Estenose uretral

Sinônimos

Estreitamento uretral, estenose uretral

definição

O estreitamento uretral é um estreitamento patológico do uretra. Basicamente, um inato e um adquirido Estreitamento diferenciado. Devido a fatores anatômicos, os homens têm muito mais probabilidade de sofrer de estenoses uretrais do que as mulheres

Causas congênitas

Malformações na genitália externa costumam ser a causa de estenose uretral congênita. Por exemplo, a própria uretra pode desenvolver um distúrbio do desenvolvimento. Isso é chamado na medicina Hipospádia designadas. A boca da uretra está mais para a frente e mais perto do corpo. Freqüentemente, uma curvatura peniana e uma fenda no prepúcio ocorrem ao mesmo tempo. Através da boca realocada da uretra, o micção (Micção) difícil, como o jato de urina tende para trás e para baixo.

Causas adquiridas

As causas mais comuns de estenoses uretrais são aquelas que depois de uma lesão ocorrer. Mesmo os menores jogam Microtraumas um papel importante. Essas lesões mínimas podem ocorrer, por exemplo, durante o cateterismo. Deitado Cateter urinário pode causar ferimentos leves na uretra. Essas pequenas lágrimas podem curar com cicatrizespara que o tecido cicatricial cresça no lúmen da uretra. Lesões semelhantes também ocorrem durante intervenções endoscópicas como o Cistoscopia. O assim chamado Straddle trauma é outra possibilidade de contrair uma constrição uretral. São traumas contusos e diretos na região do períneo. Entre outras coisas, podem surgir durante o ciclismo. Lesões na uretra e na bexiga também podem ocorrer no contexto de um acidente de trânsito. Em Fraturas do osso pélvico pode variar dependendo da gravidade da lesão Corte completo da uretra ou bexiga, bem como da próstata surgir. Quanto mais grave a lesão, maior será a cicatriz subsequente. Em alguns casos, mesmo assim, um fechamento completo da uretra ocorrer.

Se houver suspeita de constrição uretral, várias doenças devem ser consideradas no diagnóstico e, portanto, examinadas mais de perto. Estes incluem aumento benigno da próstata, tumores perto da uretra e da bexiga e câncer de próstata. Dependendo da localização e do tamanho dos tumores circundantes, eles podem estreitar a uretra e interromper a micção. Além disso, infecções como um Uretrite ou doenças infecciosas, como Gonorréia, afetam a função da uretra, causando inflamação e danos à membrana mucosa.

Sintomas

Os primeiros sintomas costumam aparecer anos após a lesão uretral adquirida. O primeiro sinal e aquele também Sintoma principal é claro Enfraquecimento do jato de urina. Isso pode variar em força. O jato de urina em si pode estar torcido ou mesmo dividido, indicando uma obstrução na uretra.

Com o tempo, a atenuação pode aumentar em gravidade até que eventualmente se torne um Retenção urináriat vem. O paciente não consegue mais esvaziar a bexiga, que geralmente está completamente cheia. Em muitos casos, a dor intensa ocorre na parte inferior do abdome.A urina, então, não só se acumula na bexiga urinária, mas em casos extremos também pode acumular em um acúmulo Pelve renal desenvolve. Como resultado, a função dos rins é significativamente prejudicada e pode ocorrer insuficiência renal. Isso representa um situação de risco de vida e deve ser tratado imediatamente.

A micção contínua contra resistência leva ao espessamento e ao longo do tempo Aumento do músculo da bexiga (Hipertrofia da bexiga). Como resultado, a elasticidade da bexiga urinária diminui e a função de esvaziamento se deteriora. A maioria dos pacientes também relata dificuldade para urinar, o que requer mais esforço. Ao mesmo tempo, esvaziam apenas um pouco de urina e têm que ir ao banheiro com mais frequência do que o normal. Eles muitas vezes sentem vontade de urinar porque sempre têm um Urina residual manter na bexiga.

Se houver infecções ou inflamações, isso pode ser detectado no sangue da urina. Isso é conhecido como Microhematuria e pode ser detectado por meio de um teste rápido. Se uma estenose uretral for ignorada e não for tratada, ela pode levar à perda descontrolada de urina, conhecida como incontinência urinária.

