Insuficiência Hepática

definição

Sob um Insuficiência Hepática entende-se uma restrição das funções metabólicas do fígado. A insuficiência hepática representa, portanto, o resultado ou condição de muitas doenças ou danos a órgãos que podem prejudicar a função metabólica do fígado. Visto sob este prisma, é difícil separar estritamente a insuficiência hepática da insuficiência hepática.

o Insuficiência hepática representa a extensão máxima e, portanto, a condição mais grave da insuficiência hepática. A insuficiência hepática ocorre muito frequentemente na estrutura doença hepática crônica novamente cirrose alcoólica do fígado ou mais crônico Hepatite viral mas também pode ser uma expressão de lesão hepática aguda, por exemplo tóxica.

• Insuficiência hepática
• Funções do fígado

causas

Se os hepatócitos (células do fígado) estão estruturalmente danificados ou o suprimento de sangue ao fígado é prejudicado, ocorre insuficiência hepática. As causas podem ser muito diferentes. A causa mais comum de lesão hepática crônica na Alemanha é o abuso de álcool. O consumo crônico de álcool leva à cirrose hepática alcoólica por meio de vários estágios intermediários. Nesta fase, a lesão hepática já não pode ser revertida (irreversível) e resulta em insuficiência hepática, que também é irreversível.
Além do dano hepático tóxico pelo álcool, o dano hepático decorrente da hepatite viral também deve ser mencionado. Principalmente os vírus da hepatite B, C e D levam, por meio de várias vias de transmissão, à hepatite viral crônica ou aguda, que pode ser acompanhada por insuficiência hepática leve a grave. No pior dos casos, a hepatite viral também leva à cirrose do fígado com insuficiência hepática irreversível.
Outras causas de insuficiência hepática são outras doenças inflamatórias, como PBC (cirrose principalmente barata), PSC (cirrose esclerosante primária), Hepatite autoimune e doenças parasitárias (leishmaniose, esquistossomose, malária). As causas tóxicas incluem doenças hepáticas gordurosas não alcoólicas e várias toxinas, como o veneno do cogumelo da tampa da morte, mas também drogas como metotrexato, amiodarona e paracetamol.
Uma série de doenças metabólicas diversas também podem ser a causa da insuficiência hepática e, se não forem tratadas, às vezes também tratadas, estão regularmente associadas a isso.
Isso inclui, por exemplo.

• Doença de Wilson (doença de armazenamento de cobre)
• hemocromatose (doença de armazenamento de ferro)
• a deficiência de alfa-1 antitripsina
• Doenças de armazenamento de glicogênio
  e
• fibrose cística. No entanto, esse quadro clínico é muito raro.

Por último, mas não menos importante, doenças do sistema vascular, como cirrose cardíaca, síndrome de Budd-Chiari e doença de Osler, devem ser citadas como a causa da insuficiência hepática.

Leia mais sobre a doença rara do fígado em: Síndrome de Budd-Chiari

Sintomas

Na insuficiência hepática, ocorrem sintomas inespecíficos, como fadiga ou desconforto abdominal superior. Pode ocorrer coceira difusa e icterícia (pele e teros escléricos). A causa da coceira ainda não é totalmente compreendida. Devido à deposição de produtos metabólicos da bilirrubina (um produto da degradação do sangue) na pele e na esclera, ela fica amarela. No caso de cirrose hepática subjacente, aparecem os sinais cutâneos típicos do fígado, como eritema palmar e plantar (erupções cutâneas na palma ou dorso da mão), nevos aranha (desenhos vasculares finos) ou medusas capilares (expansão das veias na área do umbigo). No entanto, esses sinais cutâneos hepáticos não são obrigatórios para a insuficiência hepática.
A insuficiência hepática leva a uma limitação de importantes funções metabólicas do fígado. Existe um distúrbio de coagulação no sentido de uma tendência aumentada para sangrar, pois menos fatores de coagulação são formados no fígado. Além disso, há uma deficiência de albumina, que leva a edema e ascite (Ascite) conduz. Além disso, o aumento da pressão (hipertensão portal) na veia do fígado (Veia portal) à formação de varizes esofágicas (expansão das veias no esôfago) e, às vezes, a sangramento com risco de vida até choque por deficiência de volume. Essa hipertensão portal resulta, por exemplo, de cirrose hepática que existe há anos.
Além disso, a insuficiência hepática leva a um desequilíbrio entre a testosterona e o estrogênio, de modo que nos homens podem ocorrer ginecomastia (feminização) e perda de cabelo secundário no sentido de calvície de estômago e tórax. Essas mudanças são devidas a uma diminuição dos efeitos hormonais da testosterona. Nas mulheres, essa desproporção leva à amenorréia (falta de sangramento menstrual).
Ambos os sexos são afetados pela libido e disfunção erétil. No caso de insuficiência hepática, o fígado deixa de realizar tarefas importantes, como desintoxicar a amônia, de forma que esse produto metabólico se deposita cada vez mais no corpo. No contexto da encefalopatia hepática, isso pode levar ao comprometimento da consciência ou mesmo ao coma hepático. Existem várias restrições de consciência, um tremor de mão (tremor) e, na pior das hipóteses, em coma. Outra complicação da insuficiência hepática é a síndrome hepatorrenal, na qual ocorre insuficiência renal aguda com diminuição do débito urinário. O mecanismo responsável por sua formação ainda não está totalmente esclarecido.

