Cálculos biliares

• Anatomia do fígado e vesícula biliar

Sinônimos em um sentido mais amplo

Médico: Colelitíase

Doença do cálculo biliar, Colelite, colecistolitíase, Inflamação da vesícula biliar, Bile, fígado

Inglês.: cálculo biliar, cálculo biliar, colelite, cálculo biliar

definição

Os cálculos biliares são depósitos (Concreções) na vesícula biliar (colecistolitíase) ou nos ductos biliares (coleangiolitíase). A formação desses cálculos biliares é baseada em uma mudança na composição da bile.

Existem 2 formas principais de cálculos biliares:

• pedras contendo colesterol (aprox. 90%)
• pedras contendo bilirrubina (aprox. 10%)

O colesterol e a bilirrubina são substâncias excretadas na bile. Se estes forem muito grandes na bile, eles caem (Cristalização) e formar pedras.
Os dutos biliares vão da vesícula biliar e do fígado ao intestino delgado, onde a bile pode desempenhar sua função pretendida na cadeia digestiva.

Anatomia do fígado e vesícula biliar

1. lobo direito do fígado
2. lobo esquerdo do fígado
3. Vesícula biliar

causas

As causas da doença do cálculo biliar incluem:

• Sobrepeso (obesidade)
• dieta rica em gordura
• perda de peso pronunciada e
• nutrição parenteral (Dieta ao invés de Tubo gástrico).

O aumento da incidência de diabetes mellitus (diabetes) é devido à obesidade (excesso de peso) e altos níveis de triglicerídeos (Hipertrigliceridemia = altos níveis de gordura no sangue).

Os triglicerídeos são transportadores de energia insolúveis em água e contam entre os lipídeos do sangue.
Por outro lado, os níveis elevados de colesterol no sangue não têm efeito comprovado na formação de cálculos biliares.

Pedras de colesterol

Formação de pedras de colesterol:
O colesterol pode ser excretado na bile até uma quantidade de 500-600 ml de bile / dia, desde que possa ser ligado por ácidos biliares suficientes.
No entanto, se a bile estiver saturada com colesterol (muito colesterol na bile) e isso dura mais tempo do que o normal na vesícula biliar, isso leva à cristalização.
A supersaturação pode ter as seguintes causas:

• aumento da secreção de colesterol na bile
• diminuição da secreção de ácido biliar na bile

Pedras de pigmento

Formação de pedras de pigmento:
Pedras de pigmento contêm bilirrubina Cálculos biliares. A bilirrubina é criada por um aumento da degradação de glóbulos vermelhos (Hemólise) ou por degradação bacteriana, por exemplo em infecções crônicas do trato biliar.
Em ambos os casos, há um aumento da quantidade de bilirrubina na bile, o que leva à formação de cálculos.

Fatores de risco

Os seguintes fatores aumentam a probabilidade de cálculos biliares:

• Gênero feminino
• Obesidade
• loiro = tipo de pele clara
• idade fértil
• Idade> 40 anos.

Sintomas / queixas

Os cálculos biliares são, na maioria dos casos, assintomáticos, ou seja, sem reclamações. Os sintomas geralmente surgem apenas quando há uma obstrução ou inflamação das vias biliares (colecistite). Portanto, a cólica biliar ocorre em cerca de um terço dos casos. A cólica biliar é caracterizada por dor intensa em forma de onda no abdome superior direito e médio, que geralmente dura de minutos a horas. A dor geralmente se irradia para o ombro direito ou costas.

Outros sintomas / reclamações podem ser:

• Sensação de pressão ou plenitude
• Nausea e vomito
• bem como o amarelecimento da pele (icterícia) devido à congestão da bile, pois uma pedra bloqueou uma via de saída e a bile está cada vez mais pressionada para o sangue.

Em termos muito gerais, uma ocorrência familiar frequente também pode ser determinada. Portanto, pode-se presumir que existe um componente hereditário desse sofrimento.

Você pode encontrar mais sobre o assunto em:

• Sintomas / desconforto do cálculo biliar
• Dor no flanco à direita
• Dor nas costas

constipação

A bile garante que as gorduras da dieta possam ser absorvidas no intestino. A vesícula biliar é usada para armazenar os ácidos biliares produzidos pelo fígado e é esvaziada no duodeno após as refeições (com alto teor de gordura). Se o fluxo da bile é obstruído, por exemplo, por uma pedra, as gorduras não podem ou não podem ser completamente absorvidas e permanecer nas fezes: as chamadas fezes gordurosas (Esteatorreia), que geralmente são muito mais macias do que as fezes normais e têm um cheiro forte. Isso pode causar diarreia, mas o volume das fezes muito aumentado também pode causar prisão de ventre como sintoma.

