Fratura do calcâneo

introdução

Em um Fratura do calcâneo (Fratura de calcâneo) é um Lesão de fratura no calcâneoentão um Parte do tornozelo.
Na maioria das vezes, essas rupturas surgem durante acidentes de trânsito ou um Queda de uma grande altura. A fratura resultante geralmente prepara os pacientes Grande dor. Dependendo do tipo de lesão, um osso do calcanhar quebrado pode conservador (ou seja, sem cirurgia) ou, mais frequentemente, tratado cirurgicamente tornar-se. As consequências a longo prazo desse tipo de lesão não são incomuns, pelo menos com fraturas complicadas.

definição

Um calcâneo quebrado significa que Fratura do calcâneo em qualquer lugar.
Uma distinção é feita entre Fraturas por impressão (em que a tíbia é pressionada contra o osso do calcanhar e, portanto, leva a uma quebra relativamente central) e Fraturas marginais.
Além disso, pode-se distinguir entre um fratura isolada do calcâneo (Então, se nenhum outro dano ocorreu, o que sempre significa que a junta não está envolvida, fala-se de um fratura extra-articular) e um osso do calcanhar quebrado, no qual o junta (fratura intra-articular) ou outras estruturas, como o tendão de Aquiles (então também como Fratura em bico de pato designados) também são afetados.

causas

O mecanismo clássico de lesão subjacente a uma fratura do calcâneo é um Queda de uma grande altura. Ao pousar, uma grande força é exercida sobre o osso do calcanhar, que não pode resistir e, por fim, rompe. Existe um assim chamado Quebra de impressão. Muitas vezes, essa fratura surge imediatamente ambos os lados.
Como resultado, as pessoas que agem de acordo são frequentemente afetadas esportes de alto risco executar, como pára-quedistas ou alpinistas. Às vezes, por outro lado, uma aterrissagem falsa após um salto “normal” é suficiente para causar uma fratura no osso do calcanhar.
Dependendo do curso, você também pode alguns acidentes de trânsito associada a um osso temporal fraturado. Através de um Torção de tornozelo Uma fratura do calcâneo também pode ocorrer, mas nesse caso geralmente ocorre uma fratura marginal do osso do calcanhar.

Mais raramente, uma fratura de osso petroso ocorre no chão de um existente Fadiga deste osso, como por exemplo no contexto de um osteoporose pode acontecer. Então, não há necessidade de tanta força externa como de costume, porque o osso previamente danificado quebra mais rápido.

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Sintomas

O principal sintoma de um calcâneo quebrado é que dorque começa imediatamente após o evento desencadeador no calcanhar afetado. Essa dor costuma ser tão forte que causa uma Ocorrência com estresse, portanto, ficar em pé e andar, impossível poder.
A mobilidade de uma parte da articulação do tornozelo, nomeadamente na articulação entre o osso do calcanhar e o osso do tornozelo, é parcial ou totalmente eliminada, pelo menos se a fractura for acompanhada de envolvimento articular.
Muitas vezes, o calcanhar danificado cai em um inchaço ou um Alargamento na área da fratura ou um ematoma (Hematoma) em. Além disso, pode haver deformação do Pé, por exemplo um Pé chato, venha.

Mais sinais

UMA Fratura do calcâneo é uma fratura muito grave que geralmente ocorre apenas como resultado de um forte trauma externo, como uma queda de grande altura. Os primeiros sinais de uma fratura no osso do calcanhar são dores fortes na região posterior do pé, especialmente ao pisar nele. Por outro lado, acontece muito rapidamente grandes inchaços na área do calcâneo (Calcaneus) bem como para Sangrando (Hematomas) Esses hematomas podem se estender por toda a área do osso do calcanhar e na parte inferior da perna. O inchaço também pode ficar maior e incluir a parte inferior da perna.

Se houver também um inchaço muscular grave, os músculos da perna podem contrair os nervos, o que por sua vez leva a isso Dormência vem na área do pé ou da perna. Esses inchaços musculares (medicamente referidos como síndrome de compartimento) devem ser levados muito a sério e deve ser tratado cirurgicamente imediatamente com a ajuda de uma incisão de alívio, caso contrário, podem ocorrer danos permanentes nos nervos e nos vasos, que, no pior dos casos, podem levar a amputações.
Em alguns casos, uma fratura do osso do calcanhar resulta no que é conhecido como fratura exposta, na qual partes do osso do calcanhar são empurradas para fora através da pele, tornando o osso visível. Na maioria das vezes, no entanto, são os primeiros sinais de um osso do calcanhar quebrado inchaço, Incapacidade, Dor e Hematomas.

