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A costela quebrada

introdução

Uma fratura de costela (a chamada fratura de costela) é uma fratura da costela na parte óssea ou cartilaginosa. Uma quebra em série de costelas ocorre quando pelo menos três ou mais costelas adjacentes são quebradas.
Fala-se de uma costela quebrada quando uma costela é quebrada duas vezes, quando um pedaço de costela se quebra, por assim dizer. Via de regra, as fraturas de costelas só ocorrem após considerável violência externa, como podem ocorrer em acidentes de trânsito ou quedas de bicicleta em alta velocidade.

A causa

Como regra, uma costela quebrada é causada por um mecanismo de acidente direto, como a queda no peito. A osteoporose conhecida pode levar à fratura de uma costela mesmo sem acidente, pois a densidade óssea é muito reduzida e, conseqüentemente, a estabilidade diminui.

Em caso de violência forte, como acidentes de trânsito ou acidentes de condução, várias costelas podem quebrar ao mesmo tempo. No caso de violência menos severa, as costelas só podem ser machucadas, mas isso inicialmente aparece com sintomas semelhantes.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Costelas machucadas.

Costelas quebradas por tosse

Em circunstâncias normais, a tosse não quebrará suas costelas. No entanto, certas doenças pulmonares crônicas, como Bronquite, asma alérgica, DPOC e osteoporose existente levam à doença. Na osteoporose, a densidade e a estabilidade óssea são reduzidas, o que leva ao que é conhecido como fratura por fadiga das costelas devido à tosse.

A fratura também pode ocorrer em mulheres grávidas, pois o crescimento constante da criança e o útero em expansão reduzem o espaço dentro da cavidade abdominal. Isso aumenta a pressão e a tensão nas costelas, e é por isso que elas podem quebrar devido à tosse.
Portanto, é importante controlar uma tosse existente nos pacientes de risco mencionados acima e garantir uma respiração normal.

Leia mais sobre o assunto aqui: Osteoporose.

Os sintomas

Os sintomas típicos de uma costela quebrada são a dor local que aumenta com a respiração. Em particular, a respiração profunda e a tosse causam dor logo acima da área da fratura. Devido à dor, pode ocorrer respiração superficial ou inibição da respiração, o que pode ter um efeito problemático no suprimento de oxigênio, especialmente em pacientes idosos. Pode ocorrer inibição da respiração, particularmente em uma série de fraturas de costelas.
Como regra, as rupturas na parede anterior do tórax têm um efeito mais forte na respiração do que as rupturas nas costas, pois as costelas são adicionalmente estabilizadas pelos músculos das costas.

Se houver várias costelas próximas umas das outras, possivelmente quebradas várias vezes (costelas quebradas), pode ocorrer a chamada respiração paradoxal ou inversa. O tórax se contrai - ao contrário do movimento natural - quando você inspira e se projeta quando você expira.

O maior risco de uma costela quebrada é a lesão dos pulmões, do coração ou da artéria principal (aorta) causada pela costela quebrada. Isso pode causar sangramento maciço para os pulmões (hemotórax) ou colapso dos pulmões (pneumotórax).

Para obter mais informações, leia sobre: Sintomas de costela quebrada.

A dor como sintoma

A dor intensa é o sintoma central após uma costela quebrada. Eles pioram quando você inspira, expira e tosse. Portanto, a redução significativa da dor é uma meta importante do tratamento, para que o paciente possa respirar e tossir sem problemas. Se isso não for possível, ocorre a chamada falta de respiração, na qual os pulmões não são mais adequadamente supridos com ar ou não são mais adequadamente “ventilados”. Como resultado, podem ocorrer pneumonia e aderência do tecido pulmonar, o que restringe significativamente a respiração.

Além da terapia da dor, devem ser usados exercícios respiratórios, exercícios respiratórios e medicamentos expectorantes. A dor geralmente melhora em 2 semanas.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Dor em uma costela quebrada.

A dor nas costas como sintoma

A dor nas costas pode ter muitas causas diferentes. Em casos raros, a dor nas costas é uma indicação de uma costela quebrada. No entanto, lesões na parte posterior das costelas voltadas para a coluna, contusões ou danos nos nervos e corpos vertebrais podem causar problemas.

Como a respiração é difícil, a maioria dos pacientes desenvolve uma postura de alívio não natural, que causa tensão muscular nas costas após uma costela quebrada.

