Ligamento rasgado do ombro
definição
A ruptura do ligamento do ombro é uma ruptura da estrutura ligamentar ali localizada, que contribui para a estabilidade da articulação.
Dependendo da gravidade da lesão, um ou mais ligamentos podem ser afetados.
Causas de uma ruptura do ligamento do ombro
As estruturas ligamentares freqüentemente se rompem em uma queda com força direta na articulação do ombro e com um braço estendido.
A alavanca resultante pode levar a várias lesões nas articulações da cintura escapular. Os ligamentos não necessariamente rompem, eles também podem ser esticados demais ou presos.
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Sintomas de um ligamento rompido no ombro
A divisão da articulação do ombro geralmente causa dor direta. Eles ocorrem tanto em repouso quanto sob estresse.
A área ao redor da articulação do ombro pode inchar. Dependendo da extensão da lesão, a clavícula se move para cima e pode ser vista de fora. Durante o exame clínico, os pacientes frequentemente relatam dor à pressão. A clavícula também é móvel e pode ser pressionada como uma tecla de piano.
A fim de ser capaz de diferenciar um ligamento rompido de uma cápsula rompida na área do ombro, é recomendado lidar com o seguinte tópico: Rompimento da cápsula no ombro
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Meu nome é Carmen Heinz. Sou especialista em ortopedia e cirurgia de trauma na equipe de especialistas do Dr..
A articulação do ombro é uma das articulações mais complicadas do corpo humano.
O tratamento do ombro (manguito rotador, síndrome do impacto, ombro calcificado (tendinose calcarea, tendão do bíceps, etc.) requer, portanto, muita experiência.
Trato uma grande variedade de doenças do ombro de forma conservadora.
O objetivo de qualquer terapia é o tratamento com recuperação total sem cirurgia.
Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.
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Quais são os graus de gravidade de um ligamento do ombro rompido?
Classificação de acordo com Tossy
Dependendo da extensão da lesão, elas podem ser divididas em 3 formas. A classificação segundo Tossy é muito comum na prática clínica diária.
Tossy I é um estiramento excessivo ou estiramento das duas estruturas ligamentares mencionadas acima.
Na lesão de Tossy II, por outro lado, há uma ruptura do ligamento acromioclavicular e um estiramento excessivo do ligamento coracoclavicular. Esta instabilidade leva a um deslocamento incompleto (Subluxação) da articulação do ombro.
A cabeça da articulação ainda está parcialmente na cápsula articular principal.
No Tossy III, ambos os ligamentos são finalmente rompidos e a articulação do ombro não está mais presa pelas fortes estruturas ligamentares. Aqui está um deslocamento completo (luxação) da articulação acromioclavicular.
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Classificação de acordo com Rockwood
Esta classificação distingue entre 6 tipos de lesão.
No tipo 1 ocorre alongamento do ligamento acromioclavicular e o paciente sente leve pressão e dor de movimento.
O tipo 2 apresenta ruptura desse ligamento e luxação leve e incompleta do fragmento clavicular lateral.
O tipo 3 descreve uma ruptura no ligamento acromioclavicular e no ligamento coracoclavicular. Há também uma formação de degraus entre o acrômio e a clavícula.
O tipo 4 tem as mesmas lesões que o tipo 3, mas a clavícula está deslocada para trás. A clavícula pode atingir ou mesmo atravessar o músculo trapézio. Pode ser sentido na área da omoplata.
No tipo 5, há uma lacuna clara entre a clavícula e a omoplata.
Não há mais sustentação, então o ombro afunda enquanto a clavícula escapa para cima. Os músculos trapézio e deltóide são freqüentemente arrancados.
O tipo 6 é a luxação grave da clavícula rompida sob o acrômio ou protusão da omoplata (Proc. Coracoid).
Na maioria dos casos, essa lesão é acompanhada por costelas quebradas, fraturas da clavícula e lesões no plexo nervoso ali localizado.
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Terapia de um ligamento rompido no ombro
Terapia conservadora
As lesões ligamentares de acordo com Tossy I e II podem ser tratadas de forma conservadora, ou seja, sem cirurgia. O tratamento inclui imobilizar a articulação por seis semanas usando uma bandagem de Gilchrist.
A imobilização reduz a tensão na articulação gerada pelo peso do corpo. Isso permite que as estruturas ligamentares se adaptem por si mesmas e cicatrizem completamente.
Medicamentos para a dor também podem ser prescritos para aliviar a dor. A fisioterapia pode ajudar na cura e prevenir o desenvolvimento de contraturas.
Leia mais sobre este tópico em: Terapia de luxação da articulação do ombro
Gravando um ligamento rompido
Lesões mais leves, como estiramento excessivo ou tensões nas estruturas ligamentares do ombro, podem ser tratadas com as fitas Kinesio.
Com a técnica de aplicação certa, a fita tem um efeito de suporte e estabilizador na articulação do ombro. A fita é freqüentemente fixada na região do ombro ao longo do comprimento do músculo deltóide.
Para fazer isso, a fita é dividida ao meio. A parte contígua inferior está ligada à extremidade inferior do músculo deltóide. Agora, metade da fita está colada ao longo da borda frontal e a outra metade ao longo da borda posterior do músculo. A banda finalmente envolve o músculo.
Isso alivia as estruturas do ligamento lesado ou as apóia durante o movimento. Após um longo período de descanso, as correias também podem ser fixadas para proteção ao retomar as atividades esportivas.
Terapia operatória
As lesões segundo Tossy III ou tipos 3, 5 e 6 segundo Rockwood devem ser tratadas cirurgicamente nos primeiros 12 dias devido à sua instabilidade. Há indicação de operação, principalmente em pacientes mais jovens, com estresse na vida cotidiana e no trabalho.