diagnóstico

A fim de fazer o diagnóstico de uma fratura do calcâneo, o paciente é antes de tudo perguntou exatamente sobre suas reclamações e como isso aconteceu, por exemplo, se ocorreu um acidente que pode estar diretamente relacionado aos sintomas.
Subseqüentemente o médico examina o calcanhar, procura qualquer inchaço e hematomas que possam estar presentes e verifica se e se estão a que distância Mobilidade do tornozelo é restrito.
Posteriormente, se houver suspeita de osso do calcanhar, um Raio x em dois planos ocorrer (ou seja, uma vez pela frente e uma vez pela lateral). No entanto, a imagem de raios-X por si só muitas vezes não é suficiente para fazer um diagnóstico preciso. Portanto, na maioria das vezes há um Tomografia computadorizada (CT) ou Spin nuclear ou tomografia de ressonância magnética (RM) necessário.
Com a ajuda desse procedimento, a fratura, incluindo quaisquer lesões associadas, pode ser avaliada com mais precisão, pode ser classificada e o procedimento posterior pode ser planejado com base nesses resultados.

Você pode encontrar mais informações em nosso site Ressonância magnética do pé.

Diagnósticos diferenciais / diagnósticos alternativos para a fratura do calcâneo

Resumimos todas as causas e diagnósticos que podem levar à dor no osso do calcanhar em nosso tópico dor no osso do calcanhar.

terapia

o Terapia de fratura de calcâneo depende da gravidade e a forma da lesão. Em princípio, tanto o tratamento conservador (não cirúrgico) quanto o cirúrgico são possíveis para este quadro clínico.

Em primeiro lugar, o tratamento começa no local e, como a maioria das lesões traumáticas, baseia-se na chamada "Esquema PECH“, O que cada interessado pode fazer por si mesmo antes de consultar um médico. Isso significa:

• P gosto Pausa: imobilizar o pé e interromper qualquer atividade estressante
• E gosto gelo: um resfriamento da área afetada
• C gosta Compressão: Aplique pressão na área dolorida, se necessário com uma bandagem de pressão
• H gosta Elevar (Coloque seus pés ou pernas para cima)

A maioria das fraturas do calcâneo deve fornecido cirurgicamente tornar-se.
UMA tratamento conservador só é preferido se o Quebre descomplicado (ou seja, se não houver uma fratura de detritos nem um envolvimento da articulação com uma formação em degrau da superfície da articulação).
Outra razão para a terapia puramente conservadora é se Contra-indicações para cirurgia existe, por exemplo se um Infecção de tecidos moles existe ou se o paciente está em um mau estado geral que estaria associado a um risco cirúrgico excessivo.
Para uma pessoa afetada, isso significa que ela tem um Gesso da perna que ele geralmente é colocado dez a doze semanas deve usar e que a perna por um armazenado por muito tempo e refrigerado deve se tornar.
Além disso, deveria Medicamento que pode reduzir a dor e reduzir o inchaço.

Se o Ruptura adiada (deslocado) é e sem contra-indicações Se você é contra um procedimento cirúrgico, geralmente a cirurgia é realizada. Normalmente vem com intervalos grandes fragmentos de fratura Fios ou placas são utilizadas, com a ajuda das quais as peças individuais podem ser fixadas após todos os elementos terem sido devolvidos à sua posição original (reposicionamento).
O objetivo é sempre fazer com que o tornozelo tenha a aparência que tinha antes da lesão. que este procedimento é chamado (Placa) osteossíntese designadas.
Quaisquer pequenos fragmentos de osso que possam ter surgido, entretanto, são removidos. Deve o Tendão de Aquiles arrancado (e possivelmente também com um pequeno pedaço de osso arrancado), essa condição geralmente é resolvida com a ajuda de um Parafuso de fixação forneceu.
Em um Envolvimento da articulação Partes do osso entre o calcanhar e o tálus podem ter que ser recarregadas (Plástico esponjoso) para garantir uma certa estabilidade.

Cirurgia de fratura de calcanhar

Com um calcâneo quebrado há duas possibilidades trate isso. Por um lado, existe método conservador de tratamento no caso da perna especialmente elevado vontade e no resfriamento e Drenagem linfática agir suficientemente descongestionante para permitir que a ruptura cresça sozinha. Mais frequentemente, no entanto, um calcâneo fraturado torna-se um Terapia por cirurgia dispositivos. Durante a operação da fratura do calcâneo, o cirurgião deve primeiro saber a posição inicial da fratura. Pequenos intervalos podem com Fios ou mais frequentemente com pratos Em contraste, as fraturas expostas do calcâneo são tratadas com os chamados Fixador externo deve ser tratado, pois isso garante a estabilidade máxima.

