O angioedema
introdução
Angioedema (inchaço dos vasos sanguíneos) ou edema de Quincke é um inchaço repentino da pele e do tecido subcutâneo, alguns dos quais dura vários dias.
Os inchaços nos lábios, língua e olhos são relativamente inofensivos. O edema da glote (a parte da laringe que forma a voz), por outro lado, pode ser fatal.
Sintomas concomitantes
O angioedema clássico está tipicamente associado a coceira generalizada e sensação de tensão na pele. Dependendo de quais outras partes do corpo são afetadas, o inchaço do tecido conjuntivo pode causar sintomas inespecíficos.
Por exemplo, o angioedema hereditário pode causar dor ou indigestão porque pode se formar edema no trato gastrointestinal. No entanto, este é um sintoma mais raro.
Os sintomas do grupo alérgico seriam mais evidentes. Os vasos em nosso corpo relaxam e se alargam. A vasodilatação pode levar a uma queda repentina da pressão venosa central. A pressão arterial cai tanto que pode fazer você desmaiar (chamada síncope hipotônica) Isso pode ser precedido por sintomas como mal-estar, tontura, sudorese, coração acelerado e "joelhos fracos".
Como qualquer reação alérgica, esta pode ser excessiva e resultar em um choque alérgico.
O angioedema não tratado, talvez combinado com o edema de outras doenças, por exemplo, insuficiência cardíaca direita, pode causar bolhas de tensão aquosa na pele ou outras alterações cutâneas.
Localizações do angioedema
Angioedema de lábio
Os lábios são o local preferido para o desenvolvimento de edema, porque têm uma fina camada de pele e tecido conjuntivo delicado com poucas fibras de colágeno tensas.
Normalmente os lábios não incham tanto que a passagem oral não seja obstruída. No entanto, o inchaço maciço pode se tornar desconfortável e parecer inestético. Uma vez que a pele e a membrana mucosa dos lábios são camadas de células em rápida regeneração, nenhum dano permanente é esperado.
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Angioedema da face
Além dos aspectos estéticos, o angioedema da face não é mais perigoso do que outras formas de edema.
A pele do rosto é uma predileção para o desenvolvimento de edema, pois a pele e o tecido subcutâneo são um pouco mais delicados. Por exemplo, há menos tecido conjuntivo tenso do que nas pernas ou pés. Além disso, a pele do rosto está exposta a menos estresse mecânico do que a pele das mãos.
Além disso, a pele do rosto e o tecido subcutâneo são particularmente bem supridos de sangue. O número de vasos sanguíneos é importante na formação do edema e o promove.
Saiba mais sobre o assunto aqui: Inchaço da face.
Angioedema do olho ou pálpebra
A pálpebra também é um local de predileção para edema devido à sua anatomia. Acolchoado com pouco tecido adiposo subcutâneo e tecido conjuntivo delicado, ele incha mais do que outras partes do rosto.
Geralmente incha tanto que é impossível ver através de um ou até mesmo dos dois olhos. Este fato naturalmente acarreta seus próprios perigos e limitações (por exemplo, incapacidade de dirigir) e deve ser remediado o mais rápido possível.
Se um olho inchar tanto que o humor vítreo (lâmpada lat.) comprime o olho ou aumenta a pressão no olho, pode causar um ataque agudo de glaucoma ou causar dor.
Saiba mais sobre o assunto aqui:
- Edema do olho
- Inchaço dos olhos.
Angioedema do pescoço
A complicação mais temida do angioedema é o edema glótico, ou seja, inchaço da glote. Ele está localizado na camada intermediária da laringe e representa a abertura entre a boca / garganta e os pulmões.
O edema glótico se manifesta como falta de ar repentina e dificuldade para falar, como uma linguagem irregular ou rouca.
Angioedema de língua
O inchaço da língua pode se tornar problemático, pois torna difícil falar e permite que a saliva escorra pela garganta. Também pode causar dificuldades respiratórias. O inchaço da língua, especialmente na parte posterior da língua, pode bloquear a passagem do ar.
Os medicamentos também não podem ser tomados por via oral, mas devem ser administrados pela veia.
