Insuficiência cardíaca e pressão arterial - qual é a conexão?
introdução
A insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca) e a hipertensão são doenças que afetam principalmente os idosos (> 50 anos). Mais da metade de todas as pessoas com mais de 50 anos são afetadas. No entanto, muitos não sabem da doença há muito tempo, já que a pressão arterial freqüentemente sobe lentamente ao longo dos anos, o coração fraco se desenvolve lentamente e o corpo pode inicialmente se adaptar bem.
Os sintomas geralmente aparecem tardiamente ou não são percebidos como tal pelas pessoas afetadas. A partir de valores> 120/80, fala-se de aumento da pressão arterial. A insuficiência cardíaca pode se desenvolver com o tempo devido a pressão arterial mal controlada.
Causas de insuficiência cardíaca e pressão arterial
As causas da insuficiência cardíaca são variadas. É feita uma distinção entre distúrbios funcionais durante a sístole, ou seja, a fase em que o sangue é ejetado, e distúrbios da diástole, em que o sangue volta para o coração. A doença arterial coronariana (CHD) ou um ataque cardíaco podem limitar a capacidade de bombeamento do músculo cardíaco. Apenas uma pequena quantidade de sangue pode ser ejetada por batimento cardíaco.
Outras causas são obstáculos no caminho de drenagem, por ex. Válvulas cardíacas muito estreitas (estenose da válvula aórtica) ou resistência vascular muito alta, como é o caso da hipertensão. O vazamento das válvulas cardíacas permite que o sangue volte para o coração durante o batimento cardíaco, o chamado sangue de pêndulo. O coração fica permanentemente enfraquecido pelo aumento do volume de sangue. A elasticidade do músculo cardíaco diminui com a idade, o que significa que menos sangue pode fluir para o coração durante a diástole (fase de enchimento) e, portanto, menos sangue pode ser expelido.
Leia mais sobre o assunto em: Insuficiência cardíaca
pressão alta
Com a idade, a elasticidade das paredes vasculares diminui. Além disso, o diâmetro do vaso diminui devido aos depósitos. Ambos levam ao aumento da pressão arterial. O coração agora deve bombear contra uma resistência aumentada. A longo prazo, ele não pode produzir a capacidade normal de bombeamento, menos sangue é ejetado na circulação e o volume sistólico diminui.
O coração tenta reativamente compensar a queda aumentando a freqüência cardíaca. Isso diminui o tempo em que o próprio músculo cardíaco recebe sangue. O músculo cardíaco recebe menos nutrientes e oxigênio, o que diminui ainda mais seu desempenho. Ao mesmo tempo, mais água é puxada de volta para o corpo por meio dos rins (reabsorção) para compensar o baixo volume sistólico. Isso, por sua vez, aumenta a pressão arterial. Surge um círculo vicioso no qual a insuficiência cardíaca e a pressão alta têm um efeito negativo uma sobre a outra.
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Ataque cardíaco
No caso de um ataque cardíaco, o fechamento súbito das artérias coronárias leva a uma insuficiência aguda do músculo cardíaco por trás dele. As células do músculo cardíaco são muito suscetíveis a um suprimento insuficiente de oxigênio e morrem rapidamente. Dependendo de há quanto tempo a oclusão existe e do tamanho do vaso afetado, partes pequenas ou grandes do músculo cardíaco podem morrer.
O músculo cardíaco é incapaz de regeneração e cicatrizes inúteis se desenvolvem. Como resultado, o músculo cardíaco pode se contrair mais mal na fase de ejeção e se esticar menos durante a fase de enchimento. Ambos resultam em uma diminuição na capacidade de bombeamento.
Para mais informações, veja: Consequências de um ataque cardíaco
Diagnosticar insuficiência cardíaca e pressão arterial
Um exame físico é realizado no início do diagnóstico. As doenças valvares existentes (constrições / estenoses ou válvulas com vazamento / insuficiência) podem ser reconhecidas por sopros cardíacos.
Os pulmões também são monitorados para descartar qualquer possível acúmulo de líquido nos pulmões. O diagnóstico básico é a ecocardiografia - uma ultrassonografia do coração. O movimento das paredes do coração e das válvulas pode ser avaliado. Os distúrbios de movimento da parede existentes devido a uma cicatriz de ataque cardíaco ou válvulas cardíacas calcificadas e espessas podem ser identificados desta forma. Além disso, a espessura do músculo cardíaco e o diâmetro das câmaras cardíacas podem ser medidos. Dessa forma, pode-se avaliar, por um lado, se o coração direito ou esquerdo é mais gravemente afetado e, por outro lado, se é um evento agudo ou crônico.
Com um exame Doppler adicional, o fluxo sanguíneo no coração pode ser visto e válvulas com vazamento ou sangue pendular podem ser revelados. No curso posterior, um raio-X do tórax pode ser feito para mostrar a extensão da doença. Para poder excluir a hipertensão como causa, é necessária uma medição da pressão arterial a longo prazo durante 24 horas.
