Síndrome do compartimento (síndrome log)

definição

Em muitos lugares de nosso corpo, nossos músculos e nervos estão localizados nas chamadas caixas musculares, um compartimento no qual eles são separados de seus arredores por um tecido de pele. Temos a maioria dos compartimentos musculares em nossas extremidades, ou seja, os braços e as pernas. Seu principal objetivo é permitir que os músculos funcionem suavemente.

No caso de uma síndrome compartimental, ocorre aumento da pressão do tecido em uma pele fechada ou cobertura de tecido mole de uma ou mais caixas musculares, o que leva a restrições nos músculos e nervos nela localizados.

Formas de síndrome compartimental

A síndrome compartimental pode ocorrer de forma aguda ou crônica. A parte inferior da perna é mais comumente afetada em ambas as formas.

• 1. Síndrome aguda do compartimento: a síndrome aguda do compartimento ocorre como resultado de uma lesão traumática, como um acidente de carro ou um osso quebrado. A lesão provoca aumento da pressão do tecido no compartimento afetado e, portanto, leva a um suprimento de sangue reduzido e insuficiente para os músculos e nervos. As síndromes compartimentais agudas são emergências médicas que devem ser corrigidas cirurgicamente o mais rápido possível. Se não for tratada, a síndrome compartimental leva a danos permanentes nos músculos e nervos devido à falta de suprimento de sangue. Em casos graves, toda a extremidade pode perder sua função.
• 2. Síndrome compartimental crônica: A síndrome compartimental crônica (também chamada de síndrome compartimental de estresse ou síndrome compartimental induzida por estresse) é um quadro clínico induzido pelo treinamento muscular, em que o forte aumento dos músculos durante o treinamento leva a um aumento considerável das pressões dentro do compartimento. A pressão criada pelos músculos reduz o fluxo de sangue para a área afetada, o que leva à falta de oxigênio nos músculos.

Emergência

Para que uma síndrome compartimental se desenvolva, o compartimento muscular afetado deve estar intacto e funcional.

Desenvolvimento de uma síndrome compartimental aguda:

As membranas de tecido que circundam os músculos nos compartimentos não podem ser alongadas. Portanto, um aumento da quantidade de líquido leva a um forte aumento da pressão em todo o compartimento e, portanto, nos músculos e nervos. Se, como resultado de um trauma, como um osso quebrado, um trauma de impacto (pára-choques) ou lesões por esmagamento, a pressão no compartimento aumenta, causada por sangramento, diminuição do retorno venoso ou do fornecimento de sangue, uma síndrome compartimental pode se desenvolver.

As bandagens aplicadas com muita força ou o fechamento de um defeito do tecido conjuntivo podem contrair um compartimento e causar uma síndrome de compartimento se isso criar um aumento na pressão no tecido.

Desenvolvimento de uma síndrome compartimental crônica

A síndrome compartimental crônica não é precedida por nenhuma lesão externa, é uma síndrome induzida pelo exercício. O mecanismo básico aqui é o mesmo da síndrome compartimental aguda, ou seja, a compressão dos vasos sanguíneos que irrigam os músculos e nervos causada pela pressão.
No caso da síndrome compartimental crônica, o aumento dos músculos sob estresse desempenha um papel crucial. Sob esforços pesados, o tamanho dos músculos pode aumentar em até 20%, o que, devido à falta de elasticidade da camada de tecido circundante, comprime os vasos sanguíneos para dentro e para fora dos músculos. Isso cria uma falta de oxigênio, que primeiro se manifesta como uma dor aguda.

A síndrome compartimental induzida por exercício freqüentemente ocorre em corredores na parte inferior das pernas. Fora das fases de treinamento, os atletas costumam estar assintomáticos, o problema só se torna aparente nas fases de treinamento. A dor geralmente ocorre durante o exercício e aumenta durante o exercício. Após o treino, a dor pode durar algumas horas até o dia seguinte.

A síndrome compartimental crônica também pode surgir devido ao inchaço do tecido nas proximidades, que comprimem os vasos dos músculos e nervos e, portanto, levam ao suprimento insuficiente e, portanto, à dor. Em cerca de 40% de todos os casos obscuros de síndromes compartimentais crônicas, podem ser detectadas hérnias musculares, que surgiram de defeitos na fáscia.

Sintomas

A síndrome compartimental se manifesta por meio de dor intensa, às vezes em queimação, inchaço dos tecidos moles, endurecimento muscular significativo na caixa afetada e dor durante o movimento passivo, causada por suprimento insuficiente de sangue aos músculos.
Esses primeiros sintomas são logo seguidos por déficits sensoriais e motores na área afetada. Pode-se observar também que a pele fica esticada e refletindo sobre as caixas. Os pulsos nos pés são em sua maioria retidos e não são um sinal certo de uma síndrome compartimental, e o teste de pressão da unha como um sinal de fluxo sanguíneo capilar comprometido não é um indicador válido.

