Vibração atrial

introdução

Flutter atrial é quando os átrios do coração se contraem significativamente mais rápido do que os ventrículos por um tempo limitado ou permanentemente.

Normalmente, os átrios e os ventrículos formam uma unidade coordenada. O sangue viaja do sistema circulatório e dos pulmões para os átrios do coração. As células atriais se contraem após a excitação elétrica pelo nó sinusal e bombeiam o sangue para as câmaras. A excitação elétrica é conduzida do nó sinusal através dos átrios até o nó AV. Isso passa a excitação para as células cardíacas das câmaras por meio de caminhos de um sistema de transmissão. Como resultado da ativação elétrica, as câmaras cheias de sangue se contraem e o bombeiam para a circulação do corpo. Ao mesmo tempo, os átrios estão se enchendo de sangue novo e a onda elétrica ativou a última célula do coração. O coração agora está pronto para um novo ciclo que começa novamente com uma nova excitação e os átrios preenchidos.

A ativação elétrica das células cardíacas é controlada por meio do nó sinusal e do nó AV, com o nó AV transmitindo o ritmo do nó sinusal como primeira prioridade. Se o nó sinusal falhar, o nó AV pode definir seu próprio relógio. Este sistema deve criar e garantir um ritmo regular que se adapte às necessidades externas.

O ritmo normal desse processo gera uma taxa de pulso de 60 - 80 batimentos / minuto em repouso.

Com o flutter atrial, as células atriais são ativadas por si mesmas, o que não é mais causado pelo nó sinusal. Este processo pode ser acionado por um mecanismo denominado de reentrada. A excitação não surge centralmente no nó sinusal, mas em outra área dos átrios. Essa ativação também é transmitida a todas as células dos átrios. Isso pode levar a uma aceleração do ritmo, de modo que a freqüência do pulso aumenta para 200-350 batimentos / minuto. Neste caso, fala-se de uma "vibração" dos átrios.

Devido à natureza do nó AV, esta frequência rápida na maioria dos casos não é transmitida 1: 1 para os ventrículos, mas apenas a cada 2 ou 3 batimentos. Isso também aumenta a freqüência cardíaca, mas não tanto quanto nos átrios. A vibração atrial é freqüentemente causada por doenças orgânicas do coração.

Qual é a diferença para fibrilação atrial?

Tanto a flutter quanto a fibrilação atrial levam a uma propagação perturbada da excitação dentro dos átrios. A excitação circular dentro dos átrios leva a um aumento da contração dos átrios e, via de regra, também dos ventrículos.

Em contraste com a fibrilação atrial, com flutter atrial, a excitação é geralmente transmitida regularmente dos átrios para os ventrículos. Por exemplo, cada segunda ou terceira excitação é transmitida para as câmaras. Na fibrilação atrial, essa transmissão de excitação é irregular. Além disso, com o flutter atrial, há uma propagação claramente definida da excitação, por meio da qual os átrios são excitados de maneira ordenada. Além disso, o flutter atrial mostra um achado de ECG típico. Isso mostra um “padrão dente de serra” característico em vez de uma linha isoelétrica reta.

Embora a ablação por cateter tenha uma probabilidade maior de sucesso no flutter atrial típico, a fibrilação atrial geralmente mostra uma resposta melhor à medicação.

Uma transição entre flutter atrial e fibrilação atrial é possível.

Leia mais sobre isso em

• Fibrilação atrial
• Flutter atrial e fibrilação atrial

causas

A origem exata do flutter atrial ainda não é totalmente compreendida.

A vibração atrial é favorecida por doenças cardíacas orgânicas (doença cardíaca coronária, doenças das válvulas cardíacas, doenças do músculo cardíaco, etc.), que causam danos e cicatrizes no tecido cardíaco. Outros fatores desencadeantes podem ser estresse emocional e abuso excessivo de álcool ou nicotina. Em casos raros, o flutter atrial ocorre mesmo em pacientes com coração saudável. No entanto, os idosos são particularmente afetados.

