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Danos nervosos

Sinônimos

Lesão do nervo, lesão do nervo, lesão do nervo

Inglês: lesão do nervo, lesão do nervo

definição

O dano ao nervo é um Lesão no tecido nervoso, o objetivamente detectável Falhas do nervo shows. O problema com as lesões nervosas é que este tecido é apenas um capacidade limitada de regeneração possui porque um dano permanente pode permanecer.

Classificação de danos nos nervos

O dano ao nervo é classificado de acordo com a localização da lesão, é assim que você distingue um

dano ao nervo central na área do sistema nervoso central e
dano ao nervo periférico que está fora do crânio e do canal espinhal.

Além disso, o dano ao nervo pode ser diferenciado de acordo com o tipo de dano:

Neurapraxia: Aqui, o axônio e suas estruturas de casca são preservados.
Axonotmese: O axônio é interrompido, suas estruturas de envelope são completamente preservadas.
Neurotmesis: Tanto o axônio é interrompido e as estruturas do envelope são total ou parcialmente lesadas. Um axônio é uma extensão de células nervosas em forma de tubo que fica em uma bainha de células gliais. A combinação de axônio e estrutura de envelope é conhecida como fibra nervosa.

Classificação de danos nos nervos

Outra classificação é a de

agudo e
dano crônico do nervo

Ambos dano agudo do nervo muitas vezes é uma questão de trauma direto, ou seja, efeitos diretos nos nervos. Isso pode ser feito mecanicamente, por exemplo ser ferido por um bisturi durante uma operação ou por uma injeção ou facada. São ferimentos "agudos".
Fala-se de lesões "contundentes" quando se trata de compressão nervosa. Por exemplo, um hematoma ou abscesso pressiona o nervo.

Em compressão nervosa crônica se houver uma influência mecânica externa, por ex. na síndrome do túnel do carpo. Eles impedem um bom fluxo sanguíneo no tecido nervoso e danificam a bainha de mielina (que cobre o nervo).

O chamado dano por vibração ocorre em metade de todas as pessoas que trabalham durante anos com objetos vibratórios, como uma britadeira. Isso também inclui sensações de formigamento nos braços e aumento da fadiga nas mãos.
Nos nervos pode haver um desmielinização multifocal venha. Isso significa que a bainha de mielina que envolve o nervo diminui e, ao mesmo tempo, a velocidade de condução nervosa diminui. Multifocal significa que isso ocorre em vários locais dos nervos.

Por um Injeção em um vaso arterial pode ocorrer vasoespasmo (contração dos vasos). Este fecho impede o fluxo sanguíneo para o nervocausando um chamado agudo lesão isquêmica ocorre.

Danos nervosos isquêmicos crônicos podem levar à doença Vasculite ocorrência. Danos aqui Inflamação os vasos que suprem os nervos. Desordens metabólicas como essa Diabetes mellitus também pode levar a lesão nervosa isquêmica crônica.

Os efeitos tóxicos podem ser agudamente causados por um Injeção de soluções tóxicas surgem no ou próximo ao nervo. O álcool nocivo pode ser crônico se durar muito Abuso de álcool para um Polineuropatia liderar.

Imunologicamente, por exemplo, podem ocorrer danos aos nervos Formação de anticorpos surgem que danificam o nervo ou suas estruturas de envelope. Chute frequentemente dor severa em um membro em.

Os patógenos podem causar danos aos nervos direta ou indiretamente por meio de suas toxinas. Especialmente o Raiz nervosa é suscetível aos efeitos de patógenosporque não é compreensível em qualquer parte do corpo com uma camada protetora.
Vírus herpes por exemplo, em Gânglio espinhal permanecer e um Inflamação do nervo causa. Também Myctobacterium leprae, Vírus HI e Borrelia pode danificar o nervo.

A radiação pode causar danos agudos ou crônicos aos nervos. Normalmente, os sintomas aparecem com um pequeno atraso. Lesões nervosas genéticas, isto é, hereditárias, podem, por exemplo, ocorrer no Esclerose múltipla ou no Esclerose lateral amiotrófica ocorrência. O quadro clínico genético é frequentemente neurodegenerativo (ou seja, o tecido nervoso diminui gradualmente) e só piora com a idade.

Dano térmico do nervo preocupação acima de tudo livre de medula (sem pele) fibras nervosas e as pequenas supridor de nervos Veias de sangue.
Além das causas dos danos aos nervos mencionadas acima, ainda existem outras razões inexplicáveis que danificam o tecido nervoso e causam uma falha objetivamente tangível.