Diagnóstico

Além dos sintomas marcantes descritos acima, um meio decisivo de estabelecer o diagnóstico é a medição da pressão no tecido. Aqui, sensores de medição são inseridos no tecido suspeito e a pressão é medida. Isso pode ser feito uma vez ou continuamente. A pressão normal em um compartimento saudável é inferior a 5 mmHg, mas no caso de uma síndrome compartimental manifesta, aumenta para 30-40 mmHg. O fator decisivo aqui é a pressão de perfusão do tecido, que resulta da pressão arterial média e da pressão no compartimento em perigo. Se a pressão de perfusão cair abaixo de 30 mmHg, a morte do músculo é esperada devido ao fornecimento insuficiente de sangue.

Como você pode medir a pressão?

Se houver suspeita de que uma síndrome compartimental possa estar presente, a pressão predominante dentro do compartimento muscular pode ser medida por um dispositivo especial com uma sonda inserida externamente (medição de pressão intracompartimental) Tanto uma única medição quanto uma medição contínua podem ser realizadas para monitorar o progresso. No entanto, não existem valores-limite claros que justifiquem a decisão a favor ou contra um procedimento cirúrgico.

Em última análise, o médico assistente decide individualmente, com base na avaliação clínica e em todos os achados disponíveis, se ou quando uma síndrome compartimental que requer terapia está presente. A medição da pressão serve apenas para auxiliar e delimitar outros quadros clínicos que podem ser a causa dos sintomas (por exemplo, uma inflamação ou uma trombose).

terapia

Terapia da síndrome compartimental aguda
A síndrome compartimental aguda é uma emergência cirúrgica e requer tratamento o mais rápido possível. O tratamento consiste no alívio imediato da pressão dos músculos afetados por meio da chamada fasciotomia. A fasciotomia é um procedimento cirúrgico em que as camadas de tecido conjuntivo que circundam os músculos são abertas, aliviando a pressão sobre os músculos. Execução de fasciotomia: uma incisão na pele (neste caso, apenas a pele é cortada, as estruturas subjacentes permanecem intactas) na área afetada é usada para criar acesso à fáscia (pele do tecido conjuntivo) que envolve os músculos. Se a fáscia estiver exposta e claramente visível, ela também será dividida, o que alivia rapidamente a pressão sobre os músculos e nervos nela contidos. Os músculos e nervos são poupados durante este procedimento e não são feridos. A ferida não é fechada de novo diretamente, mas permanece aberta por enquanto com proteção suficiente do tecido para evitar um novo aumento de pressão. Somente quando o inchaço no tecido diminuiu e não se espera mais inchaço, a ferida é fechada. No caso de defeitos maiores do tecido, o fechamento da ferida com uma pele dividida é necessário. Isso envolve a remoção da pele da coxa do paciente ou de outras áreas normalmente cobertas por roupas e o transplante para a ferida.
Quando realizada rapidamente, a fasciotomia tem alto índice de sucesso com baixo índice de complicações. A descompressão da área afetada em quatro horas geralmente não leva a danos neuromusculares permanentes. Se passarem mais de 12 horas antes do alívio operatório, podem ocorrer danos irreversíveis!

Terapia da síndrome compartimental crônica
A terapia cirúrgica também é a única maneira de aliviar a síndrome compartimental crônica. Abordagens terapêuticas conservadoras com treinamento e modificações nos calçados, bem como antiinflamatórios não esteroidais (como o ibuprofeno), continuaram sem sucesso, desde que o nível de atividade esportiva fosse o mesmo antes das queixas, deve ser alcançado novamente. No entanto, no caso de uma síndrome compartimental crônica, a terapia não é uma emergência e, portanto, um diagnóstico exato pode ser realizado sem pressão do tempo e uma intervenção cirúrgica pode ser planejada precisamente no que diz respeito aos cosméticos.

Indicações para terapia

As indicações absolutas para o tratamento de uma possível síndrome compartimental são:

1. Sintomas clínicos de uma síndrome compartimental (dor intensa, inchaço dos tecidos moles, pele retesada, endurecimento, etc.)
2. Uma medição de pressão no tecido em perigo acima de 35 mmHg
3. Uma medição de pressão no tecido em perigo ao longo de 30 mmHg ao longo de 6 horas
4. Fluxo sanguíneo insuficiente na perna por mais de 4 horas

Indicações relativas:

1. queimaduras graves
2. Trauma de compressão da perna

Cuidados posteriores

A maioria dos pacientes com síndrome compartimental aguda são imobilizados e amarrados ao leito por causa de suas lesões originais (por exemplo, aquelas que ocorreram como resultado de um acidente e levaram à síndrome compartimental, ossos quebrados, etc.). Outras medidas após uma fasciotomia são a elevação do membro operado para estimular o inchaço do tecido.