No que diz respeito ao desenvolvimento do flutter atrial, é feita uma distinção entre uma forma típica e uma atípica. O típico (85%) é muito mais comum do que a forma atípica (15%).

Com o flutter atrial típico, há uma propagação retardada da excitação do nó sinusal (localizado no átrio direito) através dos músculos dos átrios até o nó AV (localizado na transição entre os átrios e os ventrículos). Esse atraso ocorre principalmente devido a cicatrizes no tecido do músculo cardíaco como resultado de uma doença cardíaca orgânica. Como resultado, os átrios ficam excitados de forma desigual. Enquanto áreas individuais já estavam excitadas e podem ser excitadas novamente, outras células musculares ainda não foram excitadas. Isso cria o risco de uma excitação circular permanente dentro dos átrios. Isso geralmente se forma em torno da válvula tricúspide (válvula entre o átrio direito e o ventrículo direito). Como resultado, apenas cada segunda ou terceira excitação originada do nó sinusal é transmitida para as câmaras.

No flutter atrial atípico, as excitações circulares não se localizam na área da valva tricúspide, mas podem ser localizadas em todo o tecido atrial. Como resultado, o flutter atrial atípico é muito mais difícil de localizar e tratar.

Flutter atrial atípico

O flutter atrial típico geralmente surge em locais preferenciais no átrio direito, por exemplo, na área da cicatriz. No flutter atrial atípico, pode surgir tanto no átrio direito quanto no esquerdo. Estruturas anatômicas ou cicatrizes são preferidas como local de origem.

Sintomas concomitantes

O flutter atrial geralmente é perceptível por meio de um pulso rápido e possivelmente irregular. Isso também pode ter um impacto direto sobre o coração, pois o batimento cardíaco é percebido como rápido, intenso ou irregular. Além disso, podem ocorrer fraqueza circulatória ou resiliência restrita, falta de ar ou uma sensação de pressão no peito. O flutter atrial não pode ser distinguido da fibrilação atrial mais familiar apenas com base nos sintomas. Há uma chance de que o flutter se transforme em fibrilação atrial.

Leia mais sobre este assunto: Sintomas de flutter atrial

Arritmia cardíaca

O flutter atrial freqüentemente mostra um curso sem o aparecimento de quaisquer sintomas. O diagnóstico, portanto, é feito ao acaso no ECG.

O sintoma mais comum de flutter atrial é um batimento cardíaco irregular. Os pacientes relatam uma sensação de vibração no peito, chamada Palpitações. Essa sensação pode se espalhar para a região do pescoço, dando ao paciente a sensação de que “o coração está batendo até o pescoço”. Além disso, devido ao batimento cardíaco irregular e às vezes rápido, o paciente também pode notar um coração acelerado.

Normalmente, esses sintomas aparecem repentinamente no flutter atrial. Eles podem desaparecer depois de um tempo. Os sintomas associados geralmente são causados ​​pela sensação incômoda de batimentos cardíacos acelerados e irregulares no paciente.

Falta de ar

Outro sintoma de flutter atrial, que ocorre especialmente com batimentos cardíacos muito rápidos e irregulares, é a falta de ar. Devido ao batimento irregular, não pode entrar sangue suficiente no sistema circulatório. A câmara do coração já bombeia o sangue para a circulação antes de estar completamente cheia de sangue. O resultado é um acúmulo de sangue (inclusive nos pulmões), que pode causar falta de ar. O paciente freqüentemente apresenta dispneia. Além disso, a pressão também pode ser sentida no peito.

Leia mais sobre isso em Causas de falta de ar

tontura

Além disso, muitos pacientes com flutter atrial relatam aumento da tontura. A função de bombeamento inadequada do coração resulta em um suprimento insuficiente de sangue para o cérebro. Como resultado, pode ocorrer turvação de consciência de curto prazo com o risco de colapso. Uma perda de consciência reversível de curto prazo também é chamada síncope designadas.