diagnóstico

Além do exame físico, o diagnóstico da insuficiência hepática inclui o diagnóstico laboratorial e o exame com aparelhos. O exame físico pode mostrar sinais de insuficiência hepática ou indicações da causa subjacente (por exemplo, cirrose hepática). No inspeção (Observação), por exemplo, pele e teros escléricos (amarelecimento dos olhos), aumento da circunferência abdominal devido a ascite ou sinais clássicos da pele do fígado, como um Eritema palmar (Erupção na palma da mão) ou Naevi aranha (desenhos finos de vasos). No entanto, esses caracteres também podem estar ausentes.
O fígado pode estar aumentado e palpável sob o arco costal direito (Veja também: fígado inchado) e tem uma estrutura irregular. No estágio final da cirrose hepática, entretanto, o fígado é até reduzido em tamanho, no sentido de um fígado encolhido.
O diagnóstico laboratorial e a imagem por ultrassonografia são mais importantes do que o exame físico. É necessária uma amostra de sangue para o laboratório, com a ajuda da qual se pode inferir o tipo e extensão da insuficiência hepática através do aumento / diminuição de certos valores hepáticos e parâmetros de síntese (ver secção valores laboratoriais). No exame de ultrassom (Sonografia) pode impressionar um órgão ampliado. O contorno do fígado é irregular e o ângulo do fígado é arredondado. O formato do órgão pode ser descrito como rechonchudo e biconvexo. A estrutura do tecido não é homogênea, o que significa que existem áreas mais claras e mais escuras no órgão. Essa falta de homogeneidade pode ser muito forte, mas também muito sutil. No estágio avançado da cirrose hepática, o tamanho do órgão é reduzido pelos achados da ultrassonografia. Essas descrições são mais claras se compararmos a imagem de um fígado saudável com a imagem de um fígado com insuficiência hepática. Se os achados não forem claros ou para esclarecer uma massa suspeita, por exemplo, um tumor, uma TC do fígado pode ser realizada. Em casos excepcionais, se a causa não for clara, uma biópsia do fígado é realizada para esclarecer a causa.

terapia

O tratamento da insuficiência hepática depende da causa e da gravidade. Às vezes, ocorrem eventos agudos, como envenenamento, que podem ser remediados por um antídoto ou medidas como separação do plasma sanguíneo. No entanto, o abuso de álcool no contexto de lesão hepática tóxica pelo álcool ou mesmo cirrose hepática alcoólica é muitas vezes o culpado pela insuficiência hepática. Então, a prioridade máxima é a abstinência do álcool como medida terapêutica.
Outras doenças causais requerem medidas terapêuticas especiais. Na hemocromatose, por exemplo, o sangria (tirar uma grande quantidade de sangue) em primeiro lugar, trata-se a doença de Wilson com Agentes quelantes (formam complexos não absorvíveis com o cobre tóxico). Portanto, é importante tratar a doença subjacente.
Tão importante é o manejo clínico e ambulatorial das consequências e sintomas da insuficiência hepática e a redução das influências que podem causar danos ao fígado. Medicamentos como amiodarona ou outras influências hepáticas (álcool) devem ser reduzidos ou, se necessário, descontinuados. Uma dieta balanceada também é necessária. Ao contrário da velha doutrina, uma restrição de proteínas não é necessária. Se houver falta de fatores de coagulação, eles podem ser substituídos ou administrada vitamina K. Ascite e outros edemas são tratados com diuréticos. Se houver uma falta pronunciada de albumina, ela pode ser substituída. Se a hipertensão portal (pressão alta na veia hepática) ocorreu no contexto de insuficiência hepática, ela pode ser reduzida com um bloqueador beta (por exemplo, propanolol). Isso é importante para a formação de circuitos de desvio que também são Varizes do esôfago (Varizes no esôfago) podem levar à prevenção.
Com complicações como uma encefalopatia hepática (Dano ou disfunção do cérebro devido a dano hepático grave) medidas ambulatoriais ou de internação são necessárias. Isso depende da gravidade da encefalopatia. A encefalopatia hepática é uma lesão cerebral causada por depósitos de amônia. A estabilização circulatória, a prevenção de fatores tóxicos para o fígado e a administração de Lactulose (Laxantes) estão em primeiro plano aqui.
Uma síndrome hepatorrenal, na qual ocorre insuficiência renal, requer cuidados médicos intensivos e a administração de terlipressina e albumina. No caso de insuficiência hepática aguda, no sentido da forma máxima de insuficiência hepática, são necessários cuidados médicos intensivos.
Se a insuficiência hepática não puder ser revertida pelas medidas acima e a doença tiver progredido a ponto de ocorrer insuficiência hepática de longo prazo, apenas um transplante de fígado é curativo. Os procedimentos de substituição, como a diálise do fígado, podem ser usados ​​para reduzir o tempo até o transplante de órgãos. No entanto, esta não é uma solução permanente.