Além disso, a clavícula elevada é considerada irritante e deve ser reposicionada.
As operações na articulação do ombro agora são realizadas artroscopicamente. Um endoscópio é inserido através de uma incisão de aproximadamente 3 cm de comprimento acima do acrômio, o que torna o interior da articulação visível ao cirurgião. Finalmente, a clavícula pode ser fixada novamente com instrumentos apropriados.
Dependendo do método cirúrgico, existem fios, parafusos ou fitas artificiais à sua escolha, que são usados para fixar a clavícula de volta ao processo do bico de corvo.
As estruturas anatômicas são trazidas de volta à sua posição original e a articulação do ombro fica estável novamente após a cura. Este procedimento minimamente invasivo leva cerca de 2 horas ou mais, dependendo da gravidade da lesão.
A instabilidade crônica na articulação do ombro pode se desenvolver se uma luxação da articulação do ombro não for tratada adequadamente. Essa complicação também pode ser tratada cirurgicamente com a inserção de um enxerto de tendão feito de seu próprio material corporal. Os tendões da área flexora do joelho, como o tendão do semitendíneo, são usados para isso.
O enxerto é colocado através de um furo entre o bico do corvo e a clavícula. O próprio tecido do corpo substitui o ligamento de conexão anteriormente instável.
Esta operação freqüentemente leva a uma proteção significativamente melhor da articulação do ombro e a carga pode ser aumentada novamente.
Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Cirurgia de luxação da articulação do ombro
Tratamento de acompanhamento de um ligamento rompido no ombro
Após a operação, é prescrita imobilização com bandagem de Gilchrist. A duração depende das informações fornecidas pelo cirurgião e é entre 4 e 8 semanas. Durante este tempo, as estruturas da banda têm a oportunidade de se adaptar e se curar novamente.
A fisioterapia pode ser prescrita para apoiar o processo de cicatrização, que envolve movimentar o paciente por meio de exercícios de movimento do punho e da articulação do cotovelo para evitar complicações.
No entanto, a cura completa é um processo longo, de modo que muitos pacientes ainda lutam com os sintomas residuais 3-6 meses após a operação. O tempo de cicatrização depende também da gravidade da lesão, mas também da idade e do estado geral da pessoa afetada.
Quais são as complicações de uma ruptura de ligamento no ombro?
Além da dor recorrente, as complicações também incluem o desenvolvimento de instabilidade crônica apesar da cirurgia. Muitas vezes, então, outra operação com um transplante de tendão deve ser considerada.
Além disso, a osteoartrite pode se desenvolver devido à má cicatrização. Também podem ocorrer calcificações no ombro. As consequências são a mobilidade restrita e o desgaste crescente da substância protetora da cartilagem. A longo prazo, as complicações, por sua vez, levam ao aumento da instabilidade na articulação do ombro.
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Diagnóstico de um ligamento rompido do ombro
Além da história do acidente e do exame clínico, a radiografia confirma o diagnóstico de rompimento do ligamento e mostra a extensão da lesão.
Quando o médico examina uma lesão de Tossy III, o "Fenômeno chave do piano"observar. Devido à ruptura de ambos os ligamentos, a clavícula se projeta muito para cima e pode ser pressionada para baixo como as teclas de um piano e, em seguida, pula novamente.
As radiografias da articulação do ombro são tiradas em 2 planos.
Nas fotos tiradas, pode-se finalmente ver um claro alargamento do espaço articular e principalmente um deslocamento da clavícula.
Além disso, as radiografias podem ser feitas sob estresse para garantir o diagnóstico. O paciente segura uma carga de 10-15 kg no braço afetado. A radiografia mostra que a extremidade lateral da clavícula está claramente subindo.
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Duração de um ligamento do ombro rompido
No caso de rupturas ligamentares mais pronunciadas (Rockwood IV-VI e III em pacientes jovens), várias técnicas cirúrgicas são utilizadas. O ombro levará 3-4 meses para ficar totalmente resiliente novamente. A exposição forte e excessiva a esportes e trabalho não deve ser iniciada antes de 6 meses.
Em geral, não se pode presumir que o paciente seja incapaz de trabalhar. Nas primeiras semanas, entretanto, um atestado médico pode ser emitido pelo médico assistente. Depois disso, pode ser necessário discutir com o empregador se outras opções de emprego são possíveis no fluxo de trabalho.
O tempo de cura pode variar muito e depende do tamanho da lesão, da cooperação do paciente e do nível de condicionamento do ombro. Se um paciente tem musculatura pronunciada e pratica esportes antes da ruptura do ligamento, pode-se presumir uma cicatrização mais rápida. Rupturas renovadas do ligamento são bem possíveis. Portanto, os pacientes devem fortalecer seus ombros permanentemente com autoexercícios e, assim, evitar mais problemas.
No caso de roturas ligamentares menos pronunciadas (Rockwood I-III: estiramento excessivo e roturas parciais), procedemos de forma conservadora.
Estrutura da articulação do ombro
O ombro consiste em várias articulações. Além da própria articulação esférica, existe também a articulação do ombro. É formado a partir do final da clavícula e parte do teto do ombro, chamado acrômio.
Na terminologia médica, essa articulação é conhecida como articulação acromioclavicular. É circundado por uma forte cápsula articular e fixado por cima, por baixo, pela frente e por trás por espessas estruturas de ligamentos.
O ligamento acromioclavicular está localizado entre o acrômio e a clavícula, e o ligamento coracoclavicular está localizado entre o processo bico de raven, uma protrusão da omoplata para frente e a clavícula.
Este último assume cerca de 80% da força da articulação do ombro, o que mostra a importância desses ligamentos para um movimento ideal na região do ombro.