Devido ao fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro, podem ocorrer outros sintomas associados, além da tontura (palidez, náusea, suor, etc.).

Leia mais sobre isso em Causas de tontura

suor

A sensação desconfortável de batimento cardíaco rápido e irregular pode causar sintomas vegetativos associados. Em muitos pacientes, o sistema nervoso autônomo é ativado (Simpático) Como resultado, há aumento da transpiração nas glândulas sudoríparas do corpo.

medo

Além disso, o paciente pode sentir ansiedade desde o início súbito de um batimento cardíaco rápido e irregular. Ao ativar o sistema nervoso autônomo, o batimento cardíaco é adicionalmente acelerado e a vibração atrial e seus sintomas podem ser ainda mais intensificados.

Diagnóstico

Primeiro, a vibração será examinada em mais detalhes, a fim de Selecione o método de terapia adequado ser capaz de. É importante saber se este é um flutter atrial típico ou atípico atos e se talvez já tromba nos átrios educado Ter. Para fazer isso, um Derivado de EKGpara poder localizar melhor o local de origem. Ambos podem aqui também As formas de vibração diferiam umas das outras tornar-se. Além disso, um Ultra-som do coração realizada para descartar a formação de trombos nos átrios.

EKG

A excitação elétrica pode ser medida por um EKG (eletrocardiograma) podem ser visualizados e registrados. Eletrodos são colocados no tórax de acordo com um determinado padrão, que pode medir a excitação das células cardíacas como uma mudança na voltagem. Este processo também é conhecido como derivação. Isso ocorre entre dois eletrodos, cada par de eletrodos pode receber uma derivação. O resultado é a imagem característica de um batimento cardíaco, em que podem ser lidas a ativação elétrica dos átrios e dos ventrículos e a recuperação da excitação do coração. Além disso, a frequência e a regularidade da ação do coração podem ser mapeadas usando a sequência de batimentos existente. Também é possível determinar a posição do coração combinando as derivações individuais.

Este procedimento de exame é indolor, não invasivo e pode fornecer uma ampla gama de informações. Por exemplo, arritmias cardíacas, distúrbios da condução e propagação da excitação, um ataque cardíaco ou uma inflamação do miocárdio tornam-se perceptíveis em um ECG. O flutter atrial também pode ser mostrado em um ECG e é o principal método diagnóstico.

tratamento

Uma vez que existe flutter atrial existente para Strokes para Formação de trombo no átrio esquerdo ou fazer com que os ventrículos se contraiam muito rapidamente terapia muito rapidamente ser procurado. o alvo está aqui que Flutter atrial final e a coração para um ritmo de batida normal para retornar.

O procedimento de Cardioversão aplicado. Isso pode, por um lado, drogas antiarrítmicas ocorrem, ou seja, drogas que restauram o ritmo normal. Por outro lado, este efeito também pode ser alcançado por um Choque elétrico no coração, que equivale à atividade de todas as células do coração, pode ser provocada.

Com o último método, a taxa de sucesso é um pouco maior, mas pode ser com um trombo pré-existente no pátio para Afrouxe este trombo chumbo e por exemplo um Desencadeia um derrame. Ambos os tipos de cardioversão podem causar outros ritmos cardíacos anormais.

Outra opção de tratamento está na Ablação por cateter. Pode ser usado tanto como método de primeira escolha quanto após o fracasso da terapia medicamentosa. O pré-requisito é que você tenha o Sabe a origem da excitação autoativada no átrio. Isso é feito por meio do chamado Mapeamento, em que os átrios podem ser representados tridimensionalmente usando um processo especializado. Do Lugar de origem é então feito usando um cateter visitado e tenta isso com um impulso elétrico Para desolar o tecido precisamente neste pontopara quebrar a excitação. Se este projeto for bem-sucedido, o nó sinusal assume novamente a única especificação de ritmo.