Sintomas

Os sinais típicos de uma lesão nervosa são, por um lado, a sensibilidade prejudicada na área de suprimento do nervo e, por outro lado, a perda do desempenho motor do músculo, que é suprido apenas por esse nervo lesado. Além disso, há uma sensação de dor perturbada e uma discriminação de dois pontos inibida. A discriminação de dois pontos significa que dois estímulos colocados um ao lado do outro não são mais percebidos como dois diferentes, mas como um.

Os objetos não podem mais ser distinguidos como pontiagudos ou cegos. Outro sinal é o defeito na sensibilidade de profundidade e no senso de posição. O tecido nervoso vegetativo também pode ter sido lesado, a temperatura da pele pode mudar e a transpiração pode ser prejudicada. A dor que está localizada em uma área de suprimento de um nervo e é desencadeada por isso também será dor neuralgiforme.

Leia também: Esses sintomas irão ajudá-lo a reconhecer a inflamação dos nervos

Duração da cura de uma lesão nervosa

O tempo de cura do dano ao nervo depende principalmente da extensão do dano. Danos menores que causaram apenas danos ao envelope do nervo geralmente cicatrizam em poucos dias. Se a transecção for incompleta, pode levar apenas algumas semanas antes que a função neurológica completa do nervo seja restaurada. É mais complicado com cortes de nervos completos. O requisito básico para a geração de nervos aqui é que o corpo da célula nervosa não esteja danificado, o que geralmente é o caso.

2-3 dias após o dano, os axônios começam a se regenerar e crescer a uma taxa surpreendente de 0,5-2 milímetros por dia. A regeneração começa na extremidade cortada do axônio. A regeneração independente do nervo não ocorre por meio de um novo crescimento junto das duas extremidades, mas por meio de uma nova formação completa do nervo por trás da lesão. No caso de lesão nervosa no antebraço, por exemplo, pode levar de 3 a 6 meses para que as fibras nervosas voltem a crescer completamente e sejam capazes de retomar sua função. Para tal nova germinação, entretanto, bainhas de nervo de tecido conjuntivo intactas são necessárias como uma estrutura guia.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Entorpecimento

Causa do dano ao nervo

Existem várias causas que ferem uma estrutura tão delicada como o tecido nervoso e assim por diante dano permanente ser capaz de liderar. Esses incluem:

dano mecânico ou trauma
Dano de vibração
Isquemia (Distúrbio circulatório)
efeitos tóxicos
Danos ao sistema imunológico (Doença auto-imune)
de Patógeno causou lesões (Infecção)
radioterapia
lesões genéticas dos nervos (dano ao DNA)
Eletrotraumas e
Lesões nervosas causa obscura
Perfurando a lingua (Piercing na língua)

Depois de uma operação

Dependendo da área da operação, há um pequeno risco de danos aos nervos durante a operação. Isso afeta principalmente operações ortopédicas maiores nas extremidades, mas também na região superior do pescoço. Mas mesmo operações menores, como a síndrome do túnel do carpo, podem causar danos aos nervos. Presume-se que aprox. 15% de todos os danos aos nervos conhecidos ocorrem durante uma operação.

Se for reconhecido que um nervo foi danificado durante a operação, o curso de ação posterior depende em grande parte da extensão do dano. Pequenos danos na bainha externa de um nervo não requerem nenhum tratamento adicional. No entanto, se um nervo for completamente seccionado, ele geralmente é tratado cirurgicamente ou em uma operação de acompanhamento.

Para todos os danos nervosos moderados que não foram completamente cortados, uma abordagem esperar para ver é recomendada para dar aos nervos a chance de se regenerarem independentemente. Se isso não for bem-sucedido, geralmente é realizada a reparação cirúrgica do dano ao nervo. Geralmente, não há reclamações legais do ponto de vista do paciente no caso de dano ao nervo, pois essa complicação costuma estar incluída nas informações fornecidas.

Depois da quimioterapia

Alguns agentes quimioterápicos podem causar a chamada neuropatia. Esta doença, que geralmente afeta as mãos e os pés, geralmente é percebida pelos afetados como uma sensação de formigamento incômodo. No entanto, também podem ocorrer dormência ou fraqueza muscular. Se várias áreas do corpo são afetadas por esse fenômeno, fala-se de polineuropatia.

No entanto, isso geralmente é apenas temporário e diminui algumas semanas após o final da quimioterapia. No geral, cerca de um terço de todos os pacientes de quimioterapia são afetados pela polineuropatia. Em alguns casos, entretanto, esse quadro clínico também pode ser crônico e o dano ao nervo permanente. Isso afeta particularmente os pacientes que já estavam muito pronunciados durante a quimioterapia.