fadiga

As pessoas afetadas pela doença do cálculo biliar geralmente se queixam de fadiga excepcionalmente intensa. Isso se deve à bilirrubina, um resíduo produzido quando os glóbulos vermelhos são decompostos. A bilirrubina é normalmente excretada com a bile e, quando a drenagem da bile é obstruída, acumula-se na corrente sanguínea e também no tecido. Por um lado, isso causa icterícia (Icterícia), por outro lado, a bilirrubina tem efeito sobre o sistema nervoso central. A influência no cérebro geralmente é demonstrada pelo cansaço descrito pelas pessoas afetadas.

coceira

A doença do cálculo biliar pode causar coceira em toda a pele. A causa é então um bloqueio (parcial) do ducto biliar por uma pedra, o que torna difícil ou impossível para a bile fluir (Colestase) O mecanismo bioquímico exato ainda é desconhecido. Acredita-se que o problema seja o acúmulo de ácidos biliares e da bilirrubina, produto residual, causado pela obstrução da drenagem. Isso causa irritação nas terminações nervosas, que o corpo percebe como coceira.

dor de estômago

A dor abdominal é provavelmente o sintoma mais comum com cálculos biliares. Isso pode ser devido a uma pedra que entrou no ducto biliar, causando congestão biliar (Colestase): O resultado geralmente é uma dor súbita e com cólica (picos de dor regularmente recorrentes). Os cálculos biliares localizados na própria vesícula biliar também podem causar dor. Eles ocorrem após as refeições, especialmente após refeições ricas em gordura, pois é aqui que a vesícula biliar se contrai para liberar a bile no intestino e as pedras encontram resistência. A dor abdominal com cálculos biliares geralmente é sentida no abdome superior direito e frequentemente se irradia para a omoplata direita.

Dor de cálculo

Os cálculos biliares tornam-se apenas um quarto o chamado portador de pedra sintomático, isso significa fazer reclamações. O foco principal aqui é a dor. Muitas pessoas só então são afetadas alerta para qualquer cálculo biliar e não havia notado anteriormente anormalidades em relação à vesícula biliar. Por um lado, então um Dor de tensão na parte superior direita do abdômen existe que por Botões da vesícula biliar abaixo do arco costal direito ao inspirar provocado pode ser.

Por outro lado, também pode haver cálculos biliares típicos dor em cólica venha. Estes são caracterizados pelo fato de que eles convulsão surgir, inicialmente aumente acentuadamente e depois diminua novamente. A dor é causada pelo Músculos da vesícula biliar quando os cálculos biliares vão contra você alta resistencia tem que funcionar porque as pedras são geralmente maiores do que a saída da vesícula biliar. A vesícula biliar se contrai em forma de onda na direção do ducto da vesícula biliar e pode apresentar cãibras devido à resistência. o Dor pode fazer isso também irradiar para o ombro ou costas. A ocorrência de cólicas está relacionada à ingestão de alimentos ricos em gordura e à atividade do sistema nervoso parassimpático. Os cálculos biliares tornam-se sintomáticos e causa dorentão é um Terapia necessária com urgência.

Diagnóstico de cálculos biliares

O diagnóstico de cálculos biliares pode ser feito pelo laboratório de sangue, entre outras coisas. Um aumento na bilirrubina direta no soro pode indicar uma oclusão do ducto biliar.
Se o fígado também foi afetado pode ser visto a partir dos valores hepáticos / valores laboratoriais (por exemplo, GOT). No caso de lesão hepática, os valores hepáticos aumentam. Os parâmetros de inflamação (por exemplo, CRP) também fornecem informações.

Você também pode estar interessado em: Qual é a melhor forma de reduzir meus valores hepáticos?

A ultrassonografia (sonografia) é o método mais rápido e sensível de detectar cálculos biliares. Aqui você pode reconhecer as pedras devido ao seu conteúdo de cal como manchas brancas com uma sombra acústica correspondente.

Leia mais sobre o assunto: Ultrassom do abdômen
A detecção de cálculos biliares pode ser problemática.
Se os cálculos biliares acabaram de se formar, eles não podem ser detectados usando o método de exame de primeira escolha, ou seja, ultra-som. Com os sinais clínicos típicos (cólicas que se irradiam para o ombro direito, fezes gordurosas, aversão a alimentos gordurosos, icterícia), é quase certo que se assuma uma doença de pedra.
Somente quando os cálculos biliares desencadearam uma reação inflamatória nas paredes da vesícula biliar (colecitite) ou do trato biliar (colangite), e a reação inflamatória levou à calcificação do cálculo biliar, os cálculos biliares também podem ser reconhecidos por ultrassom.