Outro procedimento é o superestimulação atrial à disposição. Aqui está o Ritmo do coração por meio de um Configuração do marcapasso ligeiramente acima do normal. Alguns modelos podem registrar a frequência real do coração e, em seguida, especificar um ritmo ligeiramente aumentado. Foi demonstrado que isso evita a renovação do flutter atrial.

Para cada forma de terapia, certos requisitos devem ser atendidos que contribuem para o sucesso da terapia.

Anticoagulação

Durante um flutter atrial existente, pode ser necessário tomar medicação para coagulação do sangue.

Devido à contração muito rápida dos átrios, a quantidade normal de sangue não pode ser transportada para as câmaras, há uma função de bombeamento restrita. Parte do sangue permanece no átrio e o fluxo sanguíneo diminui. Essa combinação de circunstâncias pode levar à formação de coágulos sanguíneos no átrio. Se esse coágulo de sangue se soltar, a corrente sanguínea o carregará para a câmara e, possivelmente, para os pulmões ou cérebro. Lá ele pode desencadear uma embolia pulmonar ou um acidente vascular cerebral, dependendo da localização. Esse risco pode ser reduzido com o uso de anticoagulantes, mas uma terapia que elimine o flutter atrial é sempre procurada com a menor perda de tempo possível. Se você toma medicação anticoagulante por um determinado período, o risco geral de sangramento aumenta durante esse período, mesmo com lesões inofensivas.

Leia mais sobre isso em

• Sinais de derrame
• Como você pode reconhecer uma embolia pulmonar?

ablação

A terapia medicamentosa para flutter atrial mostra-se muito difícil. Por este motivo, o Ablação por cateter ("esclerosante direcionada") a terapia de escolha para flutter atrial. Além disso, a ablação é uma opção de terapia em que o paciente pode ser completamente curado do flutter atrial (método curativo).

Durante a ablação por cateter, um cateter é empurrado através de um vaso na área da virilha ou a mão no átrio direito. Com a vibração atrial típica na área da válvula tricúspide, o tecido do músculo cardíaco circundante pode ser cicatrizado com a ajuda do cateter, o que suprime a transmissão de impulsos. No caso de flutter atrial atípico, a excitação circular deve primeiro ser precisamente localizada com a ajuda dos achados do ECG antes que uma ablação ocorra.

A ablação por cateter é usada principalmente para flutter atrial recorrente ou flutter atrial crônico. Isso mostra uma probabilidade de sucesso muito alta (mais de 95%). A duração do tratamento é geralmente de cerca de 2 horas. A anestesia geral não é necessária para a terapia.

Cardioversão elétrica

Outra opção de terapia para flutter atrial é a cardioversão elétrica. Com a ajuda de surtos elétricos, tenta-se converter o ritmo cardíaco perturbado de volta em ritmo sinusal e mantê-lo. A correção do ritmo cardíaco ocorre dependendo do EKG (diferença para desfibrilação aguda). O surto de corrente é disparado por EKG no momento da onda R no EKG.

A cardioversão ocorre sob monitoração contínua de ECG e anestesia intravenosa curta. Portanto, a cardioversão é indolor para o paciente. É uma alternativa à ablação por cateter, especialmente no caso de sintomas muito pronunciados de flutter atrial ou um distúrbio grave da função de bomba cardíaca com risco de vida.

Marca-passo

O implante de marca-passo no caso de flutter atrial é a opção terapêutica de última escolha. O implante é necessário se as abordagens terapêuticas acima mencionadas não levarem à melhora dos sintomas ou se a frequência cardíaca não puder ser diminuída com a ajuda de medicamentos.

Como regra, um marca-passo é implantado com ablação simultânea por cateter do nó AV. Isso permite que o marcapasso funcione como um gerador de relógio elétrico para o coração.