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Valores laboratoriais / valores sanguíneos

A determinação de vários parâmetros laboratoriais é essencial para o diagnóstico e planejamento terapêutico da insuficiência hepática. Em primeiro lugar, é feita uma distinção entre os parâmetros que indicam lesão do tecido hepático e aqueles que detectam um distúrbio de síntese (produção de enzimas e proteínas) no fígado. Além disso, outros valores sanguíneos são usados ​​para avaliar a gravidade do quadro clínico.

Descubra mais sobre este tópico aqui: A mudança nos valores sanguíneos.

1. Danos no tecido hepático

Para avaliar o dano tecidual ao fígado, são determinadas as chamadas transaminases (GPT e GOT), o GLDH, a fosfatase alcalina, a gama-GT, além da bilirrubina e amônia. Esses parâmetros podem ser aumentados em diferentes graus e fornecer informações parcialmente sobre a causa da insuficiência hepática. A gama-GT está aumentada no caso de lesão do álcool, por exemplo, enquanto um aumento da fosfatase alcalina pode ser uma indicação da presença de cirrose biliar. Os valores padrão podem ser encontrados nos resultados de seu laboratório, pois estão incluídos como padrão.

2. Desempenho de síntese

Para avaliar o desempenho de síntese do fígado, são determinados o valor Quick e INR, a albumina e a proteína total, bem como a colinesterase. O valor rápido e o INR são parâmetros para a coagulação no sangue humano. No caso de insuficiência hepática, o valor Quick pode ser reduzido e o INR aumentado. Essas mudanças ocorrem porque os fatores de coagulação são sintetizados no fígado. No caso de insuficiência hepática, eles são reduzidos. A albumina também é reduzida, uma vez que não é mais suficientemente produzida no fígado insuficiente. A colinesterase serve como um parâmetro de progressão em doenças hepáticas crônicas e também é reduzida na insuficiência hepática.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Deficiência de colinesterase

3. Outros parâmetros

No hemograma, por exemplo, a cirrose do fígado pode levar a uma redução das plaquetas (Trombocitopenia) e um anemia (Por exemplo Deficiência de vitamina B 12) venha. No caso de encefalopatia hepática, atenção especial é dada à determinação de amônia, glicose e eletrólitos (por exemplo, potássio). Na síndrome hepatorrenal, há aumento da creatinina sérica.

Mais informações podem ser encontradas aqui: Bilirrubina

Child-Pugh

Os critérios de Child-Pugh são usados ​​para avaliar o prognóstico da cirrose hepática. Eles são usados ​​para ajustar a terapia e estimar melhor a sobrevida do paciente. Existem cinco categorias. Para cada uma das categorias, são atribuídos entre um e três pontos. O resultado é um valor máximo de 15 e um valor mínimo de 5. As categorias individuais avaliadas são a concentração de albumina no soro (g / dl), a concentração de bilirrubina no soro em mg / dl, o valor Quick em% e Presença e gravidade de ascite (água no abdômen) e encefalopatia hepática.

A albumina, a bilirrubina e o valor Quick são uma medida de quão bem o fígado cumpre suas funções metabólicas e sintéticas. No caso de insuficiência hepática, o ácido úrico e a albumina diminuem e a bilirrubina aumenta.

Ascite e encefalopatia hepática são consequências da insuficiência hepática e também indicam o grau de comprometimento grave das funções hepáticas. Existem três estágios da classificação Child-Pugh, a saber: Criança A (5-6 pontos), Criança B (7-9 pontos) e Criança C (10-15 pontos). Quanto maior a pontuação, pior o prognóstico do paciente.

Leia abaixo: Estágios da cirrose do fígado

Distúrbio de coagulação

No contexto de insuficiência hepática, por exemplo, devido à cirrose hepática, ocorre um distúrbio de coagulação adquirido. Esta tendência de sangrar é chamada de diátese hemorrágica. Isso se deve ao fato de que importantes fatores de coagulação são formados no fígado. Se o fígado não tem um bom desempenho em sua síntese, há falta de fatores de coagulação.
Estes são principalmente os fatores de coagulação II, VII, IX e X, que são formados no fígado em função da vitamina K. Isso aumenta muito a tendência ao sangramento. Isso pode ser particularmente perigoso se varizes esofágicas também estiverem presentes.
Eles são muito comuns em pessoas com cirrose e podem causar sangramento com risco de vida se estourarem. Esse distúrbio de coagulação é monitorado com a ajuda dos parâmetros laboratoriais INR e valor rápido e tratado pela substituição de fatores de coagulação.

Mais informações estão disponíveis em nosso tópico: Distúrbio de coagulação e Xarelto®