você pode encontrar muito mais informações em: Bloqueadores beta

Inibidores da ECA

Os inibidores da ECA atacam um mecanismo completamente diferente no corpo. Os inibidores da ECA recebem seu nome de uma enzima que os impede de funcionar, a enzima AC (=Enzimas de conversão de angiotensina) Essa enzima faz com que o corpo libere uma substância que contrai os vasos sanguíneos, a chamada angiotensina, que se traduz como "Tensor vascular" Como os inibidores da ECA bloqueiam essa enzima AC e, portanto, menos substâncias que contraem os vasos sanguíneos são produzidas, os vasos permanecem abertos e a pressão sanguínea não pode aumentar muito.

Como o efeito depende da atividade da enzima, o efeito de um inibidor da ECA costuma ser difícil de prever. A terapia deve, portanto, ser iniciada com uma dose baixa e sob supervisão médica. A atividade da enzima é particularmente elevada quando os diuréticos são administrados ao mesmo tempo. Aqui, o efeito de um inibidor da ECA será muito forte. A terapia combinada com esses medicamentos deve, portanto, ser iniciada com muito cuidado. Além desse efeito nos vasos sanguíneos, os inibidores da ECA também têm um efeito benéfico no curso da insuficiência cardíaca. Com essa fraqueza de bombeamento do coração, eles evitam um processo de remodelação que torna o coração cada vez mais ineficiente. Uma complicação frequente da terapia é uma tosse seca e irritante, que apresenta cerca de 5 a 10% dos pacientes tratados.

Como esse fenômeno não se limita a um único princípio ativo do grupo dos inibidores da ECA, não faz sentido a troca do princípio ativo, mas é indicada a mudança completa para outra classe de anti-hipertensivos. A terapia geralmente é escolhida com a ajuda de um bloqueador AT1. Erupções cutâneas e inchaços, os chamados edema, disfunção renal e quedas acentuadas da pressão arterial também podem ocorrer durante o tratamento com inibidores da ECA.

Os inibidores da ECA não são permitidos em casos de lesões renais, defeitos nas válvulas cardíacas ou durante a gravidez. Aqui você deve mudar para outras preparações. Os representantes mais conhecidos do grupo de inibidores da ECA são o captopril, a substância original dos inibidores da ECA, o enalapril, uma preparação mais eficaz e duradoura. As preparações mais recentes têm uma duração de ação ainda mais longa, de modo que, da administração três vezes ao dia de captopril e da administração duas vezes de enalapril, apenas uma única dose é necessária aqui por dia. Os representantes dos inibidores da ECA podem ser reconhecidos pela terminação da palavra "-pril“No final do nome do ingrediente ativo.

Leia mais sobre este tópico em: Inibidores da ECA

Bloqueador AT1

Bloqueador AT1 Como os inibidores da ECA, eles atacam o mecanismo de angiotensina do corpo, mas em locais diferentes. Os inibidores da ECA previnem o desenvolvimento e a formação de angiotensina. Os bloqueadores AT1 não impedem o desenvolvimento da angiotensina, mas sim a transmissão do sinal da angiotensina aos receptores da angiotensina. Aqui, também, a consequência é que o efeito real do receptor não é acionado. Isso significa que os vasos não podem ficar estreitos, mas permanecem muito largos para que a pressão arterial possa ser mantida baixa. Os bloqueadores AT1 também Sartans chamado. Eles estão no mercado desde 1996 e estão ao lado dos Ursubstans Losartan Mais alguns membros do grupo estão disponíveis hoje.

Representantes bem conhecidos deste grupo são Losartan, Valsartan, Candesartan ou Eprosartan. As principais diferenças em relação aos inibidores da ECA são seus efeitos colaterais, apesar dos princípios de ação semelhantes. Em contraste com os inibidores da ECA, os sartanos provocam tosse seca com muito menos frequência. Isso os torna uma alternativa muito boa para pacientes afetados que sofrem de tosse seca. A terapia começa com a menor dose e então é aumentada lentamente até o intervalo desejado. Embora o losartan tenha de ser administrado várias vezes ao dia, com as substâncias mais recentes, como o candesartan, uma dose uma vez ao dia é suficiente. A razão para isso é a maior duração de ação no corpo, pois as substâncias são decompostas mais lentamente. Os efeitos colaterais mais comuns dos sartans são uma dor de cabeça, fadiga e tontura.