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Sintomas concomitantes
À medida que o coração fica cada vez mais fraco, o sangue que chega ao coração não pode continuar a ser bombeado completamente. Dependendo de qual parte do coração é afetada, ele retorna para o corpo ou para os pulmões. Aí, a água escapa pelas paredes dos vasos para o tecido, desenvolvem-se acúmulos de água nas pernas (edema nas pernas) ou nos pulmões (edema pulmonar).
Os afetados queixam-se de pernas gordas e pesadas, falta de ar, tosse à noite e desempenho reduzido. Uma congestão no fígado pode causar dor na cápsula hepática. Na deficiência, a congestão causa náuseas e perda de apetite (gastrite congestão). Também pode ocorrer disfunção renal. Os sintomas aumentam à medida que a doença progride e sob esforço.
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Água nas pernas
Com a chamada insuficiência cardíaca direita, o músculo cardíaco do lado direito do coração fica particularmente enfraquecido. É difícil que o sangue seja bombeado para a circulação pulmonar a partir do ventrículo direito. O refluxo ocorre na frente do coração na circulação do corpo. O sangue é pressionado através das paredes dos vasos para o tecido circundante. Devido à força da gravidade, o líquido se acumula nas pernas.
A circunferência das pernas aumenta igualmente em ambos os lados e piora com o passar do dia. As pernas estão pesadas. A pele é macia e pode ficar amassada, deixando uma marca que só desaparece depois de um tempo. A pele sobre os dedos dos pés, entretanto, não está inchada. Durante a noite, ao deitar, a água se distribui um pouco e parte dela volta para o sangue. É típico aqui que as pessoas afetadas tenham que urinar com mais frequência à noite.
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Coração de corrida
Em adultos, o coração bate normalmente de 60 a 80 vezes por minuto em repouso. Um coração acelerado (taquicardia) é usado a partir de uma frequência de 100 batimentos por minuto. Se o coração estiver fraco, ele só consegue bombear uma pequena quantidade de sangue por batimento. A circulação sanguínea no corpo e em todos os órgãos é reduzida.
Nos estágios iniciais da insuficiência cardíaca, o corpo possui vários mecanismos de compensação para manter o débito cardíaco (a quantidade de sangue que o coração bombeia por minuto). A ativação do sistema simpático e a liberação de hormônios do estresse (catecolaminas) como a adrenalina e a noradrenalina levam ao aumento da freqüência cardíaca.Isso pode melhorar o débito cardíaco por um curto período. As palpitações podem tornar-se muito desconfortáveis para as pessoas afetadas e desencadear estados de ansiedade. Para o coração já enfraquecido, um aumento permanente da frequência cardíaca é contraproducente, pois cansa ainda mais e piora o prognóstico.
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Terapia de insuficiência cardíaca e pressão arterial
A terapia depende da gravidade da insuficiência cardíaca. A classificação é baseada em 4 graus de severidade (estágios NYHA). Em todas as etapas, porém, a terapia básica, que consiste em redução de peso, atividade física (esportes leves de resistência), mudança na dieta e redução da ingestão de sal, além da proibição da nicotina e do álcool, vem em primeiro lugar.
Além disso, os fatores de risco precisam ser identificados e eliminados, por exemplo, Pressão alta, doença valvar, disfunção tireoidiana, anemia ou ataque cardíaco. A partir do estágio 1, os inibidores de ACE (por exemplo, ramipril) ou bloqueadores AT1 (sartans) são usados como drogas de escolha.
Em estágios avançados 2-4, os antagonistas da aldosterona, como a espironolactona ou a eplerenona, também podem ser usados.
O edema de perna também pode ser melhorado em todos os estágios com diuréticos. O controle diário do peso e o controle regular de eletrólitos no sangue são essenciais aqui. Se a frequência cardíaca for muito rápida, os beta-bloqueadores também podem complementar a terapia. No caso de arritmias cardíacas graves ou volume de ejeção muito limitado, um desfibrilador (CDI) pode ser implantado no coração. Em casos extremamente graves e em pacientes muito jovens, um transplante de coração pode ser considerado a última opção.
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Curso da doença
A doença geralmente começa de forma insidiosa. No estágio 1, a pessoa afetada não apresenta sintomas, apenas doenças cardíacas podem ser diagnosticadas por eco cardíaco, EKG ou uma doença subjacente existente (doença cardíaca coronária, ataque cardíaco, etc.). Se a doença progredir, um declínio no desempenho pode ser observado sob maior estresse. No hospital, os pacientes geralmente são questionados sobre quantos andares eles podem subir sem parar. No curso posterior, isso aumenta ainda mais, de modo que o trabalho diário já é difícil. No último estágio, os sintomas aparecem mesmo em repouso.
Qual é a expectativa de vida?
A expectativa de vida varia muito, dependendo do estágio em que a doença é reconhecida e de como a terapia funciona. Em geral, porém, deve-se dizer que o prognóstico é bastante ruim.
Estatisticamente, 50% sobrevivem nos próximos 5 anos após o diagnóstico ser feito. Drogas como os inibidores da ECA agora podem reduzir a mortalidade geral em 25%. O próprio paciente também pode melhorar seu prognóstico fazendo mudanças consistentes no estilo de vida e tomando medicamentos regularmente. No entanto, a doença não tem cura.
Mais informações sobre o assunto podem ser encontradas em: Expectativa de vida com insuficiência cardíaca