Os cálculos biliares também podem ser vistos em um raio-X. Sem a administração de agente de contraste, entretanto, apenas as pedras calcárias podem ser detectadas. Pedras com pouca cal podem ser vistas através dos recessos após a administração do meio de contraste.
Por causa dos efeitos colaterais do agente de contraste, este exame só é realizado se o método a seguir não produzir nenhum resultado.

Outro método de detecção é a exibição endoscópica do ducto biliar (CPRE). Para fazer isso, um endoscópio é avançado através do esôfago, estômago e duodeno até o ponto de saída do ducto biliar.
Ao penetrar no ducto biliar, os cálculos podem ser detectados e removidos, se necessário.

Mais sobre este tópico pode ser encontrado: Diagnóstico de cálculos biliares

Terapia de cálculos biliares

O tratamento dos cálculos biliares só é realizado se o paciente apresentar sintomas.

As seguintes opções estão disponíveis para o tratamento de cálculos biliares / cálculos biliares:

1. Alívio da dor (analgesia) na cólica biliar com medicação
2. remoção não cirúrgica de cálculos biliares
   • Fragmentação de cálculos biliares por ondas de choque
   • A recorrência ocorre em 50% dos pacientes.
   • Dissolução (lise) das pedras por MTBE (éter endógeno)
   • Dissolução de drogas das pedras (litólise)
3. Remoção da vesícula biliar (colecistectomia)
4. ERCP

O alívio da dor é fornecido por analgésicos (Metamizol = por exemplo, Novalgin ®) e / ou medicamentos espasmolíticos para resolver cólicas do trato biliar (Buscopan®).

A terapia por ondas de choque tenta fazer com que os cálculos biliares desapareçam espontaneamente, fragmentando-os.
Como regra, a litólise medicamentosa (dissolução do cálculo) é iniciada cerca de 2 semanas antes. Um aumento da concentração de ácidos biliares é garantido para liberar o colesterol dos cálculos biliares.

O MTBE (éter metil terc-butílico) é um éter que dissolve o colesterol e é usado na forma de drenagem de irrigação na vesícula biliar. O tempo de enxágue depende do volume do cálculo.

A colecistectomia (remoção da vesícula biliar) é a forma mais comum de terapia para a doença do cálculo biliar. Para este propósito, uma laparoscopia (a chamada laparoscopia) é realizada principalmente com um endoscópio. Com esta operação minimamente invasiva, a recuperação do paciente é correspondentemente rápida.

Com uma CPRE, os cálculos biliares podem ser encontrados e removidos com a ajuda de um endoscópio.

A terapia da doença do cálculo biliar depende da posição da pedra:

• Se bloquear a saída da vesícula biliar (a posição mais comum), agora é tratada com a remoção completa da vesícula biliar (colecistectomia).
  A vesícula biliar só tem funções de armazenamento que não são essenciais para a vida, razão pela qual o corpo pode passar sem ela. A abordagem terapêutica anterior de destruição por meio de ondas sonoras (terapia por ondas de choque) não se mostrou significativa a longo prazo, pois os cálculos biliares recorrem regularmente.
• Se os cálculos biliares obstruem o canal direto entre o fígado e o intestino delgado, outra opção deve ser considerada, pois o ducto não pode ser removido. Nesse caso, geralmente é feita uma tentativa de usar um endoscópio para passar pela boca através do estômago e do intestino delgado até os dutos biliares (CPRE, ver acima), a fim de remover o cálculo no local.

Normalmente, a pedra fica presa no ponto estreito da boca do ducto biliar no intestino delgado. Como o ducto biliar e o ducto excretor do pâncreas fluem juntos para o duodeno, o coquetel de proteínas digestivas do pâncreas também se acumula. Isso, por sua vez, pode causar inflamação aguda do pâncreas (pancreatite).

Você pode encontrar mais sobre o assunto em: Terapia de cálculos biliares

Você também pode encontrar abordagens homeopáticas para terapia em: Homeopatia para cálculos biliares

Cirurgia de cálculo biliar

A remoção cirúrgica dos cálculos biliares é levada em consideração em particular se a pessoa afetada for sintomática, ou seja, estiver com dor. Se o paciente estiver em uma condição estável, uma operação pode ser planejada ou realizada imediatamente em caso de emergência. Se não houver queixas, uma operação ainda pode ser considerada se os cálculos tiverem as seguintes propriedades: há vários cálculos, o cálculo biliar é particularmente grande para preencher toda a vesícula biliar, ou há uma vesícula biliar de porcelana, que apresenta certo risco de degeneração .