Se a operação para síndrome compartimental foi realizada em regime ambulatorial, como é possível no caso da síndrome compartimental crônica, uma bandagem elástica ajuda a fechar a ferida rapidamente e a reduzir hematomas. Os exercícios são permitidos após um procedimento ambulatorial, embora as bengalas ainda possam ser úteis. Exercícios leves de alongamento e movimento também podem ser realizados imediatamente após a operação. A cura geralmente é completa em cerca de duas semanas. Neste ponto, você ainda pode sentir sintomas leves, mas eles devem regredir gradualmente com o tempo. O desenvolvimento da atividade esportiva como era praticada antes da síndrome compartimental pode ser iniciado lentamente.

Como a fisioterapia pode ajudar?

Ao tratar uma síndrome compartimental aguda, inicialmente não há alternativa sensata ao alívio cirúrgico de pressão da caixa muscular afetada. Depois que a operação e as feridas cicatrizam, a fisioterapia pode ajudar a reconstruir os músculos danificados e recuperar a amplitude normal de movimento.

No caso de dano muscular pronunciado, a fisioterapia precoce pode neutralizar a ocorrência de deformidades e rigidez. Muitas vezes, bons resultados podem ser alcançados, mas em alguns casos, um desalinhamento não pode mais ser evitado. O médico assistente decidirá, em consulta com o paciente, se e em que medida a fisioterapia é necessária e apropriada após uma síndrome compartimental.

Duração

A duração de uma síndrome compartimental depende, por um lado, da causa e, por outro lado, do momento em que o tratamento é iniciado.
A síndrome compartimental crônica das pernas, que se manifesta como dor aos esforços físicos e melhora no repouso, pode melhorar em poucas semanas com treinamento contínuo e pausas regulares. Em alguns casos, porém, persiste no longo prazo.
No caso de uma síndrome compartimental aguda, por exemplo, após um acidente, a duração depende muito da rapidez com que o quadro clínico é reconhecido e tratado. A divisão cirúrgica imediata do compartimento afetado alivia imediatamente a pressão e, na maioria dos casos, o tecido pressionado pode se regenerar sem quaisquer consequências. No entanto, se a síndrome compartimental só for tratada após várias horas ou mesmo dias, o processo de cicatrização pode ser muito mais longo e danos permanentes, como perda de massa muscular e desalinhamento dos dedos dos pés ou das mãos também podem ocorrer.

Classificação de acordo com a localização

Síndrome do compartimento na parte inferior da perna

A parte inferior da perna é um dos locais mais comuns para uma síndrome compartimental. Existem quatro caixas musculares em um espaço muito limitado, cada uma das quais é separada por uma camada fina e menos flexível de tecido conjuntivo (Fascia) são delimitados. Um inchaço em um desses compartimentos leva rapidamente a uma interrupção do fluxo sanguíneo e, portanto, a uma síndrome compartimental.
Você pode escolher entre uma ocorrência aguda, por exemplo, após um acidente com fratura óssea fechada, e uma ocorrência bastante lenta durante o esforço físico (síndrome compartimental crônica) diferem. O primeiro é uma emergência cirúrgica e deve ser operado imediatamente, caso contrário, a perna pode morrer e, no pior dos casos, a vida pode estar em perigo. A síndrome compartimental crônica afeta principalmente atletas. O exercício (por exemplo, correr ou jogar futebol) aumenta e incha os músculos. Como a fáscia rígida só dá lugar a esse aumento de volume até certo ponto, o esforço físico pode causar dor na perna afetada. Estes diminuem após o final da carga e durante o armazenamento e resfriamento.

A síndrome de compartimento mais comum na perna afeta o compartimento muscular anterior (tibial anterior) Um nervo correndo lá (Nervo peroneal), o que leva a uma paralisia temporária dos músculos do levantador de pés. Isso é conhecido como síndrome do tibial anterior.