Os riscos para os pulmões

Uma costela quebrada pode produzir fragmentos pontiagudos que ferem os pulmões e causam falta de ar aguda. Esses quadros clínicos incluem o pneumotórax e o hemotórax. No caso de um pneumotórax, o ar entra no chamado espaço pleural. Esta é uma lacuna entre os pulmões externo e interno onde, em circunstâncias normais, há pressão negativa. Quando essa lacuna é quebrada, o ar flui para dentro e para fora dessa lacuna, causando o colapso dos pulmões.
Com um hemotórax, o sangue entra no espaço pleural devido a uma lesão nos vasos sanguíneos. Ambos os quadros clínicos pertencem às emergências agudas com risco de vida que requerem tratamento de emergência imediato (colocando drenos especiais).

Além disso, se o tórax estiver instável, os movimentos respiratórios não naturais se desenvolvem na forma de respiração inversa paradoxal. Em pessoas saudáveis, o peito sobe e desce ao inspirar e expirar. No caso da respiração inversa paradoxal, ele puxa para dentro ao inspirar e arqueia para fora ao expirar. Como resultado, os pulmões ficam contraídos, não são mais preenchidos adequadamente com ar e a respiração não é mais suficiente. Lesões nos vasos sanguíneos e nervos nas costelas e nos pulmões são possíveis após uma costela quebrada; felizmente, são relativamente raras. A capacidade de tossir muco suficiente também é um fator importante na prevenção da pneumonia. Esta é a doença concomitante mais comum após uma costela quebrada.

Você pode ler mais sobre o assunto aqui Hemotórax ler.

Qual médico devo consultar?

Costelas fraturadas, bem como fraturas de costelas em série, são lesões graves e devem ser examinadas por um médico devido às suas consequências para os pulmões e os órgãos circundantes. Você deve ir direto para um hospital ou consultar um especialista em ortopedia e cirurgia de trauma. Esses dois possuem todos os aparelhos necessários para o diagnóstico (raio X, TC ou MRT).
Ao mesmo tempo, se ocorrerem efeitos colaterais com risco de vida, como Falta de ar ou sangramento agudo, reaja de forma rápida e eficiente e inicie as medidas necessárias.

O diagnóstico

O diagnóstico de uma costela fraturada é feito pelo raio-X. Para tanto, o tórax deve ser radiografado em dois planos. Fraturas de costelas individuais não deslocadas às vezes só podem ser reconhecidas após alguns dias. Se os sintomas permanecerem os mesmos, é aconselhável fazer uma imagem de controle de raios-X (a chamada imagem de comparação).

Se a costela quebrar, o osso pode lesionar um dos pulmões. Como resultado, o pulmão afetado pode colapsar.Este quadro clínico é denominado pneumotórax e deve ser descartado por meio de um exame de raios-X direcionado na expiração.

A ultrassonografia (exame de ultrassom) pode ser realizada para descartar novas lesões em órgãos internos. Isto pode ser usado para determinar se há líquido nos pulmões, e. como resultado de sangramento dos pulmões (derrame pleural) ou quando o baço, fígado e / ou rim foram feridos. Se houver suspeita de lesão cardíaca ou se houver uma série de fraturas de costelas, um ECG deve ser feito. No caso de uma fratura de costela em série, a tomografia computadorizada (TC) pode ser útil para a avaliação geral.

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Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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A palpação e ausculta

Antes que as ferramentas de diagnóstico mencionadas, como a radiografia de tórax, sejam utilizadas, um diagnóstico clínico pode ser feito com antecedência. Para tanto, o médico apalpa (= técnica de exame clínico em que as estruturas do corpo podem ser sentidas com um ou mais dedos) o local onde se suspeita a fratura.

A palpação pode causar dor intensa, mas é possível sentir a fratura. Porém, nem sempre deve ser assim, pois também há costelas quebradas nas quais não houve deslocamento palpável das estruturas ósseas. No entanto, o achado pode ser confirmado pela presença de dor e crepitações. O termo crepitações descreve o ruído de crepitação audível que ocorre quando os fragmentos ósseos são friccionados.

Além da palpação, o exame clínico também inclui ouvir (Ausculação) Uma costela quebrada é uma causa traumática de pneumotórax. A costela quebrada fere a membrana pulmonar (Pleura), que consiste em duas folhas de pulmão. O ar pode então entrar no chamado espaço pleural entre os dois pulmões. O resultado é um colapso do pulmão afetado, pois a adesão das duas folhas pleurais foi perdida.
Se a fratura da costela realmente causou um pneumotórax, o examinador ouvirá um som respiratório enfraquecido ou mesmo cancelado.