Causas do desenvolvimento de angioedema
É feita uma distinção entre causas não alérgicas e alérgicas. O primeiro pode ser herdado (chamado angioedema hereditário), causada por medicamentos ou pelas chamadas doenças linfoproliferativas. Uma forma idiopática também é conhecida, ou seja, A razão para isto é desconhecida.
Todas as formas de edema são baseadas no mesmo mecanismo:
O fluido escapa do sistema vascular para o espaço intersticial devido a um processo patológico. O espaço intersticial descreve um espaço entre diferentes tipos de células.
No angioedema alérgico, é a substância histamina, que é liberada pelos mastócitos do sistema imunológico em caso de reação alérgica. A histamina altera a permeabilidade do sistema vascular e permite que os componentes aquosos do sangue passem para o espaço do tecido conjuntivo.
O mesmo mecanismo está presente, por exemplo, se a reação alérgica for "pápulas" (chamada urticária) desenvolvido.
No angioedema não alérgico, a urticária não se desenvolve. Essa forma é mais comumente causada por medicamentos como os inibidores da ECA (para pressão alta), menos freqüentemente por bloqueadores AT-1 (para pressão alta) e aspirina (AAS, por exemplo, após um ataque cardíaco).
As outras duas formas (hereditária e adquirida) são mais raras. O angioedema adquirido ocorre como resultado de doenças linfoproliferativas após o transplante de órgãos. A forma hereditária (herdável) surge de uma deficiência enzimática na enzima inibidora da C1 esterase. O mecanismo envolve a proteína bradicinina, que normalmente medeia uma abertura vascular no curso da inflamação e promove a passagem de água do sangue para o tecido circundante.
Inibidores da ECA como causa
O angioedema é um efeito colateral comum dos inibidores da ECA. Esses medicamentos são frequentemente usados para hipertensão.
Por causa de seus efeitos colaterais, os inibidores da ECA são usados de acordo com o princípio “comece devagar, vá devagar”. Isso significa que uma dosagem baixa é prescrita inicialmente. Se ocorrer angioedema, isso é limitado porque a dose foi escolhida para ser baixa.
Se ocorrer angioedema, os inibidores da ECA devem ser descontinuados e substituídos por outro medicamento para pressão arterial. O tratamento do edema pode ser necessário, se necessário. Em geral, porém, é suficiente eliminar o fator desencadeante.
Leia mais sobre isso: Efeitos colaterais dos inibidores da ECA.
O que é angioedema hereditário?
O angioedema hereditário é uma forma especial de angioedema convencional (também edema de Quincke), pois é uma doença hereditária autossômica dominante. Os afetados apresentam uma tendência aumentada para desenvolver edema, cuja causa é a deficiência da enzima inibidora da esterease C1.
Essa enzima é responsável por ativar um componente do sistema imunológico e tem efeito mediador da bradicinina. A bradicinina é um hormônio peptídico que se liga a receptores localizados no vaso sanguíneo. Devido a este princípio ativo, os vasos são alargados e a permeabilidade é aumentada. O fluido agora escapa do vaso e o edema se desenvolve.
A enzima pode estar completamente ausente ou apenas parcialmente restrita em sua função. Se a enzima for completamente perdida, o sistema imunológico é excessivamente ativado, o que altera a permeabilidade de todos os vasos sanguíneos e os torna mais permeáveis.
Os acometidos geralmente já sofrem na infância e com edema extenso, que se localiza principalmente na pele, mas também pode ocorrer no trato gastrointestinal e respiratório. Mesmo os menores ferimentos, como cortes ou extrações de dentes, podem resultar em uma reação imunológica excessiva.
O edema só regride lentamente por conta própria e requer terapia medicamentosa. Isso pode ser, por exemplo, uma substituição de enzima ou FFP (plasma fresco congelado com enzimas correspondentes). Os andrógenos, que intervêm na circulação dos hormônios sexuais, atuam por meio de mecanismos até então desconhecidos e podem ser usados.
Saiba mais sobre o assunto aqui: Angioedema hereditário.
O diagnóstico de angioedema
O angioedema é diagnosticado clinicamente, ou seja, com base nas reclamações e por meio de fiscalização direcionada e questionamento do médico.