Leia nosso tópico relacionado

• Dor na canela - quais são as causas?
• dores nas canelas

Síndrome do compartimento na panturrilha

A síndrome compartimental da panturrilha é uma das síndromes compartimentais da parte inferior da perna. No entanto, embora os músculos da parte anterior da perna sejam os mais comumente afetados, a síndrome compartimental da panturrilha é menos comum. Os músculos da panturrilha consistem em um compartimento superficial e outro mais profundo, cada um dos quais separado por sua própria fáscia de tecido conjuntivo. No caso de uma síndrome compartimental da panturrilha, ambos os compartimentos musculares ou apenas um podem ser afetados. Como os músculos da panturrilha são usados ​​para abaixar o pé e estabilizar a perna, uma síndrome compartimental causa dor intensa que geralmente impossibilita andar e até ficar em pé.

Se, como resultado de um acidente, houver inchaço e dor por tensão na panturrilha, a caixa afetada pode ter que ser dividida em uma emergência. Se ocorrer dor nas panturrilhas ao caminhar e desaparecer novamente quando você estiver em repouso, a causa também pode ser um distúrbio circulatório causado pelo endurecimento das artérias ("claudicação intermitente"). Além disso, se houver dor na panturrilha, a trombose (oclusão de uma veia por um coágulo de sangue) deve ser considerada em certas circunstâncias. Dor crescente ou prolongada na panturrilha deve, portanto, ser esclarecida imediatamente por um médico.

Leia sobre isso também Dor na panturrilha

Síndrome do compartimento do pé

Uma síndrome compartimental pode ocorrer no pé devido a uma fratura óssea (por exemplo, do osso do calcanhar após uma queda de grande altura). Os muitos pequenos grupos de músculos do pé estão em nove de cada um dos tecidos conjuntivos tensos (Fascia) dividido em compartimentos delimitados. Em princípio, cada um dos alojamentos pode ser afetado pela síndrome compartimental. Freqüentemente, vários são afetados.

A consequência de uma síndrome compartimental não tratada no pé pode ser a morte dos músculos afetados do pé devido a um suprimento insuficiente de oxigênio e nutrientes através do sangue. Isso, por sua vez, pode resultar em um desalinhamento das garras dos dedos dos pés, o que torna o andar difícil ou, na pior das hipóteses, impossível. Portanto, se houver fratura óssea no pé e o inchaço e a dor aumentarem, uma possível síndrome compartimental deve ser considerada e a medida da pressão tecidual realizada. Se necessário, uma pequena operação em tempo útil pode aliviar a pressão e, assim, salvar os músculos do pé.

Síndrome do compartimento na coxa

A síndrome do compartimento na coxa é uma condição extremamente rara. Existem apenas relatos de casos individuais de pacientes que desenvolveram uma síndrome compartimental em resultado de acidentes graves com hemorragia na coxa.Em contraste com a parte inferior da perna, por exemplo, as caixas musculares na coxa são menos fechadas pelo tecido conjuntivo, de modo que o inchaço do tecido é mais provável de ser tolerado e os vasos sanguíneos ou nervos não são impressos tão rapidamente.

Se houver suspeita de síndrome compartimental na coxa em um paciente, deve-se realizar a medição da pressão do tecido o mais rápido possível. Se a suspeita for confirmada, uma operação de emergência para dividir e aliviar a pressão na coxa pode ser necessária.

Síndrome do compartimento no antebraço

O antebraço é mais comumente afetado em uma síndrome compartimental da "extremidade superior" (cintura escapular, braços e mãos). Aqui, três caixas musculares com muitos músculos e tendões diferentes estão localizadas em um espaço relativamente pequeno. , pode levar a uma síndrome compartimental em uma ou mais dessas caixas. Assim como nas pernas, a síndrome se manifesta por aumento da dor por tensão, pele brilhante e esticada e possivelmente paralisia e formigamento da mão devido a danos nos nervos.

É uma emergência médica que deve ser tratada o mais rápido possível, dividindo cirurgicamente o compartimento afetado para aliviar a pressão. Caso contrário, os músculos pressionados podem morrer e existe o risco de desalinhamento ou perda da função da mão.

Síndrome do compartimento após a cirurgia

A síndrome do compartimento pode ocorrer como uma complicação após a cirurgia nos braços ou pernas. Isso ameaça, por exemplo, se após o procedimento houver sangramento no tecido por meio de um vaso sanguíneo ferido. A síndrome do compartimento iminente mostra-se como aumento da dor e inchaço da parte afetada do corpo. No decorrer do aumento da pressão, o fluxo sanguíneo é interrompido e os nervos são comprimidos, de modo que há déficits e desconforto nas partes inclinadas do corpo (pé ou mão).

Se uma síndrome compartimental se desenvolver após uma operação, outra operação deve ser realizada imediatamente, na qual a área de operação é reaberta para aliviar a pressão. Uma vez que o médico da enfermaria realiza exames diários de acompanhamento após uma operação, uma síndrome compartimental é geralmente reconhecida precocemente e, portanto, pode ser tratada rapidamente.