Antes de o Operação da fratura do calcâneo o inchaço no pé deve ter diminuído significativamente. Portanto, antes que uma operação possa ocorrer, o paciente deve coloque o pé para cima por cerca de uma semana, esfrie com gelo e também um Drenagem linfática receber. Só depois descongestionamento adequado a fratura do osso do calcanhar pode então ocorrer.
Durante a operação a corte de cerca de 4-5 cm grande feito do lado de fora do osso do calcanhar. O paciente, portanto, deita-se de lado durante a operação para que o cirurgião tenha uma melhor visão do calcâneo. Para evitar sangramento excessivo, a chamado torniquete na região da coxa criada.
Para um boa Vista Para obter a fratura do osso do calcanhar e a articulação inferior do tornozelo deve estar na sala de cirurgia primeiro Camadas de gordura e músculos expostos tornar-se. Só então o cirurgião tem uma boa visão da fratura do calcâneo. Devemos fragmentos menores de osso estão presentes, eles são removidos. Em seguida, o calcâneo é reconstruído e remontado para que receba sua forma fisiológica e os fragmentos fiquem o mais próximos possível para que possam cicatrizar melhor.

Na maioria das vezes um Placa de titânio colocadaque é então fixado com parafusos. Em pacientes de alto risco para Distúrbios de cicatrização de feridas (Fumante, insuficiência venosa crônica, diabético...) às vezes, apenas pequenas incisões são utilizadas, através das quais são inseridos fios, que por sua vez deveriam estabilizar suficientemente o calcâneo. Porém, a cirurgia da fratura do calcâneo com placa e parafusos de titânio é mais segura e utilizada com maior frequência. Em seguida, a ferida é fechada novamente e o paciente é posteriormente para paciente internado por cerca de uma semana gravado.

Duração da cura

Uma fratura do calcâneo é uma fratura grave que não deve ser considerada levianamente, pois há pacientes nos quais a fratura não cicatriza adequadamente, apesar do tratamento adequado. Especialmente efeitos colaterais como desgaste prematuro da articulação (Artrose) pode levar ao fato de que a duração da fratura do osso do calcanhar não se relaciona apenas com a fase real de crescimento do osso, mas que a fratura do osso do calcanhar leva a uma mudança permanente nas condições de vida. Dependendo de quão forte é o osso do calcanhar (Calcaneus) está quebrado, torna-se um terapia conservadora ou um terapia operativa prefere.

O tempo que leva para curar uma fratura de calcâneo, portanto, também depende do tipo de terapia escolhida.
Em pacientes com fratura "direta" ou em pacientes que sofrem de doenças anteriores como a Diabetes (Diabetes mellitus) pode levar a distúrbios na cicatrização de feridas, a terapia conservadora é preferida. Isso envolve colocar o pé para cima, resfriá-lo e administrar analgésicos. A drenagem linfática também é feita para reduzir o inchaço do pé. Neste terapia conservadora é a duração a cura da fratura do calcâneo cerca de 6-12 semanas. Em pacientes mais jovens, nos quais o osso do calcanhar entrou em erupção pela primeira vez, 6 semanas são geralmente suficientes; em pacientes mais velhos que também podem ter comorbidades como diabetes, o tempo de cicatrização pode ser superior a 12 semanas.
Também é importante saber que mesmo após 12 semanas, a cura pode não ser completa e que o processo de cura também pode parar e o paciente tem que conviver com as consequências de longo prazo. Normalmente, porém, após 12 semanas de cicatrização, o paciente deve ser capaz de carregar totalmente o pé novamente.

Normalmente, entretanto, a abordagem cirúrgica é preferida. Antes da operação, o pé deve primeiro ser inchado, levantando-o e esfriando-o. Isso leva cerca de uma a duas semanas. Mesmo com isso procedimento cirúrgico, o tempo de cicatrização após a operação é de cerca de 6-12 semanas. Porém, as medidas fisioterapêuticas já podem ser iniciadas após a primeira semana. No entanto, uma vez que a cura completa da fratura do calcanhar pode levar até 6 meses, é importante que o paciente depois de 6 meses Com estresse atlético extremocomo correr ou jogar futebol, caso contrário, o risco de complicações tardias é muito alto.

curso

Após uma operação, o paciente pode remover a perna afetada somente carga mínima.
Isso significa que a perna inicialmente não pesa mais do que 10 a 15 kg aproximadamente apenas parcialmente exposto por seis semanas talvez.
Existem também sapatos especialmente para essas lesões, os chamados "Sapatos de salto alto"Isso é recomendado aos pacientes. Para ajudar no processo de cura, você também deve drogas descongestionantes deve ser tomado se a dor persistir é o Uso de analgésicos exibido. Além disso, a perna deve ser levantada ocasionalmente porque esta é a Cicatrização de feridas promove.