Bloqueadores do canal de cálcio

Os bloqueadores dos canais de cálcio também reduzem o estreitamento dos vasos sanguíneos do corpo. Eles devem seu nome à maneira como atuam no corpo: o cálcio leva à constrição dos vasos. Também aqui existem estruturas que, em resposta a uma determinada substância mensageira, conduzem à abertura de um canal, uma espécie de porta para a célula. Essa abertura garante que o cálcio possa fluir para dentro da célula, fazendo com que os vasos se contraiam. Se você bloquear esse canal pelo qual o cálcio flui, esse estímulo ficará ausente e o vaso permanecerá aberto. Existem várias substâncias químicas nos bloqueadores dos canais de cálcio, as quais evitam o influxo de cálcio.
Os principais representantes são

• Nifedipino
  ou
• Amlodipina

do grupo químico das dihidropiridinas. Seus efeitos colaterais são essencialmente um pulso aumentado e mais rápido e retenção de água nas pernas, o chamado edema.

Outras substâncias dos bloqueadores dos canais de cálcio também afetam o equilíbrio do cálcio no coração, de modo que ele bate mais devagar e com menos força e, portanto, pode receber oxigênio suficiente com mais facilidade. O grupo de bloqueadores dos canais de cálcio, que inclui os princípios ativos verapamil e diltiazem do grupo químico das fenilalquilaminas e dos benzotiazepínicos, é utilizado em associação com a terapia de hipertensão em pacientes com doença arterial coronariana ou arritmias cardíacas. O principal efeito colateral da nifedipina e do verapamil é uma desaceleração dos batimentos cardíacos (= bradicardia: "brady" = lento) e arritmias cardíacas. Os efeitos colaterais comuns de todos os bloqueadores dos canais de cálcio são dor de cabeça, tontura e rubor facial combinados com uma sensação de calor e, como a maioria dos outros medicamentos, podem ocorrer reações alérgicas.

Leia mais sobre este tópico em: Bloqueadores do canal de cálcio

Drogas de reserva

Além dos medicamentos mencionados acima, existem alguns outros medicamentos que são a segunda opção na terapia de hipertensão. Segunda escolha porque os estudos não mostraram nenhuma melhora no prognóstico de sobrevida. No entanto, eles reduzem a pressão arterial elevada. Uma droga importante é, por exemplo, a clonidina, que atua diretamente no sistema nervoso e impede a atividade do nosso sistema nervoso de ativação (= sistema nervoso simpático), que normalmente é responsável pela congestão dos vasos sanguíneos. É usado com ainda mais frequência na terapia de emergência de uma crise de hipertensão (= crise hipertônica). Alfa-metildopa é usado para hipertensão durante a gravidez. Leia mais sobre o assunto aqui: Reduzindo a pressão arterial durante a gravidez
O minoxidil ou a di-hidralazina são drogas que dilatam até mesmo os menores vasos, relaxando os músculos dos vasos que os contraem. No entanto, uma vez que fazem o coração bater mais rápido, devem ser administrados juntamente com bloqueadores beta.

As regras importantes para reduzir a pressão arterial são:

• diminuição lenta da pressão arterial

O corpo está acostumado à hipertensão e uma queda muito rápida da pressão pode significar um suprimento insuficiente de tecido e pode ser danificado. Os principais efeitos colaterais da redução da pressão arterial muito rapidamente são dores de cabeça, cansaço e tonturas. Ao escolher o medicamento certo, as doenças concomitantes devem sempre ser levadas em consideração. Por exemplo, os pacientes com asma não devem ser tratados com beta-bloqueadores sem mais delongas, já que eles também atuam nos pulmões e os brônquios, que são estreitos nos asmáticos, podem se contrair ainda mais e, assim, causar falta de ar.

No início do tratamento, você deve sempre trabalhar com as menores doses possíveis e manter o esquema de terapia o mais simples possível. As terapias combinadas só devem ser usadas se o resultado da terapia simples for insatisfatório. Verificações regulares são importantes e necessárias, nas quais as pessoas afetadas são questionadas sobre sua condição e possíveis efeitos colaterais. Os controles também devem ser realizados fora da clínica. Dispositivos e protocolos de medição domésticos são bem adequados para isso, a fim de registrar a pressão arterial regularmente.