Ao remover cálculos biliares durante a cirurgia, existem vários métodos para escolher, que são usados ​​dependendo da condição do paciente e da avaliação dos cálculos biliares. Por um lado, uma operação laparoscópica, ou seja, usando a técnica de buraco de fechadura, pode ser realizada com a remoção de toda a vesícula biliar. Como regra, os instrumentos para a operação são inseridos na cavidade abdominal por meio de quatro pequenas incisões na parede abdominal e podem, portanto, remover completamente a vesícula biliar, apesar das vias de acesso mínimas. Como alternativa às vias de acesso na cirurgia laparoscópica clássica, os instrumentos cirúrgicos, os chamados trocartes, também podem ser inseridos no abdômen pela vagina na mulher, que então não deixa cicatrizes na parede abdominal. Em alguns casos, a cirurgia aberta pode ser necessária para cálculos biliares mais complicados, como aqueles com um diâmetro muito grande. O acesso pode ser escolhido no arco costal direito ou na linha central longitudinal do abdome. Novamente, toda a vesícula biliar, incluindo as pedras, é removida.

Todos os métodos têm em comum o fato de serem realizados sob anestesia geral. Se as pedras ainda são pequenas e já causam sintomas na pessoa afetada, uma chamada CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) - Exame, durante o qual o endoscópio também pode ser usado para atingir o ducto biliar, dividindo o músculo esfíncter da vesícula biliar dessa forma para capturar e remover os cálculos biliares. No entanto, a operação clássica e mais usada para cálculos biliares ainda é a operação laparoscópica. Como em qualquer operação, existem certas complicações, como sangramento, danos ao tecido mole circundante, inflamação e dificuldade de cicatrização de feridas. Mas tudo isso é muito raro. O prognóstico após a operação é bom; os pacientes geralmente permanecem no hospital por uma semana após a operação.

Quebrando cálculos biliares

Para o tratamento de cálculos biliares sintomáticos, é possível considerar separá-los com terapia por ondas de choque extracorpórea direcionada. Para isso, entretanto, alguns critérios devem ser atendidos para que a terapia mostre o efeito desejado, fragmentando-o. Por outro lado, as pedras devem estar isentas de cal e não devem exceder um determinado volume e um número de três pedras. Por outro lado, após as pedras terem sido esmagadas, os restos de pedra são transportados para longe, o que só pode ocorrer se a vesícula biliar tiver peristaltismo eficiente, ou seja, contrair e relaxar em forma de onda. Também deve ser assegurado que a vesícula biliar não esteja inflamada.

Quando os cálculos biliares são quebrados, uma série de 2.000 a 3.000 ondas de choque são enviadas de fora para o corpo em uma hora, o que idealmente faz com que se desintegrem em pequenas partes individuais. Nenhuma anestesia é necessária para isso, no máximo a terapia da dor. Depois disso, drogas como o ácido biliar podem ser administradas para promover a dissolução dos cálculos biliares. Caso contrário, os cálculos biliares estilhaçados passarão naturalmente pelo trato urinário com a urina. O prognóstico é normalmente muito bom, com nova formação de cálculos em torno de 10%.

Você pode dissolver cálculos biliares?

Se os cálculos biliares forem encontrados na vesícula biliar, é possível dissolvê-los com medicamentos ou com os chamados terapia extracorpórea por ondas de choque (abreviado: ESWT) para quebrar. A dissolução do medicamento é sempre uma opção se os cálculos biliares forem muito pequenos e não calcificados. Os ácidos biliares são então administrados por via oral (= pela boca), o que cria um excesso de ácidos biliares no corpo. Devido ao aumento da excreção de ácidos biliares, a proporção de ácidos biliares e colesterol formador de cálculos muda em favor dos ácidos biliares. Esta terapia deve ser feita por cerca de 6 meses para ter sucesso. A desintegração é uma opção para cálculos biliares com diâmetro máximo de 3 cm. Além disso, não devem ser mais de três peças e a composição deve estar isenta de cal. o ESWT é sempre realizado em combinação com a dissolução do medicamento, a fim de eliminar os resíduos de pedra da forma mais eficaz possível. No caso de uma gravidez existente, inflamação na área da vesícula biliar e dutos, bem como distúrbios de coagulação do sangue, nada deve ser permitido ESWT ser executado.O risco de recorrência da doença tratada (recidiva) é relativamente alto, tanto com a dissolução do medicamento dos cálculos biliares quanto com a fragmentação: até 15% das pessoas tratadas com ESWT obtêm cálculos biliares novamente em um ano, com terapia medicamentosa dentro de pedras novas em quase metade das pessoas tratadas nos cinco anos seguintes. Por causa disso, a dissolução de cálculos biliares agora é usada com menos frequência do que a evacuação mecânica ou a remoção cirúrgica da vesícula biliar.