O curso de longo prazo e o prognóstico de uma fratura do calcâneo dependem muito da gravidade da lesão.
Fraturas não complicadas cicatrizam completamente em até 90% dos casos e sem consequências.
Em frações complicadas Infelizmente, há um mais frequentemente curso de longa duração.
A fratura pode levar a um Desgaste da articulação (artrose) ficam entre o calcanhar e o tálus. Essa osteoartrite pode ser bastante dolorosa e deve ser ajudada por palmilhas ou sapatos ortopédicos.
Outras consequências possíveis a longo prazo são Desalinhamentos do pé.

Todas essas complicações podem ocorrer após a terapia conservadora e cirúrgica.

Fratura do calcâneo, órtese

Em um Fratura do calcâneo A terapia pode ser realizada por meio de cirurgia ou conservadoramente por meio de repouso. Em ambos os casos, um assim chamado Ortose ou, neste caso, a prótese de alívio do calcanhar aumenta a qualidade de vida do paciente e ajuda o paciente a não ficar muito imóvel apesar da fratura.

Uma órtese é uma sapato ortopédico qual para o paciente individualmente é feito e, neste caso, o osso do calcanhar é completamente aliviado após a fratura. Em contraste com um gesso, o paciente pode usar esta órtese de alívio do calcanhar correr suavemente e é assim pode ser mobilizado novamente mais rápido o que especialmente como Profilaxia antitrombose é muito útil. Uma órtese é usada depois de um calcanhar quebrado, independentemente de o paciente ter sido operado antes ou se o calcanhar quebrado foi tratado de forma conservadora.

Uma órtese também pode ser usada no caso de uma fratura bilateral do osso do calcanhar, pois o paciente é capaz de se mover continuamente e não precisa de cadeira de rodas para manter os dois calcanhares parados. Além disso, uma órtese de alívio do calcanhar também pode ser usada para enrijecer a articulação inferior do tornozelo, o que às vezes é necessário se a fratura do osso do calcanhar não cicatrizar completamente como desejado.

Fratura de calcanhar, consequências a longo prazo

o Consequências a longo prazo de uma fratura do osso do calcanhar não devem ser subestimados e, infelizmente, ocorrem com bastante frequência com uma fração tão complicada em comparação com outras frações.

Se um paciente decidir a favor da terapia cirúrgica, ele deve lidar com as habituais Consequências de longo prazo esperar uma operação. Por outro lado, após a operação da fratura do osso do calcanhar, pode-se formar um coágulo sanguíneo nas veias da perna, que fica imóvel na cama, pois não consegue mais bombear o sangue para fora dos pés porque os músculos da perna estão trabalhando. Esse coágulo de sangue, qual deles também trombo é chamado porque consiste em plaquetas vermelhas do sangue, os trombócitos, agora podem entrar nos pulmões e causar uma embolia pulmonar aqui, que na pior das hipóteses é fatal. Como a perna sempre deve ser imobilizada após uma fratura de calcanhar, o paciente também recebe injeções antitrombose e meias de trombose para evitar as consequências de longo prazo de uma embolia pulmonar após uma fratura do osso do calcanhar.

Outra consequência temida a longo prazo de uma fratura do calcâneo é Distúrbios de cicatrização de feridas. Estes são particularmente comuns Fumantes ou Diabéticos em frente. É possível que as feridas não cicatrizem adequadamente após a operação e, no pior dos casos, infeccionem seriamente. Nesse caso, apenas uma antibioticoterapia em altas doses, administrada pela veia, e, no pior dos casos, uma nova operação em que as feridas são limpas em uma sala de cirurgia esterilizada podem ajudar.

Uma consequência tardia adicional em um Fratura do calcâneo não é um coalescência adequada os fragmentos do calcâneo, que podem fazer com que o paciente tenha problemas permanentes para andar e / ou desalinhamento do pé. Tal mau funcionamento é uma consequência de longo prazo bastante comum de uma fratura do calcâneo em comparação com outras fraturas e, portanto, sempre deve ser considerada. Devido à cura incorreta, pode levar ao desgaste prematuro das articulações (artrose) vêm na parte inferior do tornozelo. Outra consequência de longo prazo de um osso do calcanhar quebrado é que o paciente, devido à osteoartrite prematura na articulação do tornozelo após a operação, só consegue mover a perna afetada com dor em alguns meses ou anos, ou precisa de outra operação para neutralizar a osteoartrite. Um endurecimento e uma articulação do tornozelo muito dolorida são outras consequências possíveis a longo prazo de uma fratura do calcâneo.

profilaxia

Em última análise, não há muito que você possa fazer para prevenir uma fratura no calcanhar, além de evitar esportes que o colocam em maior risco de lesão.
Além disso, doenças de base, como a osteoporose, que predispõe a fraturas em geral e, portanto, também às fraturas de calcanhar, devem ser tratadas de maneira adequada.