Diagnóstico

O diagnóstico de estenose uretral inclui o Medição do fluxo urinário. Isso também é chamado de Urofluxometria designadas. O jato de urina do paciente é medido em um banheiro especial. Uma curva é criada automaticamente. A bexiga é então exibida usando um dispositivo de ultrassom e o médico pode ver se ainda há algum resíduo de urina na bexiga. Com base nas medições e na quantidade de urina residual, o urologista pode determinar se há um estreitamento significativo da uretra. Em seguida, a localização e a extensão da constrição na uretra são determinadas. Isso é feito com a ajuda de um raio-X ou por um Cistoscopia.

terapia

O tratamento de uma estenose uretral pode variar muito, pois existem métodos diferentes que são usados ​​em casos diferentes. Qual opção de tratamento é a melhor depende de alguns fatores, como Localização e comprimento do gargalo tal como Idade e doenças secundárias do paciente dependente. Se possível, os desejos do paciente também devem ser levados em consideração.

Dilatação uretral

Como Bougienage método denominado é um método simples de expandir o lúmen da uretra. Com especial Cateteres uretrais, que vêm em tamanhos diferentes, será o Alargamento da uretra (Dilatação) realizada. O tratamento pode ser feito por um urologista ou por indicação do próprio paciente. A aplicação pode diminuir os sintomas por um certo tempo, mas depois de um tempo o método tem que ser utilizado repetido regularmente tornar-se e também se torna menos eficaz com o tempo. Além disso, a bougienage contém que risco, que o Uretra continuará a ser feridao que pode piorar o estreitamento. Dependendo da condição e da gravidade do gargalo, no entanto, essa medida pode ser muito útil.

Fenda uretral (uretrotomia)

Neste método de tratamento, a constrição uretral é cortada de forma direcionada para que o Cicatriz dividida de maneira controlada torna-se. O procedimento é especialmente para gargalos curtos adequado e promete uma melhoria. Geralmente é realizado sob uma breve anestesia. A clivagem também pode ser realizada com a ajuda de um laser em vez de uma faca. O laser é uma abordagem gentil e promissora. No Corte para Sachse a constrição é incisada no tecido saudável sob visão para prevenir uma nova contratura da cicatriz. No Slot de acordo com Otis a uretra é primeiro esticada para a largura apropriada e desejada com a ajuda de um uretrotomo. Uma lâmina é então passada através do uretrotomo, cortando a uretra às 12 horas. O método de Otis é usado para estruturas longas e é mais provável de ser usado no contexto de tratamento paliativo de estenoses uretrais.

Stent uretral

Outra possibilidade é a inserção de um stent. Isto é um expansível, pequeno tubo feito de metal ou plástico que é inserido na uretra ao redor do para manter o ponto estreito aberto. Esse método também tem uma desvantagem. A cicatriz e o revestimento da uretra podem reagir repetidamente ao stent com crescimento excessivo de tecido cicatricial ou inflamação. Em muitos casos, o stent deve ser removido novamente. Portanto, a inserção de um tubo só é feita em certas circunstâncias na estenose uretral.

cirurgia

Na maioria dos casos, uma promete Cirurgia uretral ou Reconstrução uretral durante uma operação morrer melhores sucessos e Resultados de longo prazo se você tem estenose uretral. Na sala de cirurgia, a uretra é aberta e a constrição removida. Então você pode colocar as pontas do resto da uretra em uma Anastomose ponta a ponta são costurados juntos novamente. Se o gargalo for muito longo e, portanto, uma distância maior deve ser transposta, um Substituição uretral usava. Na melhor das hipóteses, é o tecido corporal do próprio paciente. Isso evita significativamente a ocorrência de reações inflamatórias repetidas. O prepúcio ou mucosa oral livre é usado para inserir o transplante. A operação é complexa e exigente tecnicamente, por isso pode demorar até quatro horas. Um cateter urinário então permanece na nova uretra por cerca de uma a três semanas para que as suturas possam cicatrizar e não haja infecção.

Uma estenose uretral em mulheres

As mulheres sofrem de estreitamento uretral com muito menos frequência, uma vez que a uretra é anatomicamente significativamente mais curta do que nos homens. Só por essa razão, as verdadeiras estenoses não são comuns nas mulheres. No entanto, podem ocorrer constrições congênitas e adquiridas. A malformação hipospádia se manifesta nas mulheres como um deslocamento da uretra para a parede vaginal. Isso faz com que a urina seja drenada pela vagina. Devido às condições anatômicas, a uretra da mulher é muito mais suscetível a infecções por bactérias invasoras. As infecções e o cateterismo podem causar lesões e cicatrizes na membrana mucosa da uretra também nas mulheres. Isso também pode levar a constrições que afetam a micção.