Remédios caseiros para cálculos biliares

O melhor remédio caseiro para cálculos biliares é, sem dúvida, uma dieta com baixo teor de colesterol e gordura, que pode prevenir a formação de cálculos biliares. O consumo regular de frutas e vegetais também contribui para a prevenção. Um remédio caseiro frequentemente recomendado é o uso diário de vinagre de cidra de maçã: duas colheres de sopa de vinagre são adicionadas a dois copos de água e bebidos. Isso estimula o fluxo da bile e as gorduras em excesso têm menos tempo para se acumular na vesícula biliar para formar pedras. Suco de pêra, sucos de vegetais e chá de hortelã têm efeito semelhante.

reabilitação

Posso viver sem uma vesícula biliar?

Geralmente não há desvantagens na remoção da vesícula biliar. Um ou outro alimento pode ser pior tolerado do que antes, então uma dieta saudável e balanceada deve ser garantida.

Complicações

Inflamação da vesícula biliar (colecistíase), perfuração (rasgo) da vesícula biliar ou alterações hepáticas secundárias (cirrose hepática) podem ocorrer como complicações.
Um possível acúmulo de bile pode levar ao aumento do acúmulo de líquido na bile (hidropsia da vesícula biliar).
Se o ducto comum entre a vesícula biliar e o pâncreas for bloqueado, ocorre inflamação do pâncreas (pancreatite).

Inflamação da vesícula biliar

A doença do cálculo biliar pode levar à inflamação da vesícula biliar. Quando uma pequena pedra entra no ducto biliar, a bile volta a se acumular e se acumula na vesícula biliar. Depois de um tempo, a vesícula biliar está excessivamente cheia, o que já pode ser sentido como uma estrutura elástica protuberante no exame físico. Nesse estado, a vesícula biliar inicialmente fica inflamada sem a intervenção de bactérias, o que a pessoa afetada já pode perceber por meio de dores no abdome superior direito com irradiação para a região da omoplata direita. À medida que a doença progride, as bactérias podem migrar do intestino para a vesícula biliar e tornar a condição ainda pior. A terapia aqui quase sempre consiste na remoção mecânica dos cálculos biliares com remoção direta da vesícula biliar. Como alternativa, as pedras podem ser removidas e a vesícula biliar deixada no corpo. No entanto, o risco de voltar a ter cálculos biliares é muito elevado. Portanto, a recomendação geralmente é a remoção imediata da vesícula biliar.

Leia mais sobre o assunto: Inflamação da vesícula biliar

profilaxia

Não há profilaxia real contra a doença do cálculo biliar.
Obesidade, dieta pobre em fibras e rica em gorduras, entretanto, favorecem o aparecimento desta doença.
Portanto, você deve prestar atenção ao seu peso corporal, comer alimentos ricos em fibras e com baixo teor de gordura. Café e alimentos fritos também devem ser evitados devido ao risco de cólica biliar subsequente.

Você pode prevenir cálculos biliares?

A formação de cálculos biliares pode ser parcialmente prevenida por uma dieta consciente. Muitos cálculos biliares são chamados de "cálculos de colesterol" e são causados ​​por uma alta proporção de colesterol na bile. Portanto, para evitar cálculos biliares, você deve ter cuidado para não comer muita gordura. O colesterol e as gorduras saturadas em particular devem ser evitados, pois os cálculos biliares são favorecidos por níveis consistentemente elevados de lipídios no sangue. As gorduras insaturadas, como óleos vegetais ou óleo de peixe, por outro lado, contribuem para uma redução a longo prazo dos lipídios no sangue. Essa prevenção é uma opção para pessoas que já apresentam alto risco de cálculos biliares. Isso inclui mulheres, pessoas com mais de 40 anos de idade, pessoas com IMC alto (> 30) e pessoas com parentes de primeiro grau que já têm ou tiveram cálculos biliares. Como os níveis elevados de lipídios no sangue também aumentam o risco de muitas outras doenças (especialmente doenças vasculares), essa dieta também é boa para pessoas para as quais nenhum desses fatores de risco se aplica.

previsão

A remoção cirúrgica da vesícula biliar (colecistectomia), além dos riscos gerais da anestesia e da cirurgia, acarreta, em geral, riscos relativamente menores.
Em absoluto terapias não cirúrgicas no entanto, a taxa é a Recaída (Taxa de recorrência) com 30 - 50% bastante alto.