O raio x

A radiografia de tórax é um método de exame padronizado e faz parte do diagnóstico básico de uma costela quebrada. As imagens de raio-X são criadas a partir da área do tórax. Estes são registrados em 2 níveis, ou seja, uma vez que o corpo é irradiado de trás para frente e uma segunda vez de lado. Esta é uma imagem de visão geral do diagnóstico de raios-X. Se uma localização mais precisa já for conhecida com antecedência ou se isso puder ser determinado após uma imagem geral, uma imagem de alvo de raios-X é útil. Além disso, a radiografia de tórax também permite uma avaliação dos pulmões e do coração.
Se houver suspeita de pneumotórax devido a uma fratura de costela, um raio-X funcional pode ser útil, no qual o raio-X é obtido durante a expiração.

Além da imagem radiográfica existente, pode acontecer que uma segunda imagem seja indicada. A razão para isso pode ser a persistência da dor ou outras queixas. Esse raio-X também é conhecido como registros de controle. Às vezes, a fratura de costela não é reconhecida em um raio-X inicial imediatamente após o evento. Porém, se houver suspeita, uma espécie de registro de comparação pode ser feito pouco tempo depois.

Vale ressaltar que a radiografia de tórax por si só muitas vezes não permite uma distinção clara de uma costela machucada, de modo que as imagens ultrassonográficas são feitas para melhor diferenciação.

Você pode encontrar mais informações sobre este tópico em: Raio X do tórax.

A sonografia

A ultrassonografia é outra ferramenta de diagnóstico. Aqui, o tecido orgânico pode ser visualizado e avaliado por meio de ultrassom. A ultrassonografia é indicada se houver suspeita de que as estruturas vizinhas no tórax e no abdômen tenham sido afetadas no caso de uma costela quebrada, para que, entre outras coisas, possa ser detectada hemorragia interna.

Na pior das hipóteses, uma costela quebrada também pode causar danos ao coração. Para descartar uma lesão, um EKG (= eletrocardiograma) também pode ser escrito além da ultrassonografia.

O CT

No caso de quebras em série de costelas, um CT (= Tomografia computadorizada) realizado. Isso também é um raio-X, mas uma TC é mais complexa porque cria muitas imagens transversais individuais. Além de mostrar a estrutura óssea, esse método de imagem seccional também permite a avaliação de tecidos moles e, portanto, é usado quando o grau de gravidade ou a extensão devem ser determinados com mais precisão.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Tomografia Computadorizada.

A terapia

A fratura de costela não deslocada pode ser tratada de forma conservadora com analgésicos, como Ibuprofeno ou Tramadol (Tramundin®) ou Novalgin são bem tratados. Se houver tosse seca, também deve ser umedecida com medicamentos. Para isso, por exemplo Paracodeína - quedas em questão. Ao respirar suavemente, deve-se ter cuidado para garantir que nenhuma infecção se desenvolva devido à ventilação reduzida.
No caso de uma fratura de costela em série, o nível de oxigênio no sangue deve ser medido para verificar se o suprimento de oxigênio está garantido.

Se um pulmão (pneumotórax) entrar em colapso, ele deve ser desdobrado novamente por um curto período. Para isso, um pequeno tubo (drenagem) é inserido de fora para dentro dos pulmões, mais precisamente na pleura. Uma pressão negativa (25 - 30 cm H20) que é fixada nos tubos de sucção (mangueira) pode agora rejeitar o ar incorretamente introduzido na pleura e desdobrar os pulmões. Este é um pequeno procedimento cirúrgico.

Leia mais sobre este tópico em: Terapia de uma costela quebrada

Medicação para dor

O analgésico usado depende da gravidade da lesão ou se uma ou mais costelas (série de fraturas de costelas) estão quebradas. Os chamados AINEs (antiinflamatórios não esteróides), como diclofenaco ou ibuprofeno, geralmente são suficientes para o alívio da dor. No caso de fraturas seriais de costelas, drogas do grupo dos opiáceos são usadas devido à dor geralmente maior.

Além disso, um bloqueio dos nervos pode ser útil, com o qual se consegue uma completa libertação da dor por algumas horas. Neste procedimento, um anestésico local é injetado na área dos nervos que suprem as costelas usando uma seringa. Isso pode ser feito uma ou várias vezes.

Leia também o artigo: Bloqueio nervoso.