No caso de casos conhecidos semelhantes na família, um teste genético para uma deficiência de inibição da C1 esterase pode ser considerado como um diagnóstico adicional.
Caso contrário, o diagnóstico é feito "ex juvantibus", ou seja, através da cura. A substância suspeita de ser o gatilho é evitada aqui. Se o paciente não desenvolver mais nenhum edema, o diagnóstico pode ser confirmado.
terapia
Tratamento depende da causa:
O angioedema que é desencadeado por um determinado medicamento pode ser curado interrompendo o uso do medicamento.
No angioedema alérgico, os anti-histamínicos e os glicocorticóides são mais eficazes, pois modulam o sistema imunológico. Tanto a permeabilidade vascular quanto a reação inflamatória podem ser reduzidas.
Anti-histamínicos e glicocorticoides são injetados por via intravenosa para efeitos rápidos e de longo alcance. No caso de reações alérgicas menores, um anti-histamínico oral também pode ser administrado, desde que o ato de engolir ainda seja possível.
O edema hereditário pode ser tratado com substituição enzimática, conforme já descrito. Alternativamente, um medicamento chamado icatibant, um antagonista do receptor de bradicinina, pode ser usado. Como um antagonista, ele neutraliza a bradicinina e bloqueia os receptores de modo que a bradicinina não pode mais se ligar a ela. Isso evita o aumento da permeabilidade do vaso e o kit de líquido permanece no vaso.
A substituição enzimática por meio da substituição plasmática também pode ser considerada. Plasma fresco congelado (FFP) seria usado para isso.
Os andrógenos, que intervêm no metabolismo hormonal, têm se mostrado eficazes como profilaxia. Seu mecanismo em relação ao angioedema ainda não foi esclarecido.
No caso de edema glótico, o tratamento intensivo é necessário para garantir o suprimento de oxigênio e respiração. A terapia apropriada é a administração intravenosa de glicocorticóides em altas doses.
Duração do angioedema
Dependendo do mecanismo pelo qual o edema se desenvolve e como ele se espalhou, o angioedema pode persistir por dias a semanas se não for tratado.
No caso de edema alérgico, o edema pode ser tratado diretamente com a ajuda de terapia aguda com anti-histamínicos e deve ser tratado em breve, ou seja, regredir dentro de algumas horas. O mesmo se aplica ao uso de glicocorticóides, que são extremamente eficazes como descongestionantes.
O curso do angioedema
O angioedema pode ser inofensivo ou fatal.
Edemas singulares das pálpebras e lábios são relativamente inofensivos.
Se inchaços na língua ou na glote (a chamada glote) moverem as vias respiratórias, podem ser fatais. Portanto, é necessário garantir rapidamente o suprimento das vias aéreas por meio de tratamento medicamentoso ou intubação ou traqueotomia. Assim que o tratamento medicamentoso for iniciado ao mesmo tempo, o angioedema deve diminuir e remitir dentro de alguns dias a semanas.
O curso da doença pode ser acelerado positivamente, por exemplo, pela administração pontual e correta da medicação prescrita ou, em casos graves, pela administração de glicocorticóides pela veia, pois este pode chegar ao local de ação mais rapidamente.
Saiba mais sobre isso: Edema de Quincke.
Qual médico trata o angioedema?
Se o angioedema ocorrer simultaneamente com falta de ar, um médico de emergência deve ser chamado o mais rápido possível.
Por outro lado, os anti-histamínicos, por exemplo, que são administrados no caso de angioedema alérgico, fazem parte do repertório padrão de uma instituição médica. A aplicação de anestésicos locais também pode desencadear uma reação alérgica no dentista. Nesse caso, o dentista teria que tratar o angioedema.
O médico de família ou o serviço médico de plantão também são pontos de contato adequados.
Se o angioedema ocorrer com mais frequência, para o qual se suspeita de causa alérgica, um alergista, que geralmente é um especialista em pneumologia (especialista em pulmão), é indicado. Se houver tendência para edema na família e isso ocorrer desde a infância, um geneticista humano deve ser consultado para descartar a deficiência enzimática descrita.