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Quão perigoso pode ser o flutter atrial?

Semelhante à fibrilação atrial, complicações com flutter atrial podem ocorrer devido ao batimento cardíaco irregular. A complicação mais comum e ao mesmo tempo mais perigosa é o tromboembolismo, que é a formação de um coágulo sanguíneo nos átrios que pode se espalhar através dos ventrículos para os vasos arteriais do corpo. É particularmente comum que os coágulos sanguíneos se espalhem para as artérias que irrigam o cérebro, o que obstrui as artérias e causa um derrame. Em casos raros, pode ocorrer um infarto do rim ou do baço devido ao vazamento do coágulo sanguíneo.

Ponto

O escore CHA2DS2VASc pode ser usado para estimar o risco de tromboembolismo. Isso geralmente é calculado para pacientes com fibrilação atrial. Como regra, os pacientes com flutter atrial apresentam um risco ligeiramente menor de tromboembolismo do que os pacientes com fibrilação atrial.

Os seguintes parâmetros são levados em consideração pelo escore CHA2DS2VASc e cada um classificado com um ponto: Insuficiência cardíaca crônica, hipertensão arterial, diabetes mellitus, doenças vasculares (CHD, PAD), idade entre 65 e 74 anos, sexo feminino. Além disso, o tromboembolismo (ou acidente vascular cerebral) que já ocorreu e uma idade acima de 75 anos são avaliados com dois pontos.

Dependendo do sexo e do valor do ponto, terapia de afinamento do sangue (Anticoagulação) requeridos. Ambos os antagonistas da vitamina K (Marcumar®), anticoagulantes orais diretos (Dabigatran, Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban) ou Heparina ser usado.

Leia mais sobre isso em

• anticoagulante
• Efeito do Marcumar®

Qual é o risco de acidente vascular cerebral?

A pontuação CHA2DS2VASc pode ser usada para determinar o risco de um acidente vascular cerebral sem terapia para afinar o sangue (Anticoagulação) estimativa. O risco anual de um AVC com uma pontuação CHA2DS2VASc de 1 é de aproximadamente 1%. Com pontuação 4, o risco de acidente vascular cerebral já é de 4%. Com pontuação de pelo menos 6 pontos, o risco já passa de 10%.

Que outros riscos existem?

Além do risco de tromboembolismo, outras complicações podem surgir do flutter atrial crônico. O quadro clínico de insuficiência cardíaca pode se desenvolver devido ao débito cardíaco permanentemente restrito como resultado do batimento cardíaco irregular. Isso leva a um acúmulo de sangue na circulação do corpo (incluindo a formação de edema e ascite) e nos pulmões (risco de edema pulmonar). Isso afeta principalmente pacientes com função de bomba cardíaca previamente prejudicada.

Além disso, um batimento cardíaco de longo prazo, rápido e irregular pode danificar o tecido do músculo cardíaco (Taquicardiomiopatia) Essa remodelação tecidual também promove o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

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Como a vibração atrial afeta minha expectativa de vida?

Numerosos estudos e investigações nos últimos anos não mostraram nenhuma influência do flutter atrial na expectativa de vida. No entanto, um pré-requisito para a expectativa de vida normal é o tratamento da doença e a prevenção com medicamentos de possíveis complicações e riscos.

Em particular, pacientes com menos de 65 anos de idade com coração anteriormente saudável apresentam expectativa de vida semelhante à de pacientes sem arritmias cardíacas. Em pacientes que também sofrem de doenças cardíacas (doença cardíaca coronária, doença das válvulas cardíacas, doença do músculo cardíaco, insuficiência cardíaca), há alguns anos ou décadas, uma expectativa de vida mais baixa foi encontrada devido ao flutter atrial. Devido às opções de tratamento aprimoradas e recentemente desenvolvidas, no entanto, a expectativa de vida desses grupos de pacientes hoje em dia dificilmente difere.