Fita Kinesio

Pode ser útil colocar uma fita cinética ou um curativo adesivo terapêutico. Principalmente, porém, os músculos circundantes e as membranas ósseas garantem a estabilização adequada do tórax após uma costela quebrada. No entanto, muitos pacientes tiveram boas experiências com o kinesiotape. Estas fitas especiais acompanham cada movimento sem problemas e garantem uma melhor circulação sanguínea e uma maior drenagem linfática na zona utilizada.
O gesso e outras bandagens de suporte não são mais aplicadas atualmente porque limitam a mobilidade do tórax e dos pulmões.

Para mais informações, veja: Fita Kinesio.

A duração de uma costela quebrada

Como existem diferentes formas de fratura de costela, o tempo que leva para cicatrizar totalmente varia de caso para caso. Nesse contexto, a localização exata da fratura de costela desempenha um papel crucial. Na maioria dos casos, uma força imensa exercida no tórax leva a uma fratura de costela na área do terço anterior ou posterior do osso. Além disso, a fratura de costela simples, em que uma única costela se quebra, deve ser diferenciada da chamada fratura de costela em série.

Em geral, pode-se presumir que o tempo de cicatrização de uma costela quebrada é de aproximadamente 12 semanas. Durante esse tempo, os próprios fagócitos do corpo começam a quebrar o tecido ósseo destruído. Então, as pontas da fratura de costela podem crescer juntas novamente.
Via de regra, a conexão das pontas da fratura, mesmo com uma costela quebrada, não ocorre diretamente pelo acúmulo de novo tecido ósseo. Depois que os fragmentos ósseos destruídos foram quebrados, o organismo inicialmente começa a produzir material substituto do osso (o chamado calo). Na maioria dos casos, essa fase de consolidação da fratura leva cerca de 3-4 semanas. O calo que conecta as extremidades da fratura consiste em uma substância semelhante ao osso real. Em comparação direta com o osso normal, no entanto, o material substituto é muito mais flexível e, portanto, menos resiliente. No entanto, os pacientes afetados relatam uma diminuição perceptível ou desaparecimento completo da dor após esta fase de cura. Com o tempo, o material substituto do osso é substituído por osso resiliente.

As formas complicadas de fratura de costela podem até exigir tratamento cirúrgico. A estabilização das extremidades da fratura da fratura de costela geralmente é garantida pela inserção de parafusos e placas. Na maioria dos casos, as formas de fratura de costela tratadas dessa forma mostram um tempo significativamente menor até a cura completa. Isso porque a formação de novo material ósseo pode ser acelerada pela mobilidade reduzida da fratura de costela.

Leia mais sobre este tópico em: Duração de uma costela quebrada.

Exercício para uma costela quebrada

A cicatrização de costelas quebradas leva cerca de 4 a 6 semanas. Em casos excepcionais, este período pode ser estendido se a consolidação óssea for prejudicada ou atrasada. Basicamente, o risco de uma nova fratura (refratura) após uma fratura de costela aumenta, razão pela qual se deve praticar esportes de contato vigorosos, como artes marciais, hóquei no gelo, etc. deve fazer sem.

Nas primeiras 6 semanas após a lesão, nenhum esporte pode ser praticado para não comprometer a cura completa. Trabalho pesado e físico também deve ser evitado durante esse período. Depois de consultar o médico assistente, podem ser reiniciados desportos suaves como o ciclismo, caminhadas ou exercícios de ginástica para alongar os músculos. Como regra geral, quanto menos queixas houver, mais intensa pode ser a tensão física.

Como a prevenção é sempre melhor do que o cuidado posterior, deve-se proteger-se de uma nova pausa ao praticar esportes de alto risco. Os chamados protetores, neste caso couraças, também estão disponíveis para atletas amadores a preços acessíveis em lojas especializadas e protegem o peito de solavancos e quedas. Idealmente, eles não impedem a liberdade de movimento do atleta.

Leia mais sobre o assunto: Exercício para uma costela quebrada

Os cuidados posteriores

Geralmente, não é necessário um exame de raios-X.

O treinamento respiratório deve ser realizado em pacientes mais velhos, em particular, uma vez que a respiração relacionada à dor pode causar ventilação insuficiente de partes dos pulmões ou colapso de pequenas partes dos pulmões (atelectasia).

Prognóstico

Na maioria dos casos, as fraturas das costelas cicatrizam juntas sem problemas, mesmo com fraturas ou fraturas em série.

Um vaso - feixe de nervos - corre abaixo de cada costela. Se o nervo for lesado, pode ocorrer dor na região das costelas, conhecida como neuralgia intercostal, também conhecida como neuralgia intercostal.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Neuralgia intercostal.