Leia mais sobre o tópico aqui: Sintomas de polineuropatia

Depois de uma hérnia de disco

Se uma carga de pressão prolongada nos nervos espinhais ocorrer como resultado de uma hérnia de disco, o resultado pode ser dano aos nervos. Além da dor, esse dano geralmente está associado a uma perda variável das funções neurológicas. A forma como essa perda se apresenta depende, além da extensão do dano, principalmente do nível de dano ao nervo. Por exemplo, hérnias de disco na região do pescoço e do tórax, a sensibilidade e os músculos dos braços e do tronco podem ser afetados, ao passo que, em uma posição mais baixa, as pernas podem apresentar perda de função. A extensão na qual o nervo danificado se regenera depende do padrão exato de dano e da duração da carga de pressão. Na área dos nervos espinhais, entretanto, deve-se presumir um processo lento de regeneração.

Saiba mais sobre os tópicos aqui:

Hérnia de disco na coluna cervical
Hérnia de disco na coluna torácica

Após anestesia regional

Existem vários procedimentos cirúrgicos em que a anestesia regional é usada, como a do braço e do ombro por meio da injeção de anestésicos locais na axila.

O dano nervoso mais comum após a anestesia regional é o nervo ulnar ou todo o plexo braquial, um plexo de nervos que supre o braço com suprimento neurológico. O dano aos nervos ocorre aqui, por um lado, pelo contato entre a ponta da agulha e o próprio nervo.

No entanto, esse risco agora foi reduzido significativamente, realizando-o no paciente acordado. Lesões nervosas graves podem ocorrer, especialmente se o anestésico local for injetado diretamente no nervo. Mas esse risco também está significativamente reduzido hoje em dia, uma vez que a posição dos nervos pode ser bem determinada por meio da estimulação elétrica. Se, apesar dessas medidas, ocorrer dano nervoso durante a realização da anestesia regional, isso geralmente terá um bom prognóstico.

Saiba mais sobre os tópicos aqui:

Efeitos colaterais da anestesia local
Bloqueio de nervo periférico

Síndrome do túnel carpal

A síndrome do túnel do carpo é uma doença relativamente comum na população. As mulheres que têm de realizar tarefas repetitivas com as mãos no trabalho são particularmente afetadas. Na síndrome do túnel do carpo, há uma carga de pressão permanente no nervo mediano na área do punho. O aumento da pressão é devido a uma limitação muito estreita da área do pulso através da qual circulam os vasos sanguíneos, nervos e tendões musculares. O limite superior, que é relevante para a terapia, é denominado ligamento do carpo volare.

Os sintomas da síndrome do túnel do carpo são dor e distúrbios sensoriais no polegar, dedo indicador e acima de tudo. do dedo médio. Geralmente começam à noite e aparecem durante o dia à medida que a doença progride. O distúrbio de sensibilidade geralmente leva à perda da "sensação da ponta do dedo" e atividades menores e precisas são significativamente mais difíceis.

A terapia para a síndrome do túnel do carpo consiste inicialmente na imobilização do punho e, possivelmente, no uso de esteróides ou anestésicos locais localmente. Se isso não melhorar, o ligamento descrito acima é dividido cirurgicamente.

Leia mais sobre o assunto aqui: Causas da Síndrome do Túnel do Carpo

terapia

É possível tratar lesões nervosas de maneira conservadora ou cirúrgica. No entanto, depende do tipo de dano. No caso de diabetes mellitus ou outras doenças metabólicas e padrões de doenças vasculares, medidas conservadoras podem levar à cura. Se o nervo for danificado por pressão, o alívio cirúrgico deve ser realizado.

Na compressão crônica do nervo, como no caso de síndrome do túnel do carpo, a área deve ser imobilizada com tala. Além disso, são prescritos antiinflamatórios e recomendada fisioterapia. Se continuar a piorar, a síndrome do túnel do carpo deve ser tratada cirurgicamente. Isso é seguido por outra imobilização por cerca de três semanas e fisioterapia adicional.

No caso de dano tóxico do nervo, a noxa deve ser evitada, ou seja, sem álcool na polineuropatia induzida por álcool. Dependendo da causa subjacente do dano ao nervo, você também pode intervir com medicamentos. Com diabetes mellitus, o açúcar no sangue deve ser bem controlado. No caso de deficiência de vitaminas, os preparados vitamínicos podem remediar a deficiência.

As chances de recuperação, por sua vez, estão relacionadas ao tipo de lesão. Portanto, parece bastante lógico que um Neuropraxia (aqui o axônio e sua casca são preservados) ou um Axonotmese (o axônio é interrompido, mas sua estrutura de envelope é mantida) têm um prognóstico melhor do que um Neurotmesis. Se o nervo estiver total ou parcialmente interrompido, pode-se esperar um comprometimento funcional permanente.

Leia mais sobre o tema: Quais são as chances de recuperação após uma hemorragia cerebral?

Quanto mais tempo dura a lesão nervosa e quanto mais próxima do sistema nervoso central, pior é o prognóstico de cura completa. Se o dano do nervo for longo, o risco de um aumenta Desinervação, ou seja, que o nervo não cresce mais junto com seu próprio nervo, mas cresce em outra área de abastecimento.

Diagnóstico

Por meio de um preciso exame clínico o médico pode descobrir se é uma lesão nervosa e onde está localizada. Será o

sensível
motor e
vegetativo Funções

do nervo na área de seu suprimento. Pode fazer isso também Sinal Hoffmann-Tinel sendo verificada. Aqui você bate no nervo e espera Parestesia como formigamento na área de inervação do nervo. Além disso, testes clínicos, como um Neurografia e um Eletromiografia ser executado.

Quando o nervo morre?

Existem dois cenários que podem fazer com que um nervo não seja mais capaz de se regenerar após uma lesão, o que significa que está "morto". A "morte" dos nervos é geralmente expressa na diminuição abrupta da dor nervosa anterior ou paralisia aguda.

Uma possível causa da morte do nervo é o dano ao corpo da célula nervosa. A energia é fornecida no corpo celular de uma célula nervosa e os vários blocos de construção para uma regeneração bem-sucedida do axônio são produzidos. Se este corpo celular for danificado, essas funções não podem mais ser realizadas, resultando em uma falta de regeneração.

A segunda possibilidade é a lesão do nervo de grau 5. Isso descreve uma separação completa dos nervos, incluindo a bainha do nervo do tecido conjuntivo circundante. Uma vez que o último serve como uma estrutura principal para a regeneração dos axônios, um corte do axônio não pode mais levar à regeneração direcionada do nervo. Apenas o supercrescimento das células nervosas é formado, mas não tem funções neurológicas.

Danos nervosos no corpo

Nas pernas

Danos nos nervos nas pernas podem ser causados por muitas causas diferentes. Além de danos ou cortes nos nervos durante uma operação, o diabetes mellitus, por exemplo, pode causar danos permanentes nos nervos das pernas, especialmente dos pés. Aqui, os nervos são danificados como resultado de níveis elevados de açúcar no sangue a longo prazo e isso leva a distúrbios de sensibilidade, uma sensação de formigamento ou dor descrita como queimação ou aborrecimento. No entanto, os pés são um dos locais mais comuns de polineuropatia quimioterápica. Clinicamente, é muito semelhante à neuropatia no diabetes. Outra possível causa de danos aos nervos que realizam funções neurológicas na perna são as constrições na área da saída do nervo da coluna. Isso inclui, por exemplo, hérnias de disco, mas também estenoses foraminais, nas quais o canal de saída da coluna é estreitado. As causas mais raras são tumores, herpes zoster ou doenças neurodegenerativas, como esclerose lateral amiotrófica (LMA) ou esclerose múltipla (EM), que, no entanto, costumam causar sintomas em várias partes do corpo.

No pé

Várias causas podem levar a danos nos nervos do pé. Em primeiro lugar, um diabetes mellitus de longa data deve ser mencionado aqui. Como resultado dos persistentes níveis elevados de açúcar no sangue, isso pode levar a danos crônicos nos nervos, que geralmente começam nos pés. As consequências são dor, distúrbios sensoriais e fraqueza muscular. A polineuropatia dos pés, que pode surgir como resultado da quimioterapia, é semelhante.

Além dessas causas mais comuns, existem outras causas mais locais de danos nos nervos. Os nervos interdigitais que correm entre os ossos dos pés podem ficar permanentemente irritados, por exemplo, ao usar o calçado errado. Em resposta, eles podem desenvolver os chamados neuromas, nova formação benigna de tecido nervoso, que, no entanto, pode danificar os nervos por meio da pressão. As consequências são dores nos pés, agravadas com o uso de sapatos apertados.

Na mão

Existem muitas causas diferentes de danos aos nervos da mão. Em primeiro lugar, a síndrome do túnel do carpo deve ser mencionada aqui. Neste quadro clínico, o nervo mediano na região do punho está estreitado, o que pode causar dor e falhas funcionais.

Além dessa síndrome bem conhecida, no entanto, todos os três principais nervos da mão: nervo mediano, nervo radial e nervo ulnar podem ser danificados por várias causas. Isso inclui intervenções cirúrgicas, punção venosa, fraturas ou cortes cortantes. O nervo ulnar em particular está sujeito à pressão crônica devido à sua localização na palma da mão. Isso inclui, por exemplo, usar chaves de fenda mais longas a cada dia ou segurar o guidão de uma bicicleta.

Diagnóstico diferencial

Os sintomas de lesão nervosa também podem ser causados por outras condições médicas. Uma ruptura de músculo ou tendão também pode ser uma Paralisia muscular (Paralisia muscular) e não deve ser confundida com lesão nervosa.